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代谢性酸中毒(一)定义(二)原因(三)分类(四)机体的代偿(五)对机体的影响(六)防治原则(一)定义由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。(二)原因酸碱1、酸多(消耗HCO3-):（1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒（2）固定酸摄入过多：1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCL例：NH4Cl+CO2（NH2）2CO+2HCL+H2O1、酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少：1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：出现反常性碱性尿２、碱少:（1)HCO3-丢失↑（2）HCO3-回收↓：1.近端肾小管性酸中毒2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸收HCO3-↓（3）血液稀释性HCO3-↓(三)分类1.AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度↑所致；因AG↑，Cl-正常，又称血氯正常型代谢性酸中毒。2.AG正常型：由于HCO3-浓度↓，引起血Cl-代偿性升高所致；因Cl-代偿性升高，又称血氯增高型代谢性酸中毒。备注：阴离子间隙(AGaniongap)正常AG正常型代酸AG增高型代酸(四)机体的代偿1.血液的缓冲：H++HCO-3→H2CO3→H2O+CO2↑2.肺的调节：H+↑→外周化学感受器→呼吸中枢兴奋→呼吸运动↑3.细胞的调节：H+-K+交换，可出现高钾血症4.肾脏的调节：肾脏排酸保碱的功能增强（五）对机体的影响1.心血管系统(1)室性心律失常：与高血钾有关(2)心肌收缩力下降竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，使兴奋—收缩耦联障碍；减少Ca2+内流；抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+；H+↑(3)血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低2.中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多生物酶活性氧化磷酸化2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质GABA合成增多抑制抑制3.对骨骼的影响影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病。（六）防治原则1.去除病因2.补碱：NaHCO3或乳酸钠补碱时特别注意防止纠酸后发生:低血钾与低血钙•对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。•当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.5~5%碳酸氢钠溶液(2)0.167mol/l乳酸钠（3）0.3mol/L三羟甲基氨基甲烷谢谢观赏