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妊娠剧吐(hyperemesisgravidarum)刘艳苏大附属二院妇科妊娠期特有症状。一般妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多数从闭经6周开始，约12周前后自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。发生率为0．35％一0．47％。定义可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比病因至今病因尚不明确可能与精神、社会因素有关临床表现多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。1严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。2患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,肝肾功能损害。34孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。5诊断及鉴别诊断诊断根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。鉴别诊断主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别诊断及鉴别诊断神经系统检查眼底检查血液检查（血常规动脉血气生化及电解质）尿液检查对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。补充氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。治疗考虑终止妊娠危及生命时①持续黄疸②持续蛋白尿③体温升高，持续在38℃以上④心动过速(≥120次／分)⑤伴发Wernicke．脑病等，危及孕妇生命一般资料张利亚女25已婚江苏盐城人大专文化职工诊断：妊娠剧吐，先兆流产月经婚育史：G1P0过敏史：无家族史:无即往史：无专科检查：外阴：已婚未产，阴道：畅，宫颈轻炎，宫口闭，宫体：前位，孕45天大小，无压痛，附件：（-）辅助检查：B超：早孕尿常规：尿酮体（+++），尿酸碱度5.0简要病史：患者“因停经47天，恶心呕吐一周伴下腹痛见红一天”于2009年11月18日轮椅入院，生命体征：T37.5CP78次/分BP108/74mmhg入院后完善各项检查，予及时有效补充能量，补液支持，保胎治疗护理诊断一营养失调低于机体需要量（11-18）与呕吐频繁，食欲减退不能进食有关护理目标患者营养满足机体需要护理措施1及时给予补液，增加液体输入，维持机体需要根据机体需要输入营养液2指导患者保持口腔卫生，饭后漱口，以增加食欲3正确指导病人的饮食少量多餐多食高蛋白高维生素的食物，避免食用引起呕吐的油腻和异味食物，指导患者保持口腔卫生,饭后漱口,以增加食欲4创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，避免不良刺激5病人食欲降低时鼓励家属根据病人的口味送饭鼓励多饮水，维持液体摄入护理评价（08-27）病人未出现营养失调二、焦虑(11-18)与不能耐受妊娠，担心自身和胎儿安全有关。护理目标患者主诉焦虑症状减轻，能说出正确的应对方法护理措施1、热情接待病人主动介绍床位医生、护士、病区环境及入院须知便民措施，使病人尽快适应环境。2，提供舒适安静的环境，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。3、向病人讲解疾病的相关知识、治疗过程治疗方法及手术前后的注意事项。4、多巡视病房多与病人沟通及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身的焦虑及焦虑的原因程度并给与帮助及指导。5、指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓励，给予精神支持。6、提供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心、保持乐观情绪、配合治疗和护理。护理评价（11-19）患者能熟悉并适应环境主诉焦虑情况缓解，能正确应对•三、知识缺乏（11-18）与患者对疾病及治疗相关知识不了解有关。•护理目标患者对疾病相关知识有所了解。•护理措施•1、向患者讲解呕吐的病因、临床表现、治疗方案及愈后。•2、讲解各项检查的目的及注意事项。•3、经常巡视病房多与病人交流及时给病人做好宣教工作。•4、做好出院宣教•护理评价（11-20）患者对自身疾病的病因治疗过程及孕期相关知识有所了解，在治疗过程中能正确配合。•四舒适的改变（11-18）与长期卧床，活动受限有关•护理目标患者能适应在床上完成日常生活活动。•护理措施•1保持床单位舒适整洁，干燥，如有污物及时更换。•2将呼叫器和常用物品放在患者易取之处，定时巡视患者，给予必要的生活护理和帮助。•3多与患者进行沟通，了解其心理状态，及时进行心理疏导。•护理评价（11-27）患者能在床上完成日常生活活动。•五便秘（11-18）与妊娠期间活动减少，进食减少有关•护理目标患者能恢复正常排便形态•护理措施•1．指导患者加强床上翻身活动•2．进食新鲜蔬菜，水果，增加粗纤维食物摄入•护理评价（11-25）患者恢复正常排便六．酸碱失衡（11-20）与进食减少代谢紊乱,酮体增多有关护理目标患者尿酮替恢复正常护理措施1.鼓励病人进食,向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的重要性2.定期监测尿酮体,向患者解释监测尿酮体的意义。定时测量生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生3密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状4予以静脉补液,纠正酸碱失衡护理评价（11-22）患者尿酮体阴性•七．有静脉炎的可能（11-20）与输注高渗营养液，高刺激性药物有关•护理目标患者住院期间无静脉炎发生•护理措施•1静脉穿刺时选择粗直的血管,严格无菌操作•2加强巡视患者静脉输液穿刺处有无红肿渗出,予以静脉走向处涂抹欧莱凝胶,预防静脉炎发生•护理评价（11-27）患者住院期间穿刺处皮肤完好•潜在并发症电解质紊乱，流产谢ThankYou谢!