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振兴中医专科的思维昆明市中医医院钟传华概论祖国医学是一个伟大的宝库历经五千年的沧桑，保障了中华民族的繁衍与发展。其医药学理论是博大精深的，内涵的学术底蕴极为深奥，几千年来后继者谨守先辈的学术思想，使祖国医学的学术理论得以传承，尤其是张仲景等四大医家至清代的叶天士、吴鞠通，著有《伤寒金匮论》、《温病学》等巨著，发展更新了《黄帝内经》的学术理论，为中医学的发展作出了极大的贡献概论近代世界工业革命促近了自然科学的快迅发展，西方医学的进步发展亦随之加快。而我国才结束封建社会开始工业革命，必然在科学技术上就滞后于西方。历史上曾遭到殖民与列强的浅踏，中医学也难幸免的被排斥和打击。因此，高科技的进展及自然科学研究的发展，就有一定的差距，世界医学已进入分子医学发展的领域，尤其是人类基因组及后基因组的研究进展，解密了人体的组织结构及生命的来源，成功的克隆了转基因羊一多莉，基因重组优生动、植物，人体干细胞的克隆等。概论在此严竣的竞争与挑战的形势下，崇洋的遗孽乘机吹起一阵冷风，宣嚣贬低祖国医学，取缔中医学！警示了我们，在医学科学的研发进程中，决不能重蹈历史上火药发明的复辙，发明者反被发明所治，落后挨打。再次在世界医学竞争中败北。概论我国肛肠学界的有识之士，认为中医学的发展不能只依赖政策保护求生存，必须奋发图强。倡导学习掌握现代的科学技术及科研技艺，发掘祖国医学的伟大宝库，弦扬更新中医学的古典医学理论，充实創立了现代的中医肛肠外科学。造就一代“上台能微创开腹除疾，下台能微覌辨证论治”的现代中医专家，为中医现代化的学派产生或开辟一条中医专科迅速崛起的道路。为此，我将他们更新的中医学术思想，以大家一道学习讨论，以供中医学术思想的振兴及发展的参考。第一节中医学的生命科学祖囯医学并非对生命科学毫无认识，早于《内经》就载有朴素的唯物主义史覌，以“天人合一”的羅辑哲理推理，创立了对生命科学的认识论，专著了《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”。指岀了人类及自然界的一切物质(木、火、土、金、水)的生长变化及转宿，均统一以阴阳为纲纪而运行。继文(阴阳应象大论)“故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阴之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”进一步阐明了生命之源本于阴阳，依赖五行（木火土金水）的生克制或天运六气的规律，维系生命的始终。名曰“生杀之本，神明之府也。治病必求于本。强调了为医者，必须学习掌握生命的科学。（一）遗传学的提出生命的起源《灵枢·天年篇》说：“愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。帝曰：何为神？伯曰：血气己和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。遗传学的提出阐述了以受精卵为原基(合子体)，经减数分裂，亲代的各一条DNA携带着遗传基因的信息，遗传给子代并构成与亲代相同的细胞染色体，形成胚后又经分化发育为三个胚层，形成各组织器官的原基，继续分化发育就形成具有亲代基因(DNA拷贝)的子代新生命，名曰：“魂魄毕俱，乃成为人”也。（二）基因的预言在无显微枝术的几千年前，《内经》预见生殖细胞及基因的存在，以“精”代表看不见，摸不着的最小结构与功能单位，而根据功能表现(魂魄毕俱)名曰：“精气”故《灵枢·本神篇》说：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”基因的预言阐述了生殖与体细胞均来源于“精”，“精”能化气为“魄”（指体魄或能量的储放）；气机活动的产生为“魂”（指功能活动）。“魂魄毕俱，为之神”（生命活动）。预言了“精”属细胞的基本结构，气化与气机活动，属细胞的生理生化功能。故名曰：“精气”，预见了“生之来谓之精”是细胞生命的原基。（三）基因的始发《素问·阴阳应象大论》说：“阳为气，阴为味，味归形，形归气，气归精，精归化”，阐述了“精”的形质归化的原理。