ICU镇痛镇静临床指导

Hello!计划的镇痛镇静•目标镇痛：–要维持病人的舒适，非药物性的干预也是重要的环节：•注意病人适当的体位，如骨折的固定。•消除物理性刺激，如呼吸机管道的适当放置，以避免气管导管的牵拉。–设定镇痛目标，评估疼痛（有意识反应的病人）：•“数字”评分法。•“BPS”法：适用于气管插管的病人。•Ramsay/SAS镇静评估。•镇痛药物：–布洛芬混悬液（Ibuprofensuspension）：•维持病人舒适的基础用药。–阿片类药物：•吗啡（Morphine）、芬太尼（Fentanyl）、瑞芬太尼。–氯胺酮（ketamine）•布洛芬混悬液：–1015mlpo.q612hr.•吗啡（10mg/支）：–吗啡的药液配制：•50ml的溶液：生理盐水（ml）+吗啡5支，药液的浓度为1mg/ml。–泵注的剂量1030g/Kg/hr（0.52mg/hr），满足泵注的速度1ml/hr=1mg/hr。–适用于血液动力学处于稳定的状态，吗啡25ml微泵推注q515min，重复直至疼痛控制，然后以1ml/hr为起始泵注剂量，以0.5ml/hr为调整剂量。–吗啡持续使用≥5天，每天以0.5ml/hr的速度减量。•芬太尼（100g/支）：–芬太尼的药液配制：•50ml的溶液：生理盐水（ml）+芬太尼5支，药液的浓度为10g/ml。–泵注的剂量0.53g/Kg/hr（25200g/hr），满足泵注的速度1ml/hr=10g/hr。–血液动力学不稳定的状态，芬太尼2.510ml微泵推注q515min，重复直至疼痛控制，然后以0.5ml/hr为起始泵注剂量，以0.5ml/hr为调整剂量。–芬太尼持续使用≥5天，每天以0.5ml/hr的速度减量。•氯胺酮（100mg/支）：–氯胺酮的药液配制：•50ml的溶液：生理盐水（ml）+氯胺酮5支，药液的浓度为10mg/ml。–泵注的剂量0.52mg/Kg/hr（25100mg/hr），满足泵注的速度1ml/hr=10mg/hr。–氯胺酮12ml微泵推注q515min，重复直至躁动控制，然后以2.5ml/hr为起始泵注剂量，以2.5ml/hr为调整剂量。•目标镇静：–镇痛是镇静治疗的基础：•急性躁动的病人，必须在充分镇痛和处理可逆的生理病因的前提下展开镇静治疗。•若阿片类的镇痛药未能有效控制躁动，应警惕谵忘。–镇静的目标：•Ramsay/SAS34级（有意识反应的病人）。•根据镇静评分调整镇静剂的用量。•镇静药物：–得普利麻（Propofol）、咪达唑仑（Midazolam）：•GABA受体的抑制剂。–右美托咪定（Dexmedetomidine）：•高选择性的中枢性α2受体激动剂。•得普利麻（20mg/ml×20ml/支）：–得普利麻的药液浓度为20mg/ml。–泵注的剂量13mg/Kg/hr（50150mg/hr），满足泵注的速度1ml/hr=20mg/hr。–得普利麻以2ml/hr的速度开始泵注，每5min以2ml/hr的速度调整剂量，直至达到镇静的目标。•咪达唑仑（10mg/支）：–咪达唑仑的药液配制：•50ml的溶液：生理盐水（ml）+咪达唑仑5支，药液的浓度为1mg/ml。–泵注的剂量0.050.15mg/Kg/hr（2.57.5mg/hr），满足泵注的速度1ml/hr=1mg/hr。–咪达唑仑25ml微泵推注q515min，重复直至躁动控制，然后以2.5ml/hr的速度开始泵注，每15min以2.5ml/hr的速度调整剂量，直至达到镇静的目标。–若咪达唑仑持续泵注≥5天，应至少在脱机拨管前一天用得普利麻替换咪达唑仑。–咪达唑仑持续使用≥5天，每天以2.5ml/hr的速度减量。•右美托咪定（200g/支）：–右美托咪定的药液配制：•40ml的溶液：生理盐水（ml）+右美托咪定2支，药液的浓度为10g/ml。–泵注的剂量0.20.7g/Kg/hr（1035g/hr），满足泵注的速度1ml/hr=10g/hr。–右美托咪定1ml微泵缓慢推注q15min，重复直至躁动控制，然后以1ml/hr的速度开始泵注，每15min以1ml/hr的速度调整剂量，直至达到镇静的目标。•计划镇静（目标镇静+“每日唤醒”）：•“每日唤醒”：–每天早上7:458:00停止所有的镇静药物，30分钟后进行“唤醒”评估。•“清醒”标准：〔呼唤睁眼+眼球的闻声运动+遵嘱握拳〕。–若未符合上述“清醒”标准，减少50%的镇痛药物，30分钟后再进行“唤醒”的评估。•若出现明显的躁动，应即时终止“唤醒”方案。–然后重新以停药前剂量的0.5倍开始镇静，调整剂量直至达到目标镇静。•（Ramsay评分3级：病人入睡，轻叩其眉间反应敏捷。）。•除外：ARDS、血液动力学不稳定、以及高颅内压的病人。药品剂量吗啡1030g/kg/hr芬太尼23g/kg/hrLorazepam0.0250.05mg/kg/hr咪达唑仑0.050.15mg/kg/hrPentobarbital12mg/kg/hr得普利麻13mg/kg/hr右美托咪定0.250.75g/kg/hr氯胺酮12mg/kg/hr儿科的用药剂量•快速诱导气管插管的药物选择及剂量：颅脑创伤病人的气管插管前用药：Lidocaine（1.5mg/kg）+Opioid+Atropine（10岁的儿童）+Defasciculation•重型颅脑创伤的用药剂量：–吗啡：•110mg/hr–芬太尼：•23g/kg/hr–得普利麻：•550g/kg/min–咪达唑仑：•520mg/hr–右美托咪定：•2g/kg的静脉负荷剂量（10min），以0.4g/kg/hr为起始泵注剂量，以0.2g/kg/hr为调整剂量，最大剂量为2.5g/kg/hr。癫痫的治疗方案Thanksforyourattention