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突发公共卫生事件及其应急策略PublicHealthEmergencyPreparednessandResponse12第一节概述3什么是突发公共卫生事件？？？并非完全虚构的故事…事件一42002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。消息没有通报给其他医疗部门。2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播......咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。（严重急性呼吸综合征）全球SARS流行2002年11月－03年7月31日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84%其它25个国家和地区发病350例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-998事件二2002年9月14日7时30分：L市某区汤山镇部分学生和民工今晨因食用了某饮食店内的油条、烧饼、麻团等食物后发生中毒已有数十人死亡初步估计该镇有几百名群众食物中毒。发病死亡人数还在不断上升中事件发生原因正在调查之中事件三2008年5月12日14时28分04秒，四川汶川、北川，8级强震猝然袭来，大地颤抖，山河移位，满目疮痍，生离死别……西南处，国有殇。9汶川大地震医务人员抢救纪实图片土豆网\汶川5.12大地震纪实（流畅）.F4V1011几个故事/事件的共同点(1)突发面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，难以预测，不可“琢磨”群体性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性未知数多来龙去脉不清楚危害程度和社会后果心中无数没有现成的应对措施未知容易引起公众恐惧未知涉及技术层面，社会方面，政治层面12几个故事/事件的共同点(2)危害已经或可能对健康生命造成很大危害不小心可能造成星火燎原，铸成大错应急必须在信息不完整的情况下尽快对事件做出正确反应必须亲自或派得力人员赴现场解决问题政府重视、媒体关注、公众关心13什么是突发公共卫生事件？上面几个故事中的事件就是突发公共卫生事件突发公共卫生事件的定义Publichealthemergency是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件。1415重大传染病疫情指的是传染病的暴发(在1个局部地区短期内突然发生多例同1种传染病病人)和流行(1个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平)。群体性不明原因疾病指3人以上发生不明原因的疾病。重大食物和职业中毒包括中毒人数超过30人或出现死亡1例以上的饮用水和食物中毒，短期内发生3人以上或出现死亡1例以上的职业中毒。16其他严重影响公众健康的事件包括医源性感染暴发,药品或免疫接种引起的群体性反应或死亡事件,严重威胁或危害公众健康的水,环境,食品污染和放射性,有毒有害化学性物质丢失泄漏等事件,生物,化学,核和辐射等恐怖袭击事件等17突发公共卫生事件的分级红橙黄蓝一级二级三级四级特别重大重大较大一般突发公共卫生事件的特点突发性、意外性多元性群体性或公共性综合性和系统性普遍性频发性非常规性危害性18突发公共卫生事件的报告国务院立即报告卫生部1小时省政府22小时省卫生行政部门市政府小2小时市卫生行政部门县政府时2小时2小时县卫生行政部门2小时监测机构、医疗卫生机构等19国家突发公共卫生事件应急预案谁来做？怎么做？做到什么程度？20何谓“应急预案”？※是指预先制定的行动方案，又称“应急计划”，是针对可能的重大事故（件）或灾害，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的有关计划或方案。※预案规定了危机中事前、事发、事中、事后的各个管理过程，谁来做、怎么做、如何做、何时做、做到什么程度，以及用什么资源做。21建立突发事件应急反应机制应遵循的四条原则：22中央统一指挥，地方分级负责；依法规范管理，保证快速反应；完善监测体系，提高预警能力；改善基础条件，保障持续运行。23突发事件的应急管理预防准备事前事发事中事后监测预警恢复重建处置救援事件报告事件评估一般事件重大事件特大事件省级突发卫生事件应急预案转入准备状态省级突发卫生事件应急预案启动全国突发卫生事件应急预案转入准备状态全国突发公共卫生事件应急预案启动成立事件应急处理指挥部调配应急人员物资开展流行病学调查划定事件控制区域采取预防控制措施开展追踪调查隔离制定技术标准和规范发布通报信息进行事件评估启动其它治疗、预防及相关措施应急处理预案结束突发公共卫生事件应急处理程序应急处理（一）、应急预案的启动程序（二）、应急预案启动后的职责分工25应急预案的启动程序●专家评估：——卫生行政主管部门组织，经专家评估和初步判断突发事件类型，提出建议；●批准程序：——启动全国应急预案，由卫生部报国务院批准；——启动地方应急预案，由省级政府决定，并向国务院报告。26（二）、应急预案启动后的职责分工●政府（指挥部）——领导、指挥、督察、指导；——紧急调集人员、物资、交通工具、相关设施设备；——决定人员疏散、隔离、疫区封锁等，负责流动人口预防控制管理；——有权对食物、水源采取控制措施；——提供必要资金。27●卫生行政主管部门及有关专业机构卫生部——宣布法定传染病（宣布为甲类的由国务院决定），制定技术标准、规范和控制措施，指导、督察地方工作；省级——负责技术调查、确证、处置、控制和评价工作；县以上——采取现场控制措施，宣传有关防治知识；——采取应急接种、预防性投药，群体防护等措施——现场调查、采样、检验、技术分析等；——对可能受到危害的人员进行调查，采取必要的控制措施等。