“精”具备气化的物质与气机的功能而称“精气”，是决定阴质与阳气归化的生命原基，为“精”的功能与结构单位。基因的始发超微研究属核苷酸序列，均以A-T、G-C的碱基配对盘曲成双螺旋的四级结构，与组蛋白共同组成细胞核的染色体，是一个细胞基因组的DNA，仅计单倍体的硷基对就由3x109bp组成，相当庞大是以兆（M）计。但其中编码蛋白质的DNA序列只占整个DNA序列的2～3％，为有编码功能的DNA序列约有3～4万个，为哺乳动物的结构基因。余95％的DNA序列并非无用，这些DNA序列又组成Kpn1家族、卫星DNA、内含子、启动子、终止子等，具有对结构基因的调控功能。基因的始发其中DNA的表达调控系统远比现知的功能复杂得多，所以统称它们为调控基因序列，验证了“精”的实质结构与组份，是以核苷酸的碱基对构成的双螺旋DNA序列组成。内含结构基因与调控基因称基因组的结构。（四）基因的表达《灵枢·决气篇》说：“两神相抟，合而成形，常先生身，是谓精”或《灵枢·本神篇》说：“故生之来谓之精”。强调了“精”是遗传基因的主要成份，其“合而成形”就是合成具有功能的蛋白质，统称基因的表达。“常先生身”为蛋白合成的过程，强调了遗传给子代的遗传性状仍然是两性的“精”，而“两神相抟”保障了遗传信息的储存与传递，因“精”的气化与气机活动，才能表达给子代相同的遗传性状”。基因的表达证实了基因的表达即为“常先生身”的DNA的遗传信息，系亲代的遗传基因，以它的DNA分子的功能片段，携带着遗传信息的核苷酸序列，指导并调节一种RNA或一种多肽的合成，就称遗传基因的表达。（五）遗传的过程《灵枢·决气篇》说：“两神相抟，合而成形，常先生身”。超微的生理生化发掘经典的遗传学，认为基因可决定生物体的遗传性状，并将该性状传递到后代，因此基因是携带遗传信息的结构单位，也是控制决定遗传性状的功能单位，所谓基因实质上是“精”的DNA分子中的功能片段．以它核苷酸特异序列方式储存遗传信息，并以该信息指导并调节一种RNA或一种多肽的合成。遗传的过程以上过程分为三步进行：⑴、以DNA为模板合成相同的DNA称为复制；⑵、以RNA模板合成RNA称为转录；⑶、以mRNA为模板指导多肽链合成称翻译。从DNA到RNA再到蛋白质，通过转录和翻译，用DNA分子中基因的遗传信息．在细胞内合成有功能意义的各种蛋白质，称为基因表达(generxpression)。DNA基因也可指导rRNA、tRNA转录，这是另一种形式的基因表达。从而将遗传信息准确的遗传给子代，合成“常先生身”的蛋白质。遗传的过程遗传的过程所以DNA的复制和基因的表达就构成了遗传信息传递的流动方向，称为中心法则，其含义为：DNA分子中储存着各种生命活动的遗传信息，是遗传的物质基础，通过半保留复制将遗传信息准确无误地传递给后代．使遗传信息得以保留，维持物种的稳定性；通过基因表达将遗传信息转录到mRNA，再经翻译转变为各种功能的蛋白质，体现出各种生命活动的特征。遗传的过程RNA、病毒的遗传信息储存于RNA分子中，可进行RNA复制及反向转录合成DNA，扩充了遗传信息的传递规则。在扩充的中心法则中不仅以DNA为中心，而且RNA也处于中心地位，更全面地反映了生命活动的本质，概括了生物遗传信息储存和表达的基本规律。第二节组织细胞学的始发（一）组织的认识《灵枢·本神篇》说：“两精相抟谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”阐明了形体的最小结构与功能单位是“精气”，“精气”的气机与气化功能增强，为阴质与阳气之积（表达有功能的蛋白合成）则化生（分化增殖）形成脉之微，浮、孙络、经之微、十四经、十二经筋、十二皮部、溪谷、俞穴，气府、皮、脉、肉、筋、骨等五体组织。组织的认识为此《素问·阴阳应象大论》说：“故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”说明“精气”的形成过程。继而《灵枢经脉篇》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，血气乃行。”