气管套管滑脱急救

气管套管滑脱的急救学习目标•了解气管套管滑脱急救的意义•熟悉气管套管滑脱的原因•掌握气管套管滑脱的症状•掌握气管套管滑脱的紧急处理方法及流程气管切开套管种类1.金属型2.低压高容量型（气囊式、无气囊、可发音）•气管套管滑脱是气管切开术后的危险并发症.抢救处理不及时可危及生命.•预防气管套管滑脱、消除各种导致气管套管滑脱的危险因素、一旦发生及时正确的处理是抢救病人生命的关键气管套管滑脱的原因•1.剧烈咳嗽•2.固定松散•3.套管大小与切口不符•4.吸痰管与套管内径不符•5.护理操作不当气管套管滑脱的原因•1.剧烈咳嗽•气管切开后由于空气直接由套管进入呼吸道，没有通过鼻腔的过滤作用，增加了感染的机会；气道湿润不足致气道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道产生咳嗽反射，如果没有及时采取对应措施，持续剧烈咳嗽就可能造成套管滑脱。气管套管滑脱的原因•2.固定松散•气切后放置套管时固定带太松，有时病人入院时颈部肿胀，数日后消肿，护士没有经常检查固定带是否松紧适宜，并及时调整，就有可能在病人翻身或躁动时滑脱。气管套管滑脱的原因•3.套管大小与切口不符•置管时间较长的病人由于窦道口松弛，套管与切口不够紧密，翻身或者咳嗽时容易造成套管滑脱。气管套管滑脱的原因•4.吸痰管与套管内径不符•吸痰时吸痰管太大抽吸过紧，当套管固定不牢时容易将套管与吸痰管一起拔出。气管套管滑脱的原因•5.护理操作不当•护士进行气切护理时动作不够轻柔。•呼吸囊鼓肺后，没有在调整好呼吸囊接口与套管口连接处位置后再拔，就容易造成套管强行拔出。•护士在更换气管套管固定带时没有妥善固定套管，存在滑脱隐患。套管大小与切口不符套管与切口不够紧密翻身、躁动滑脱无及时调整固定带松空气直接由套管直接进入呼吸道增加了感染的机会持续咳嗽分泌物增多固定不牢吸痰管太粗抽吸过紧翻身、咳嗽气道干燥护理操作不当固定松散吸痰管与套管内径不符窦道口松弛剧烈咳嗽•气管套管滑脱有哪些症状呢？症状•1.气管导管全部或部分由气管内脱出•2.呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗淋漓•3.SPO2下降，呼吸机低压报警•4.患者喉部有声音发出•5吸痰时，吸痰管无法插入气道一旦出现气管套管滑脱，我们该怎么做呢？一部分滑脱全部滑脱•抽尽气囊内的气体，将气管套管插回气管内•确认气管套管的正确位置后充气囊，妥善固定。部分滑脱：立即配合医生做好气道开放。当气管切开时间超过1周，窦道已经形成者，立即消毒切口周围，将备用的气管套管经窦道重新插入。如切开时间在1周以内未形成窦道者，取血管钳迅速沿造口插入，直至气管内，将血管钳左右撑开，呼吸得以缓解；一方面吸引分泌物，另一方面通知医生重新置入套管全部滑脱：如果迅速经造口置入套管困难，可先用面罩经行人工呼吸囊加压给氧，为防止造口漏气，可暂时用无菌纱布压住造口，待缺氧缓解后再置入套管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气，再设法从造口置管。全部滑脱•通知五官科急会诊二、确认有效医嘱并执行1.开放气道配合医生紧急气管插管2.镇静剂及激素的应用3.维持水、电解质、酸碱平衡•我们需要监测的内容有哪些？1.呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度2.固定系带松紧度3.血气分析及酸碱平衡监测4.插管周围渗血及皮下气肿5.气囊压力三、监测效果评价•患者呼吸平稳，情绪稳定•SPO2上升，呼吸机低压报警消除•鼓肺时气道阻力适中•患者喉部声音消失•吸痰管插入顺畅气管套管滑脱处理流程评估1.气管导管全部或部分有气管内脱2.呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗淋漓3.SPO2下降，呼吸机低压报警4.患者喉部有声音发出5吸痰时，吸痰管无法插入气道初步评估气管套管滑脱立即通知医生紧急处理部分滑脱：抽尽气囊内的气体，将气管套管插回气管内确认气管套管的正确位置后充气囊，妥固定。全部滑脱：立即配合医生做好气道开放。通知五官科会诊确认有效医嘱并执行1.配合医生紧急气管插管2.镇静剂及激素的应用3.维持水、电解质、酸碱平衡监测1.呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度2.固定系带松紧度3.血气分析及酸碱平衡监测4.插管周围渗血及皮下气肿5.气囊压力保持舒适1病室安静，空气清洁，适宜的温湿度2注意保暖，3做好心理安慰，消除焦虑持续监测与护理适时吸痰是保证呼吸道畅通的关键1.将吸痰管插入人工气道下端10-20cm，打开负压，缓慢回抽并左右旋转进行吸痰，不可上下反复提插2.每次吸痰时间不超过15s，插管不应超过三次，两次吸痰间隔时间不超过3-5min；3.遵循“先气道后口鼻”的吸引原则；4.吸痰前后给予纯氧吸入3min或加大吸氧流量，听诊呼吸音，配合拍背效果更好；5.成人吸痰的负压为300-400mmHg（40.0-53.3kpa）；6.儿童为250—300mmHg（33.3-40.0kpa）吸痰方法探索1.文献报道：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折（不产生负压）下插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，减少对气管粘膜的损伤。吸痰方法探索2.如果吸痰效果不理想，可将吸痰管与吸引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤出血，适时阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小3.在吸痰管旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强行提出，应立即用左手将吸痰管反折，阻断负压0.5-2.5s，阻力解除后，继续旋转上提吸痰。