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脾脏疾病CT诊断正常解剖脾脏是人体最大的周围淋巴样器官，其实质由红髓和白髓构成，具有造血和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场所。脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同。大小变异较大，长12cm,宽7cm,厚3~4cm。脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分出胃网膜。脾脏左动脉和数支胃短动脉。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。相邻脾段之间动静脉的吻合甚少，形成一个近乎无血管区的平面。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。脾脏密度低于肝脏。增强后动脉期呈不均匀强化，门静脉期均匀强化。脾脏疾病一.副脾占正常人１０％－３０％。最常发生于脾门，其次位于胰尾部附近。大小约1-5cm。多系偶然发现，无临床意义。其意义在于不要将副脾误诊为其它肿块。CT表现：脾门区类圆形结节，密度均匀。平扫密度与脾脏一致。增强后与脾脏同样程度强化。增强同时有时可见供血血管。脾脏疾病二、脾囊肿是最常见的脾脏良性病变，可单发或多发。分为原发性和继发性两种，原发性脾囊肿可分为表皮样囊肿（有上皮被覆的囊肿）和包虫性囊肿；继发性囊肿由外伤所致，即假性囊肿。1.寄生囊肿：包虫囊肿2.非寄生虫囊肿：(1)真性囊肿：先天性，内衬分泌性上皮细胞。(2)假性囊肿：外伤、感染、梗塞、胰腺炎。多数患者无症状，少数可出现左上腹不适。ＣＴ表现：真、假性囊肿ＣＴ表现相似。单发或多发圆形、卵圆形水样低密度区，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，CT值0-15Hu。增强后，囊壁及囊内容均不强化。囊壁可有钙化。假性脾囊肿脾囊肿脾囊肿T1WI稍低或低信号；T2WI高信号，边界清楚；增强后，无强化；囊内含有丰富的蛋白质或出血，T1WI可出现部分或全部高信号，T2WI可出现混杂高信号；表皮样囊肿可有分隔，囊壁偶有钙化；寄生虫性囊肿罕见，囊壁多有明显钙化。脾脏疾病三、脾梗塞脾动脉或其分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。常继发于心脏病血栓脱落、多发性动脉炎、胰腺炎、真性红细胞增多症、慢性白血病等。多数患者无明显症状，少数可有上腹不适、腹痛、发热等大多发生在脾的前缘，近脾切迹处。多数呈楔形，尖端指向脾门，底部位于被膜。分为贫血性梗塞和出血性梗塞。ＣＴ表现：脾内楔形或扇形低密度区。增强后，无强化，但可有包膜强化。不典型梗死可呈多发的、边缘不清的小片或大片状低密度区。四、脾脓肿是一种少见的脾脏的非特异性炎症。常有细菌性心内膜炎的病史，有高热、寒战、恶心、呕吐、左上腹痛等。脾肿脓CT：单发脓肿表现为圆形或卵圆形低密度区，脓肿内可见气液面及分层现象。平扫脓肿壁为等密度，增强后，壁呈环形强化。多发脾脓肿表现为多数小的圆形或卵圆形低密度区，中心有高密度区，称靶征，脓肿无完整的壁，增强后不强化。脾脓肿早期，脾脏轻度增大，MRI信号改变不明显或呈轻度长T1稍长T2信号。当液化坏死形成后，T1WI表现为形态规则或不规则的低信号，T2WI呈高信号、等信号或稍低信号。脓肿壁形成后，T1WIT2WI均可见周围环形低信号。增强后，早期无强化，延迟扫描，脓肿壁及分隔有轻度到中度异常对比增强。脾脏肿瘤（－）恶性淋巴瘤分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继发常见，原发少见。病理分四型：均匀弥漫型、粟粒结节型、多肿块型和巨块型。左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。ＣＴ表现：1、脾脏弥漫性肿大，无特异性。2、类圆形或不规则形低密度肿块，大于１ｃｍ，单发或多发。3、轻度强化但低于正常脾脏的强化程度。4、腹腔、腹膜后淋巴结肿大。脾脏肿瘤（二）、脾淋巴管瘤是一种良性的淋巴畸形，又称淋巴水瘤。形成原因可能是局部的淋巴引流受阻，淋巴液在局部积聚造成的。无特殊症状。病理上分为三型，毛细淋巴管型、海绵状及囊性淋巴管型，各分型常混合存在。脾淋巴管瘤CT平扫为圆形或类圆形薄壁囊状低密度区，可单发或多发。增强后，部分间隔可有强化。脾淋巴管瘤其信号强度取决于囊内液体蛋白含量的多少。T1WI为低信号或等信号，T2WI为不均匀高信号。典型表现为囊样病灶的中央有纤维间隔形成，常以多房形式出现。增强后，边缘轻度强化。主体不强化，分隔可强化。七、脾错构瘤是一种少见的良性肿瘤，是其正常成分的数量、比例失衡或结构异常。多数患者无症状，少数出现左上腹不适，部分患者有脾功能亢进症状。常为孤立性病灶，主要为红髓构成，窦腔内含血量较周围脾组织中的血窦多，结缔组织小梁减少或缺如。脾错构瘤CT：脾往往增大，脾内密度不均匀，以低密度为主，边缘模糊，轮廓不规则。增强后，有强化，常可见脂肪密度和水样密度结构。脾错构瘤T1WI呈等或低信号。T2WI为中等高信号，边界清楚。增强后，动脉期和门脉期轻至中度弥漫性不均匀强化，延迟期均匀强化。脾脏肿瘤八、转移瘤较原发性肿瘤多见，血行转移常见。原发灶：肺癌、胃癌、结肠癌等ＣＴ表现：无特征性。１.多个大小不等或不规则形低密度区。不均匀强化。２.巨大肿块，中央可有坏死。３.脾大。4.注意和淋巴瘤鉴别.脾脏肿瘤九、白血病脾脏增大或低密度肿块.CT表现:类似淋巴瘤.脾脏肿瘤十、血管肉瘤又称恶性血管内皮瘤。好发于青壮年男性。生长速度快，愈后差。ＣＴ表现：多发或单发低密度肿块，可含有囊变、坏死区。不均匀强化。脾脏肿瘤十一、脾肉瘤是侵袭性原发脾恶性肿瘤。常见出血、坏死和含铁血黄素沉积。T1WI呈低信号，出血区表现为高信号。T2WI呈低信号，坏死区表现为高信号。增强后，表现为不均匀强化。脾脏肿瘤十二、血管瘤是最常见的原发性脾肿瘤，可单发或多发，大多数为海绵状血管瘤。多数患者无症状，少数可出现上腹闷胀不适等症状。肿瘤边界清楚，由扩张、相互连接的薄壁血管构成，内称扁平内皮细胞。ＣＴ表现：同肝血管瘤。脾外伤包膜下血肿：新月形。1-2d—等密度；10d—低密度；血肿不强化脾实质内血肿：圆或卵圆形，等或低密度，周围被脾实质包绕脾撕裂:单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期），边缘清楚（增强，愈合期）粉碎脾或脾中断：多发低密度区，不增强.部分为挫伤或血栓影响脾破裂脾破裂被膜下出血外伤脾破裂脾外伤后血肿脾破裂脾破裂腹腔积血Thankyou