28●医疗机构——医疗救护、现场救援、接诊治疗、转送；——加强防护，防污染、防交叉感染；——医学观察（密切接触者）；——病历记录完整、书写详细；——及时报告，并报出报告卡；——门诊监测，及时发现；——医疗卫生机构、监测机构、科研机构应相配合、协作，做好相关的科学研究工作。29●其他相关部门——有准备、有应急措施；——服从统一指挥，立即到达规定岗位，采取有关控制措施；——保证物资供应，交通运送及时；——结合各自职能，参与应急处理工作；——对交通工具需要采取应急控制措施的，根据各自职责，各相关部门按规定采取控制措施。30●街道乡镇、居民委、村民委——开展宣传、教育工作；——协助信息收集和报告、人员的分散和隔离、公共卫生措施和有关控制措施的落实工作；——健康随访工作；——团结协作、群防群治。31●个人──服从突发事件应急处理指挥部统一指挥；──配合预防、控制措施的实施；──配合调查、采样、分析、检验等工作的落实，任何单位和个人不得以任何理由予以拒绝；──病人、疑似病人、密切接触者应当配合对其所采取的医学措施，拒绝配合的，由公安机关依法协助强制执行。32突发事件的处理措施处置病员公共卫生管理稳定群众情绪寻求合作和援助突发事件平息后的工作33临床医生的作用发现与报告病人医疗急救调查治疗研究第三节急性化学中毒的应急处理35急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒的概念急性化学事故是指一种或多种化学物释放的意外事件，短时间内损害人体健康或污染环境，使机体引起中毒病变，化学损伤、残疾或死亡。化学事故的类型从救援角度出发，一般可分为两类：一般性化学中毒事故和灾害性化学事故。36化学毒物的分类1.常见的金属和类金属毒物：铅、汞、锰、砷、磷及其化合物等。2.刺激性气体：氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。3.窒息性气体：如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。4.农药：包括杀虫剂、杀菌剂、杀螨剂、除草剂等。生产、运输、使用和贮存过程中引起中毒。5.有机化合物：二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇等，苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。6.高分子化合物：本身无毒或毒性很小，但在加工和使用过程中，可释放出游离单体对人体产生危害，如酚醛树脂遇热释放出苯酚和甲醛具有刺激作用。37急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒特点1.发生突然，防救困难2.病变特异，演变迅速3.扩散迅速，受害广泛4.污染环境，不易洗消5.影响巨大，危害久远38急性化学中毒的临床表现在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅速造成人体发病的称为急性化学中毒。毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组织、器官造成直接或继发性损害。其损害的临床表现主要体现在：神经系统损害、呼吸系统损害、循环系统损害、消化系统病损害、血液系统损害及泌尿系统损害。39急性化学中毒的诊断急性化学中毒的诊断原则诊断的分析方法1.根据中毒的特异性症状和体征进行病因诊断。2.定位诊断根据中毒的临床表现，推导毒物作用的靶器官或病变部位进行诊断。3.鉴别诊断。诊断分级及管理观察对象（刺激反应）；轻度中毒；中度中毒；重度中毒40处置程序一旦发生急性化学中毒事故，应遵循以下程序处理。1、及时报告。报告中要具体汇报事故发生时间、地点、人员情况。对于发生事故原因不明的可在后续报告中说明情况；事故处理的进展在后续报告中说明。412、启动应急处理小组：（1）做好现场抢救，落实现场抢救人员，减轻中毒程序防止并发症，争取时间，为进一步治疗创造条件。（2）做好现场疏散工作，控制事故势态的扩大（3）及时向上级报告。（4）做好安抚工作，控制事态，维持秩序，并及时做好随访工作。423、现场抢救（1）气体或蒸汽中毒，应立即将中毒者移到新鲜空气处，松解中毒者颈、胸钮扣和裤带，以保持呼吸道的畅通，并要注意保暖，毒物污染皮肤时应迅速脱去污染的衣服、鞋袜等物，用大量清水冲洗，冲洗时间15--30分钟。（2）经口中毒者，毒物为非腐蚀性者应立即用催吐的办法，使毒物吐出，现场可压迫舌根催吐。43现场抢救（3）对于中毒引起呼吸、心跳停止者，应立即进行人工呼吸和胸外挤压，人工呼吸法（口对口呼吸）（4）及时送医院急救，给医务人员提供引起中毒的原因，毒物的名称等情况，送医院途中人工呼吸不能中断。黄磷灼伤者转运时创面应湿包防止磷遇空气后燃烧加重灼伤。44处置程序4、做好信息收集工作，并现场进行保护，做好取证等工作。5、做好安抚工作。6、保险介入。7、必要时公安介入。45•挫折的名言•1、我觉得坦途在前，人又何必因为一点小障碍而不走路呢？——鲁迅•2、“不耻最后”。即使慢，弛而不息，纵会落后，纵会失败，但一定可以达到他所向的目标。——鲁迅•3、故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。•战胜挫折的名言•1、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬•2、每一种挫折或不利的突变，是带着同样或较大的有利的种子。——爱默生3、我以为挫折、磨难是锻炼意志、增强能力的好机会。——邹韬奋•4、斗争是掌握本领的学校，挫折是通向真理的桥梁。——歌德•激励自己的座右铭•1、请记得，好朋友的定义是：你混的好，她打心眼里为你开心；你混的不好，她由衷的为你着急。•2、要有梦想，即使遥远。•3、努力爱一个人。付出，不一定会有收获；不付出，却一定不会有收获，不要奢望出现奇迹。•4、承诺是一件美好的事情，但美好的东西往往不会变为现实。•工作座右铭•1、不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。——《荀子劝学》•2、反省不是去后悔，是为