第二节急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎病人的护理

第二节急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎病人的护理主讲：敬启松急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染概念•呼吸道最常见的一种传染病•常见病因为病毒，少数为细菌•传染性强，可引起严重并发症鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。诱因：与急性上感病人密切接触。受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳。呼吸道有慢性炎症、抵抗力低下的年老体弱儿童。急性上呼吸道感染病因与发病机制急性上呼吸道感染病毒感染细菌感染70％~80％20%~30%.病因及机理常见的病毒：合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌。机理：病毒可使纤毛细胞坏死脱落致上皮防御功能被破坏，易继发细菌感染。病毒细菌繁殖引起呼吸道粘膜充血、水肿、浆液性或粘液性渗出。临床表现普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎细菌性咽、扁桃体炎急性上呼吸道感染（一）分型、症状和体征急性上呼吸道感染普通感冒多为鼻病毒导致；俗称“伤风”或“上感”；鼻咽部炎症为主潜伏期短咽痛鼻塞鼻涕无发热或轻度发热可伴轻度头痛一般5~7天痊愈急性上呼吸道感染急性病毒性咽炎鼻病毒、腺病毒、副流感病毒引起，表现为咽痒、不适、灼热感，咽痛短暂且轻，可伴发热、乏力。急性上呼吸道感染急性病毒性喉炎由流感病毒、副流感病毒和腺病毒引起。声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，可伴发热或咽炎。可闻及喘息声。急性喉头水肿急性上呼吸道感染疱疹性咽峡炎常由柯萨奇A组病毒引起。表现为明显咽痛、发热。检查可见咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周急性咽结膜炎•主要由腺病毒引起•发热、咽痛、畏光及流泪，咽及眼结膜明显充血。常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。•病程4－6日细菌性咽—扁桃体炎急性上呼吸道感染•多由溶血性链球菌引起•起病急•明显咽痛吞咽时加剧•伴畏寒发热体温可达39℃以上•体检咽部明显充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大急性鼻窦炎中耳炎气管—支气管炎风湿心肌炎（二）并发症急性上呼吸道感染辅助检查1．血常规病毒感染：WBC多正常或降低，淋巴细胞百分比升高。细菌感染：WBC计数及中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。2．病原学检查判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。3.X线检查.治疗原则对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈上感多为病毒感染，有自限性3～5天。一般治疗休息、多喝水对症治疗鼻塞、咽痛、高热抗感染药抗病毒、抗生素【护理诊断】1．体温过高与病毒和（或）细菌感染有关2．急性疼痛：头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关3．潜在并发症鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎【护理措施】（一）一般护理1．休息与活动保持病室安静，保持室内空气新鲜、流通，调节适宜的温、湿度。注意休息。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素、充足热量、易消化的清淡饮食，避免刺激性食物。鼓励病人多饮水。3.心理护理告知病人本病预后良好，多数于一周内康复，仅有少数病人出现并发症。关心、安慰病人，增强治疗信心。【护理措施】（二）对症护理•密切监测体温，高热伴头痛者，先行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。退热时病人常大汗淋漓，及时更换衣裤。同时注意血压和脉搏的变化，防止虚脱。•加强口腔护理。【护理措施】（三）病情观察如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示中耳炎如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎，恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎【护理措施】（四）用药护理遵医嘱用药，让病人了解所用药物的名称、作用、剂量、用法、可能发生的不良反应及注意事项，按时按要求用药。注意观察药物疗效及不良反应。健康指导1．疾病知识指导指导病人和家属了解引起本病的病因、诱因和防治原则等，避免诱发因素：•避免与感冒病人的接触。•避免受凉、淋雨；避免过度疲劳及醉酒等。•在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。•年老体弱者外出可戴口罩，避免寒冷空气的刺激，减少被传染机会。健康指导2．用药指导对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。必要时可肌注免疫球蛋白等。健康指导3．生活指导平时应加强耐寒锻炼，增强体质，提高机体免疫力。生活要有规律，避免过度劳累。保持室内空气新鲜流通，阳光充足。少去人群密集的公共场所。戒烟、限酒。急性呼吸道感染小结咽痛鼻塞鼻涕发热头痛扁桃体炎：伴畏寒发热：体温可达39℃以上体温超过39℃时给予物理降温退热时及时更换被褥、衣裤，注意保暖，防止虚脱。病因发病机制实验室及其他检查概念临床表现护理措施急性气管--支气管炎急性气管－支气管炎•是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。•临床主要症状有咳嗽和咳痰。•常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。病因和发病机制（一）感染可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。（二）物理、化学因素（三）过敏反应临床表现（一）症状：1、起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。2、咳嗽咳痰：先为干咳或少量粘液痰，后可转为粘液脓性，量增多，咳加剧，偶痰中带血。3、气促，伴胸骨后发紧感。4、咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。（二）体征：两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音。实验室及其他检查•WBC和分类多无明显改变，细菌性感染较重时WBC可增高。•痰涂片或培养可发现致病菌。•X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。一、一般治疗：休息、保暖、多饮水。二、抗菌药物治疗：一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内脂类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌物药即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。三、对症治疗：咳嗽无痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）或可待因。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴已新（必嗽平）等。中成药止咳袪痰药也可选用。发生支气管痉挛，可用平喘药物如茶碱类、受体激动剂等。发热可用解热镇痛药。治疗护理问题：•清理呼吸道无效与痰液黏稠有关•体温过高与支气管感染有关护理措施：参见“咳嗽与咳痰”及“急性上感”。