妊娠合并免疫系统疾病

妊娠合并自身免疫系统疾病妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AID)•妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AID)越来越多地被发现。妊娠与AID之间的相互影响，往往与不良妊娠结局相联系。•妊娠/产后期：激素水平变化----部分病情加重或复发，或使不典型病例显性化•若在妊娠前、妊娠期无相应处理，往往会与不良妊娠结局相关联，并发症的发生率明显升高。SLE患者妊娠期高血压疾病发生率为28.5%，其中慢性高血压占5.6%并发PE-E的发生率为18-25%，当SLE累及肾脏时，其发生率更高。在受孕时处于狼疮肾炎活动期或者肾功能不全的妇女中PE的发生最为常见妊娠合并多发性肌炎/皮肌炎患者很少发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等其他AID常见并发症系统性硬化症PE发生率显著高于对照组，若肾脏受累，易出现高血压及肾危象。系统性AID器官特异性AID妊娠相关常见AID系统性红斑狼疮（SLE）：好发于青年女性，男女发病比1:9未分化结缔组织病（UCTD）：育龄期女性多见，男女比1:4~6抗磷脂综合征（antiphospholipidsyndrome，APS）：30%~40%抗磷脂抗体（APL）阳性者可出现APS临床表现10%~15%的SLE患者合并APS系统性AID多发性肌炎/皮肌炎（polymyositisanddermatomyositis，PM/DM）：任何年龄均可发病，男女发病比1:2系统性硬化病（systemicsclerosis，SSC）：男女比为1:3~4，发病高峰年龄为30-50岁系统性AID干燥综合征（Sjogrenˊssyndrome，SS）：男女患病比1:9，多在中年以后发病类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）：男女比为1:2~4，发病率为0.36%桥本甲状腺炎器官特异性AID甲状腺功能亢进症（Graves病）I型糖尿病肾炎综合征特发性血小板减少性紫癜（ITP）混合性结缔组织病(MCTD)AID相关免疫学和生物化学指标非特异性自身免疫抗体常见特异性自身免疫抗体AID相关血生物化学指标孕前和孕期AID监察孕前和孕期AID筛查和识别孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠12对孕前即已确诊的AID患者在孕前和孕期进行定期AAB监测并行多学科管理和病情评估。病史警示信息：对妊娠丢失尤其反复妊娠丢失史、早产、早发FGR或PE-E病史的高危人群需孕前咨询或孕早期初诊时进行相关的AAB筛查。本次妊娠警示信息：妊娠绒毛膜下出血、早发FGR或羊水过少、以及早发PE或HELLP综合征等高危人群警惕AID，必要时筛查AAB。对存在糖代谢、脂代谢异常或甲状腺自身抗体阳性及既往血栓史等高危人群进行必要的筛查。对血小板降低者不能局限在血液科检查范围，注意AID的存在。12345孕前和孕期AID筛查和识别注意望诊，及早发现AID患者：中医学理论认为SS，继发性SS，属“燥症”，见皮肤和黏膜等干燥及面部皮肤的斑性损害。6孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠对母体进行病情监测和并发症监测。胎盘-胎儿监测血常规肝肾功能血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)糖代谢和脂代谢指标实验室指标凝血功能和血液流变学指标AAB谱和补体免疫系统监测。子宫-胎盘血流改变胎盘回声变化羊水量变化胎儿生长发育评估超声多普勒妊娠合并AID孕期处理妊娠合并AID属高危妊娠关键是要及时发现隐匿的AID妊娠妇女，给予及时的干预措施。AID患者实行计划性妊娠病情稳定至少半年以上再妊娠。强化产前检查早预警早筛查早干预对AID合并妊娠应预防妊娠并发症。AID合并妊娠的药物应用可以说药物应用在AID合并妊娠中有预防和治疗双重性。12345如何在孕前识别高危人群或潜在发病者如何在孕期发现发病者如何对已确诊AID患者进行恰当的病情评估及管理是产科及风湿免疫科等多学科共同关注、共同管理的首要问题。总之