心脏射频消融术的护理

心脏射频消融术及护理紫枫小楷整理郑州大学护理学院概念心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。射频消融的适应症房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）室性期前收缩（室早）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤)禁忌症感染发热新进栓塞急性心梗心衰常用穿刺部位穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——放置CS导管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查标测定位、确定异位靶点消融再次电生理检查不能诱发OK！穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查应用程序刺激器通过点击导管刺激心脏的某些部位，检查心脏传导系统功能，研究心律失常的发生机制及寻找治疗的方法。术前检查1、生命体征是否平稳2、术前检查是否正常：血常规、生化、凝血指标、心电图、B超、心脏彩超、Af食道B超.3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。术前护理1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。2、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。3、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射。4、术前1d备皮，双侧腹股沟及会阴部。5、训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆（女）。6、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。7、做好心理护理。8、费用准备术后护理1、密切观察患者的生命体征，按医嘱予心电监护和血压监测。术后护理2、伤口的护理（1）术后回病房时平移患者。（2）经股动脉穿刺者，伤口用弹性绷带包扎8～12h，嘱患者平卧12h，术肢制动。经股静脉穿刺者，伤口用弹性胶布包扎，嘱患者平卧6～8h，术肢制动。次日用更换伤口敷料。术后护理（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度。（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血。术后护理4、药物观察术后使用肝素钠期间观察有无出血倾向。如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。常见并发症1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂音。2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。3）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。常见并发症的观察2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动。3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。常见并发症4、心包填塞：表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。5、迷走神经反射：表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现短暂的意识不清（像49床症状表现就很明显，听到水声和吃饭就出现面色苍白，大汗淋漓，恶心等神经症状）。常见并发症6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。需持续抗凝治疗，严重者进行球囊扩张或支架置入术或外科行肺静脉血管成形术。7、心房－食管瘘：表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，需要行外科手术治疗。怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。8、其他并发症：气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。健康教育1、饮食指导射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。（一周内避免进食含刺食物）健康教育2、健康教育1）注意劳逸结合，预防诱发因素，术后一个月内避免剧烈运动。2）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。3）教会患者及家属测量脉搏的方法，心律失常发作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。健康教育3、用药指导1）遵医嘱服用拜阿司匹林0.1g每日一次一个月。2）讲解抗心律失常药（可达龙）及华法林的重要性定期检测INR值（将INR控制在2.0到3.0)，不可自行减量或停用。谢谢聆听！