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第12章大学生心理咨询了解心理咨询心理咨询方法一个完整咨询过程的案例本节主要内容一我们心目中的心理咨询大家说心理咨询（视频：开始）咨询（counseling)的定义心理咨询是指运用心理学的方法，对在心理适应方面出现问题并企求解决问题的求助者提供心理援助的过程，即对咨询对象给以帮助、指导的过程是一种“助人自助”的过程。心理咨询的误区误区一：有病才去做心理咨询心理上的问题可分为三个层次，即心理问题、心理障碍和心理疾病。存在心理问题与心理障碍还构不成疾病，只要通过一般的心理疏导和心理调整，是完全可以解决的。误区二：心理咨询师能知道别人想什么心理咨询师并没有什么特殊的功能，并不能看穿别人的内心世界，他们只是利用心理学现象和规律，对咨询者提供的信息进行合理的分析，在此基础上对咨询者进行认知和行为治疗。误区三：希望别人替你决策在心理咨询过程中，很多咨询者希望通过咨询得到一个明确的答复，比如离不离婚，是升学还是就业等，咨询者往往把咨询师当做“救世主”。“助人自助”是心理咨询工作的职业原则，心理咨询师只是帮助咨询者分析问题，启发咨询者的思维，改变咨询者不合理的认知，咨询者才是真正的“救世主”。误区四：希望能收到立竿见影的效果咨询者总期望一两次的心理咨询能收到立竿见影的效果，其实，心理咨询是一个连续的过程，心理干预是一种艰辛、漫长的治疗过程。咨询者总期望一两次的心理咨询能收到立竿见影的效果，希望得到包治百病的灵丹妙药。其实，心理咨询是一个连续的过程，心理干预是一种艰辛、漫长的治疗过程。时间限制：预定的时间，每次约40~60分钟。每周1—2次；数月见效。1.精神分析治疗的方法以弗洛伊德的精神分析理论为基础的认为心理异常或精神疾病源于潜意识的冲动和环境压抑之间的冲突治疗的目标是通过自由联想，心理分析技巧，帮助患者把压抑在内心深处的冲突和痛苦释放出来，带到意识层，对症状达到领悟。（一）创始人奥地利著名神经病学家弗洛伊德（S.Freud，1856-1939）（二）无意识和压抑的理论人的精神生活主要由两个独立的部分组成，即意识和无意识，中间夹着很小一部分为前意识。意识好比山尖无意识是海洋面下边看不见的巨大部分（三）人格构成说人的整个精神状态由本我（伊特）、自我和超我三部分构成本我由本能冲动组成，受“欢乐原则”支配自我协调本我与周围环境的关系，受“现实原则”支配超我是人格中道德或正义部分，是传统价值与社会理想的代表（四）性心理的发展泛性论者力比多（Libido）它是一种力量、一种本能，是人类一切心理和行为发生的主要基础从婴儿时期到青春期共划分为5个阶段（口欲期、肛欲期、性器欲期、潜伏期、青春期）每个阶段的性活动都可能影响一个人的人格特征，甚至成为今后发生心理疾患的根源（五）心理分析的方法主要的疏导方法有（视频：爱德华大夫）：1、自由联想2、释梦3、移情4、解释关于死亡的梦我被一个老太太追赶，很害怕。那老太太手里拿着一把剪子，想剪断我的线。我逃呀逃，但是老太太越追越近。忽然，我发现那老太太的剪子是竹子做的，于是我胆子大了。旁边有一个游泳池，我把老太太扔到游泳池里。后来，我又跳到游泳池里，想把老太太淹死，结果却发现，在游泳池水底下藏着一把真剪刀。原来老太太用的是故意示弱、诱敌深入的计策，我中计了。我想逃，就吓醒了。梦的分析你害怕死亡，怕命运女神剪断你生命之线，也就是说害怕一种命中注定的死亡。水池可以代表很多东西，但是在这里代表潜意识。你把老太太扔到水里，意思是把对死亡的恐惧埋在被压抑的潜意识里，不让自己去想它。但是，你发现水下潜伏着危险，也就是说，虽然你让自己不想关于死的事，但是在你的潜意识中，剪刀这个令你恐惧的死亡的象征仍然存在。在潜意识中你很害怕。自由联想竹剪刀：联想到筷子，又联想到小时候我妈妈生气时会用筷子敲我的头，同时骂我：死吧，你。死：小时候我体弱多病，家里的人都担心我长不大，我也害怕自己长不到成年一个男子结婚前的梦警察把我抓了起来，让我在证件上签字，证件中写着“无期徒刑”。