14 血气分析基本常识

血气分析的应用常识内三科何德平呼吸功能1、完成呼吸功能条件：结构和功能的完整:中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例PAO2113mmHg、PaO2动脉100mmHg—细胞40mmHg—线立体5mmHg随年龄增加呼吸功能逐渐减退，VC、FVC/FEV1、MVV↓；RV、FRC、RV/TLC↑；TV、TLC。PaO2=(104.2-0.27*年龄)mmHg,SaO2下降不超过5%.PaCO2无显著改变.2、呼衰的分型和意义泵衰：不能完成通气的各种原因。主要变化PaO2↓、PaCO2↑肺衰：不能完成换气的各种原因。主要变化PaO2、PaCO2↓由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。泵衰可致PaO2↓、PaCO2↑，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2↓，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。3、呼吸调节3．1、PaCO2↑40mmHg—↑45（通气量增加1倍）—↑60（6.7）—↑70（10-15%）—↑75(抑制)代谢引起的通气↑10min达到新平衡；而通气改变引起代偿性HCO3-15min开始变化3～5天新平衡;呼吸停止后PaCO2↑3～6mmHg/min（PaCO2↑）10mmHg=0.08(PH)3．2、PaO2100mmHg--↓60（通气量增加1倍）--40（-）3．3、PH7.4～7.3↑(通气量增加1倍)4、血气分析特点A-a20～30mmHgPaO2/FIO2200～300mmHgPaCO2+PaO2=110mmHg通气血流比V/Q=0.8；呼吸商R=0.8（糖1.0、蛋白0.8、脂肪0.7）酸碱平衡1、酸碱代谢动态机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节：缓冲系统调节（立即）：HCO3-/H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5%呼吸调节:PaCO2、PH（15～60分钟）；肾调节（3—4天）泌酸、泌氨和储碱7.4HPO4=/H2PO480/204.5HPO4=/H2PO41/100调节的目标：HCO3-/PaCO2=20：1（HCO3-22～2724、PaCO235～4540）；PH=7.4±.052、二大规律、三大推论HCO3-PaCO2同向代偿（HCO3-/PaCO2=20：1）代偿具有规律:代偿公式也有极限（PaCO210/55；HCO3-12/45）HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性原发失衡的变化代偿变化原发失衡的变化决定PH偏向★原发失衡的判断PH7.327.457.427.35PaCO230482960HCO3-153219323、三个概念（进展）阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmol潜在HCO3-pHCO3-=实测HCO3+△AG（例：PH7.4HCO3-24CL-90Na+140）代偿公式代谢性代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代碱△PaCO2=0.9×△HCO3-±2呼吸性急性3～4mmol慢性呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58呼碱△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.724、四个判断步骤判断原发因素—选用相关公式—单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。5、应用例子1、PH7.45PaCO248HCO3-32A、代碱B、公式应用：代碱△PaCO2=0.9×△HCO3-±5△PaCO2=0.9×（32-24）±5=2.2～12.2PaCO2=40+2.2~12.2=42.2～52.2C、单纯性代碱实测PaCO2为48,在代偿区间2、PH7.34PaCO228.5HCO3-15A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×15±2=28.5～32.5C、单纯性代酸实测PaCO2为28.5，在代偿区间28.5～32.53、PH7.47PaCO220HCO3-14A、呼碱B、公式应用：呼碱△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×（40-20）±1.72=8.08～11.52HCO3=24+△HCO3-=32.08～35.52C、呼碱伴代酸实测HCO3-为20，在代偿区间32.08～35.52外4、PH7.32PaCO260HCO3-30A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（60-40）±1.72=1.42～12.58HCO3=24+△HCO3-=25.42～36.58C、单纯性呼酸实测HCO3-为30，在代偿区间25.42～36.58内5、PH7.38PaCO280HCO3-46A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（80-40）±1.72=8.42～19.58HCO3-=24+△HCO3-=35.42～43.58C、呼酸伴代碱实测HCO3-为46，在代偿区间HCO3-=32.42～43.58外（46超过代偿极限45，故存在代碱。）6、PH7.37PaCO275HCO3-43A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（75-40）±5.58=6.67～17.83HCO3=24+△HCO3-=30.67～41.83C、呼酸伴代碱实测+△HCO3-为42在代偿区间30.67-41.83外7、PH7.53PaCO239HCO3-32PH≥7.4HCO3-（32）≥24代碱可能，PaCO2应≥40但≤40HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性，故存在呼碱伴代碱。8、PH7.39PaCO224HCO3-14A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2=29±2=27～32C、代酸伴呼碱实测PaCO2为24，在代偿区间27～32之外HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性9、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.33703614080A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08C、单纯呼酸实测HCO3-为36，在代偿区间28.92～40.08内但阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8—16mmolAG=140-116=24mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3潜在HCO3-=实测HCO3+△AG潜在HCO3-=36+8=44mmol故存在代碱本病例实际存在呼酸伴高AG代酸代碱三重酸碱失衡。PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.4402414090阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=140-116=26mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