组织的认识在无显微技术的历史条件下论证了：“两精相抟谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”是有生命活动的“精气”，而“精”为有形的阴，气为有活力的阳。正如（阴阳应象大论）说：“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。”进一步说明了“精气”是按“阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”的化生与转归形成的，预见了“精气”的始发就是未来组织细胞认识的基础。后继的中医文献专注了“气”的实质，在血，津、液学说中明确定义了经文中各种气类物质的科学含义。这里指的“精”属广义的生殖之“精”，内涵化生生殖与体细胞的成分，为“先天之气”；摄入的水谷精微则为“后天之气”。这两大类物质就是构成机体与生命活动的最小结构与功能单位（今称细胞），所以前者又称“原气”或“真气”；后者源于水谷的精气与肺气相合而化生，易名为“宗气”。（二）细胞的认识细胞的认识故《灵枢·营卫生会篇》“岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃．以传与肺，五脏六腑，皆以受气．其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”阐发了“宗气”是化生“营气”与“卫气”之源，亦是生命活动的必須的物质，“循周五十营”又供“原气”化生为脏腑与经络的“脏气”与“经气”。经超微与分子水平的研究发掘，证实这些气类物质的结构与功能，就属基因表达和细胞分化增殖的表现。第三节生殖之精的发掘研究“精”或“精气”的发掘研究，超微证实确属细胞的基本结构和功能单位，真核细胞，其基本结构可以从两个层面来看，即细胞的超微水平和分子水平。超微结构包括人们通过显微镜对细胞的核、质、膜的认识；分子结构是指人们通过生化或分子生物学的手段对细胞蛋白质及核酸的了解。这些结构在细胞的生与死、增殖与分化等生命活动中发生复杂的生理和病理变化。现简要討论于下：（一）“精气”的超微结构生殖与皮脉肉筋骨的最小结构与功能单位称“精气”，在超微下属生殖与体细胞，其通过生化与分子生物学的进一步发掘，“精“化生为“精气”，产生气化气机的功能，以分子生化学或分子生物学的理论依据相当一致。细胞核细胞核的存在是真核细胞有别于原核细胞的基本点。细胞核既是遗传信息的储存库，又是细胞核心之所在。DNA的复制、转录和RNA的加工均在细胞核内进行，只是在最后的基因表达(翻译)环节上转移到细胞质内完成。此就是“精气”的结构与功能产生的中枢。这个的执行结构是核膜与核基因组，核膜与细胞质分开，以便基因表达受到细胞独特的转录和转录后机制调控，为基因表达在转录水平的调控提供了条件，如基因的表达受来自胞质进入胞核的转录因子调控。核膜将核质分开是为了阻止核分子自由通过核膜的屏障．使核内环境不同于胞质；只有参加基因表达调控的某些因子才能通过核膜上称为核孔(nuclearpore)的特异性通道。1、核膜结构核膜分为内外两层，结构非常复杂，由磷脂双层膜组成内层紧密连接于细胞核，外层延向粗面内质网，使内外两层膜间的核周间隙直接与粗而内质网的内腔相联系。核膜还与粗面内质网的酶学特性有关，在功能上也与粗面内质网的质膜相类似。核膜结构在核膜内层的内表面衬有核板层纤维蛋白(nuelear1amina)为细胞核提供结构上的支撑。核孔是由核膜内外两层每隔一段距离融合而形成的环状小孔，是一些小的报性分子、离子和巨分子(如蛋白质和DNA)通过核膜进入胞质的惟一通道。例如RNA的前体核糖核蛋白体在细胞核内合成后通过核孔转移到胞质指导蛋白质的合成．而在胞质合成的蛋白质如转录因子、组蛋白、DNA及RNA多聚酶又必须通过核孔转移到胞核内才能发挥其功能。按分子大小，核孔之间的交换机制，可分为小分子的自由双向弥散和巨分子的主动单向转运。核膜结构从胞质转移到胞核的蛋白质有组蛋白、DNA多聚酶，RNA多聚酶、转录因子及拼接因子等，对基因组结构和功能的各方面作出应答；这些蛋白质依其氨基酸序列不同而定向分布于核内，这种氨基酸序列称为细胞核定位信号(NLS)。蛋白质在核膜间的转运需要适