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妊娠合并糖尿病的观察及护理2病情介绍：一、孕妇刘仙法，女，24岁，因“停经39周+3，下腹阵痛3小时余”于2015.06.0803:49:31入院。查：胎心音138次/分，宫缩规则，先露头，LOA，阴检：宫颈消失100％，质中，位置中位，宫口开6cm，先露S-3，胎膜未破。2015-04-13OGTT：4.77-10.85-7.13mmol/L入院诊断：1.孕2产1孕39周+3LOA单活胎临产2.疤痕子宫3.妊娠期糖尿病4.脐带绕颈？3辅助检查:入院后辅助检查：1、血常规：Hb116g/L2、2015-05-11产科彩超：单活胎，L0A，双顶径84mm，股骨长66mm，羊水最大径线50mm，指数116mm，胎盘I级+，脐带绕颈1周。3、葡萄糖测定：5.40mmol/L（正常3.87-6.11）4分娩情况：入院时随机血糖4.7mmol/L，于04:25送手术室手术，于2015.06.0804:58娩出一活男婴，脐带绕颈2周，羊水I度混浊，术中出血约300ml，补液1000ml，术后有清亮尿50ml。生命征平稳，安返病房。术后测末稍血糖5.0mmol/L，术后第一天早餐后2小时血糖4.4mmol/L，午餐后2小时血糖8.2mmol/L，晚餐后2小时血糖9.8mmol/L。婴儿出生时血糖4.4mmol/L。遵医嘱予10%葡萄糖100ml分次喂服，无呕吐，无呛咳。5一、妊娠糖尿病诊断口服葡萄糖耐量试验：OGTT是最可靠的筛查GDM的方法。口服75g葡萄糖1小时后血糖为9.16mmol/L，2小时后为8.05mmol/L，3小时后为6.94mmol/L，即可诊断为GDM。61、可使隐性糖尿病显性化。既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，原有糖尿病的并且加重。2、孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素如未及时调整用量，会出现低血糖。3、分娩过程中体力消耗大，分娩期宫缩大量消耗糖原，产妇进食量减少，若不及时调整血糖，易发生低血糖。甚至酮症酸中毒。4、产后胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素应用应立即减少。二、妊娠对糖尿病的影响：75、妊娠期糖代谢变化复杂，治疗不当易出现血糖过低或过高，严重甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。三、对孕妇的影响1、生育率降低2、流产率升高3、妊高症发生率高4.羊水过多发生率高5、产科感染升高8三、对胎儿的影响畸胎儿发生率高巨大胎儿发生率高胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多易发生新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高胎儿及新生儿死亡率升高9四、那些女性易患妊娠期糖尿病？1、年龄30岁的高龄产妇2、肥胖。妊娠前体重超过标准体重20%，或者妊娠后期增加营养，进食过多，活动过少，体重增加太多的孕妇。3、直系亲属中已出现过妊娠期糖尿病的孕妇4、直系亲属中有患糖尿病的孕妇5、以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿病的孕妇6、生育过巨大胎儿8斤的孕妇。10五、产科处理（1）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，例如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。（2）终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠；②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。11（3）分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。12六、分娩过程护理提供常规产科护理外，还应：1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。134.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。6.预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。14七、产后护理由于分娩的消耗，产后也应常规监测产妇的血糖的变化，根据体重和哺乳情况给予适当的热量。糖尿病产妇注意预防感染。妊娠期糖尿病病人产后仍应定期监测血糖，予以随访，坚持避孕。15八、新生儿护理产程中孕妇血糖高，反应性的引起胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高。如果低血糖持续或反复发作，可以导致神经系统永久损害、智力及运动发育落后等。1、所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。新生儿出生后30min即给予10%葡萄糖5mL/(kg·h)～10mL/(kg·h)，同时早开奶。162、不能口饲或口服葡萄糖后低血糖不能纠正，应缓慢静脉输注10%葡萄糖[3mL/(kg·h)～5mL/(kg·h)]。症状性低血糖应用25%葡萄糖后(3mL/kg～4mL/kg，持续监测新生儿的血糖变化。新生儿出生后30min复查血糖，12h内每2h～4h查1次血糖，防止新生儿发生低血糖。3、对于胎肺不成熟而必须终止妊娠者，新生儿分娩后给予肺表面活性物质，以防止新生儿急性呼吸窘迫综合征ARDS发生。