耳的一般检查法

耳的一般检查法耳的一般检查法（一）耳廓及耳周检查法：耳廓的检查以望诊和触诊为主，检查时应注意有无以下异常——耳廓畸形、耳廓囊肿、耳廓炎性表现。（二）外耳道及鼓膜检查法让病人受检耳朝正面，检查者相对而坐，检查用光源置于病人头部左上方，调整额镜的反光焦点投照于病人外耳道口。外耳道及鼓膜检查法分为：徒手检查法（双手、单手）、耳镜检查法（普通耳镜、鼓气耳镜）、电耳镜检查法。徒手/双手检查法徒手/单手检查法图耳镜检查法图鼓气耳镜检查法外耳及鼓膜检查法具体操作规程一、适应证1、出现耳痛、耳漏、面瘫、耳鸣及眩晕症状者。2、健康体检者。3、外耳道、鼓膜及鼓室的某些治疗、活检及异物取出。二、标准操作规程1.准备：a.医师的准备：穿工作服、.戴口罩、帽子、洗手。b.核对患者信息，如床号、姓名等。c.告知受检者检查的目的及由检查带来的不适症状并征得同意。d.用物准备：耳鼻喉科诊疗台或检查台、光源、额镜、耵聍钩、卷棉子、耳镜、电耳镜、鼓气耳镜。二、标准操作规程2、操作过程：先检查健耳，再检查患耳。受检者体位：侧坐、受检耳朝检查者、两手置于膝上、上腰直、头正。视诊：观察耳廓有无畸形，耳周有无红、肿、瘘口、瘢痕、赘生物等。标准操作规程：操作过程触诊：检查者触诊两侧乳突区有无压痛，耳周淋巴结是否肿大；有无耳屏压痛或耳廓牵拉时出现疼痛。嗅诊和听诊：分泌物是否有特殊臭味；有无他觉性耳鸣等。光源置于患者一侧后上方约15cm。检查者与患者距离25-40cm标准操作规程：操作过程戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜。调整额带圈至合适头围大小将额镜戴于前额，于光源同侧。对光：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位；瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一条直线，另一眼不闭。保证额镜不晃动。标准操作规程：操作过程额镜反光焦点对准外耳道口。不过度弯腰扭颈迁就光源。徒手检查手法规范，操作时用单手法（如图1），操作时用双手法（如图2）。描述外耳道及鼓膜所见，鼓膜穿孔患者应检查鼓室内情况。检查不清时行耳内镜检查、电耳镜及鼓气耳镜检查。检查时耳镜勿超过软骨部和骨部交界处。标准操作规程：操作过程观察有无耳漏，记录其性状及气味，作脓液细菌培养及药敏试验，将脓液彻底洗净、拭干，以便窥清鼓膜。观察鼓膜的色泽、活动度以及有无穿孔等。同法检查另侧耳。整理用物，洗手并记录。操作结束后向患者交代检查情况。操作注意事项1.小儿体位：其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长一侧大腿上，其受检耳朝向检查者，家长一手固定其头部，另一手环抱固定小儿手臂及胸部。2.检查婴幼儿时将耳廓向后下方牵拉，成人向后上方牵拉，使外耳道变直便于观察。3.鼓膜检查顺序为先找到光椎，然后相继观察锤骨柄、短突及前后皱襞，区分鼓膜的紧张部和松弛部。4.若鼓膜穿孔，应注意穿孔的位置和大小，鼓室黏膜是否充血、水肿，鼓室内有无肉芽、息肉或胆脂瘤等。5.耳镜检查法：检查者外耳道狭窄及耳毛浓密适用耳镜检查。电耳镜因其自带光源并有放大功能，利于观察鼓膜的细微病变。必要时利用鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液平面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。操作注意事项6.有耳漏时判断耳漏液体来源：①溢液仅见于外耳道，又有外耳道外伤及进水病史，多为外耳道炎症。②少量黄色或棕褐色油脂样稀薄液体积附于外耳道，多为耵聍腺分泌物。③鼓室内引流出淡黄色、透明、稀薄液体，多见于分泌性中耳炎。④黏液样或脓性分泌物多见于急性或慢性化脓性中耳炎或肿瘤伴感染，偶见于第一鳃裂囊肿伴感染，若有恶臭味应考虑胆脂瘤。⑤水样溢液者，若有耳及颅脑外伤或手术史，应考虑脑脊液耳漏。⑥血性溢液者，应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、部分中耳炎、颈静脉球瘤或中耳恶性肿瘤。临床情景实例与临床思维分析（二）1、情景实例：患者46岁男性，因“左耳反复流脓伴听力下降5年”就诊。根据所给物品对模型耳进行检查并做相关处理，并写出诊断及该病的并发症。临床思维分析：反复出现耳流脓伴听力下降，考虑慢性化脓性中耳炎。行耳的一般检查后，如外耳道及中耳内可见脓性分泌物，应行分泌物的培养及药敏试验。临床情景实例与临床思维分析（三）1、情景实例：患者40岁男性，下河游泳后，右耳痛、头痛发热3天，右耳流脓1天来院就诊，请行相关处理。临床思维分析：右耳痛、头痛发热3天伴有耳漏，急性感染可能。在检查时要对耳漏的来源、性状及量进行记录。行耳的一般检查后，如外耳道内可见脓性分泌物，应行分泌物的培养及药敏试验。清理脓液后继续检查鼓膜情况。