我被送进牢房，牢房中有一个大双人床。梦的含义：表明对婚姻的看法，在他的内心感受上结婚就象入狱那样不自由。他对结婚有些不情愿。“无期徒刑”：是他对婚姻唯一性、持久性的观念。2、行为主义理论与方法（一）背景20世纪60年代发展起来的行为矫正基本理论主要包括：巴甫洛夫的经典条件反射原理（厌恶疗法）斯金纳的操作条件反射原理班杜拉的社会学习理论（模仿法）行为治疗方法以行为主义理论为基础而发展起来的。认为人类所有的行为都是学习得来的，异常行为也是如此，要改变异常行为必须根据观察、模仿、强化等学习方式来获得适应良好的行为。（二）行为矫正和基本假设1、行为矫正“利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯”2、基本假设①异常行为是个体在过去生活经历中，通过学习（条件反射）而形成和固定下来的不良习惯和异常反应；②可利用条件反射原理，通过奖励或惩罚的强化，消除不良或不适应行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为(三)各种行为矫正方法的共同特点1、只针对来访者当前的问题进行，不重视问题的历史根源、自知力或领悟；2、以形成特定行为为目标，新行为的形成被认为是咨询问题的改善；3、矫正技术从实验中发展而来，以实验为基础；4、视来访者的问题不同，选用不同的矫正技术。（四）行为矫正中常用的技术1、满灌疗法2、系统脱敏3、厌恶疗法4、模仿法满灌疗法一般资料：求助者，女性，47岁，农民。案例介绍：求助者自称生小孩时受凉，得了“月子病”，只要受凉就双腿疼痛、麻木、甚至发抖、僵硬，不能走路，因此即使到了夏天，下身仍穿得厚厚的，求助者也嫌穿穿脱脱麻烦且不方便，而且干活、走路多了，裤子都湿透了，曾尝试夏天只穿一条裤子，但穿得少了就不能站立和走路，为此很痛苦。心理咨询师决定采用冲击治疗，地点是治疗室，室温为29℃，求助者上身只穿单衣，下身穿寸裤、棉毛裤、薄棉裤。心理咨询师已对求助者进行了认知矫正，启发她下肢和上肢的功能一样，在室温下不会发生僵硬，同时还准备了注射药物和电刺激仪器以预防可能出现的意外情况。取得求助者的同意后，心理咨询师要求求助者躺在治疗床上，迅速将其所穿各种裤子脱下来，只留寸裤，结果求助者下肢未出现发抖、僵硬现象，之后要求病人在床上活动下肢，数分钟后要求下地行走，一次治疗获得成功。厌恶疗法一般资料：女性，17岁，高中二年级学生，因总是揪自己的头发引起斑秃，由母亲陪同前来咨询。案例介绍：两年前求助者无意间发现长了一根白头发，就把它揪了下来，也没怎么在意。差不多两三个月后，无意间又发现了一根，就又把它揪了下来。从此以后，就经常发现有白头发，其母亲带求助者到医院检查，医生都说是青春期的原因，要求助者不要太在意。求助者也认为医生说的可能是对的，但觉得一个年轻女孩长白头发多难看啊，于是就揪，看见了就揪，不揪就难受，有时连黑头发都揪下来了，甚至有时明明没有白头发，也要揪，现在头发明显的减少了，头顶已经有斑秃了。眼看着自己的头发越来越少，很害怕，但就是控制不住自己，内心特别痛苦。心理咨询师从求助者母亲处了解到，求助者反映的情况是真实的，除揪头发外没有其他不良嗜好。下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话：心理咨询师：根据你说的情况，我对你的诊断是强迫性神经症。求助者：啊？我得神经病啦？心理咨询师：不，你别紧张，是神经症，不是神经病，是心理方面的问题，就是由于你存在着强迫与反强迫的矛盾冲突，造成了你内心的痛苦，长时间得不到解决，而这种冲突是现实的，所以你迟迟不能解决，越来越痛苦。求助者：好像是这样的，我该怎么办？您有什么好的方法能帮我改掉揪头发的坏习惯吗？心理咨询师：有啊，我决定对你实施厌恶疗法，坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。求助者：什么是厌恶疗法？我不懂，您能给我讲讲吗？心理咨询师：厌恶疗法是一种心理治疗的方法，就是你以后再揪头发时，我将给你一个很不好的刺激，比如电击，由于受到电击你会非常不舒服，就产生了厌恶的生理或心理反应，你一揪，我就给电击，结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系，这叫条件反射，以后你再揪头发，就联想到所受的电击，会非常不舒服的，你就不敢揪了，揪头发的坏习惯就改过来了。求助者：哦，我明白了，我就用方法吧。心理咨询师：好，为了安全，我给你用110伏的电压刺激，只要你揪头发，我就给你电刺激，直到你改了这个坏习惯。求助者：110伏，会不会把我电坏？心理咨询师：你肯定会很不舒服，为了改掉你的坏习惯，电刺激必须时非常强烈的。求助者：需要多长时间才能改掉？我今年高二，学习很紧张的。心理咨询师：那要看多长时间才能建立起条件反射。求助者：我需要准备些什么吗？心理咨询师：也没什么特别的，你和你妈妈商量好就行了。求助者：好吧。3、人本主义疗法美国心理学家罗杰斯（Rogers.C.R）人本主义疗法以罗杰斯的自我理论为基础发展起来的认为个人自我观念中的冲突和矛盾是心理异常的原因。当两种观念不一致的时候，为了避免冲突的痛苦，取悦他人，得到他人赞誉，而掩饰真正的自我，形成歪曲自我。以求询者为中心，通过创设和谐，自然，温暖的人际关系，协助求询者认识自我，重建真实自我的观念，向着真实自我的目标发展。求助者中心疗法交朋友小组支持疗法常用方法以认知理论为基础发展起来的，如艾里斯所倡导的理性情绪疗法。认为所有心理异常多表现在情绪困扰上，而情绪困扰来源于对生活经验的不合理解释。目的是通过解释和倡导达到领悟，使情绪理性化，改变对己，对人，对事的错误观念，重建合理认知结构。4认知疗法理性情绪疗法理性情绪疗法（Rational-EmotiveTherapy，简称RET）美国心理学家艾利斯（A·Ellis）（一）情绪障碍的程式诱发性事件（A）引起情绪及行为反应的间接原因；人们对诱发事件所持的信念、看法、解释（B）；人的情绪及行为反应（C）；故称ABC理论。（2）RET咨询技术整体模型——A-B-C-D-EA（Activatingevents）诱发性事件B（Beliefe）由A引起的信念（对A的评价、解释等）C（emotionalandbehavioralConsequences）情绪的和行为的后果D（Disputingirrationalbeliefs）与不合理的信念辩论E（newemotiveandbehavioralEffects）通过咨询达到的新的情绪及行为的效果（3）情绪ABC理论的具体实践步骤1、分辨技术非理性观念的特征：（1）绝对化的要求（2）过分概括化（3）糟糕至极2、辩论技术（质疑式、夸张式）一般资料：求助者，女性，54岁，退休教师案例介绍：求助者兄弟姐妹多，父亲已于多年前去世，自己主动把母亲接回家照顾，其大哥、大姐年龄较大，二哥体弱多病，二姐在国外，三姐照顾怀孕的女儿，因此都没有照顾母亲。求助者为赡养问题与哥哥、姐姐们发生矛盾，自己很生气，也为此很痛苦，主动来进行心理咨询。心理咨询师：你能说说你生气的原因吗？求助者：我是家里最小的，母亲已经由我照顾多年了，同样是母亲所生，他们怎么就不来照顾照顾呢？我即使能干，照顾母亲也不应该是我一个人的事呀！我说他们，他们还你不听，为这些事总发生矛盾，搞得关系很紧张。心理咨询师：是别人不听你的话使你生气吗？求助者：那当然是，如果他们听我的话，也来照顾母亲，我怎么会生气？心理咨询师：按你所说，你说话别人就应该听，他们应该听你的话，来照顾母亲。求助者：是的，我很生气，他们怎么这样不懂事！心理咨询师：因此你信奉的是一个人讲话，另一个人就应该听。求助者：对，他应该听。心理咨询师：因此，别人讲话你肯定听。求助者：对，···不对，（沉默）好像不是，别人说得对的我都听了，别人说得错的我也没有听。心理咨询师：按你的意思，你照顾母亲，别人也必须听你的来照顾母亲。求助者：是的、心理咨询师：你对母亲怎么样，你的哥哥姐姐就应该对你的母亲怎么样。求助者：是的。心理咨询师：实际上呢？求