2015年1月起搏器心电图

起搏器心电图起搏心电图植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图，反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏器有无故障发生．频率与间期频率间期(ms):•60,000/频率(inbpm)=间期(inmilliseconds)•Example:60,000/100bpm=600milliseconds间期频率(bpm):•60,000/间期(inmilliseconds)=频率(bpm)•Example:60,000/500ms=120bpm起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4－0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。双极起搏的刺激信号第一个刺激信号后有QRS-T波为起搏搏动第二个刺激信号后无QRS-T波仅刺激信号单极起搏的刺激信号第一个刺激信号后有QRS-T波,为起搏搏动,第一个刺激信号与其后的QRS融合,不易分辨第二个刺激信号后无QRS-T波,系不起搏,仅刺激信号心房起搏有效刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟P波及正常QRS-T波。心室起搏有效刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的QRS及T波。北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔III感知应答方式IV程控功能/频率调节V抗心动过速功能V:心室V:心室T:触发P:简单程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:多项程控S:电击D:双腔（A+V）D:双腔（A+V）D:双重（T+I）C:交流D:双重（P+S）O:无O:无O:无R:频率调节O:无S:单腔（A或V）S:单腔（A或V）O:无常用起搏模式示意图和心电图心室单腔按需型起搏器心房单腔按需型起搏器全自动双腔起搏器单腔起搏器心房起搏器－－－分为非同步与同步两大类•非同步心房起搏器（AOO）刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS-T波•同步心房起搏器（AAI）前2个为心房起搏搏动,2个脉冲间为心房起搏间期,第3个搏动为房性早搏并被起搏器感知,预期的脉冲被抑制,自P波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期AAI--单腔心房起搏AAIR--频率适应型单腔心房起搏AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序单腔起搏器心室起搏器－－－分为非同步与同步两大类•非同步心室起搏器（VOO）刺激信号规律出现,每个脉冲后均跟有QRS波群•同步心室起搏器（VVI）前2个搏动为起搏搏动,第3个搏动提前出现,被起搏器感知,抑制预期脉冲的发放,产生周期重建VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何VVI--单腔心室起搏VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏受自身活动的抑制右室心尖部起搏在体表心电图上都产生左束支阻滞(LBBB)及额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群，即左束支阻滞+左前分支阻滞，电轴常在-30°～-90°之间（图2）。但胸壁导联的QRS波群形态有两种：第一种是V5、V6呈宽阔而向上的波为主；第二种是V5、V6的宽阔QRS以S波为主。VVIR--频率适应型单腔心室起搏心室激动顺序正常顺序起搏顺序频率=60bpm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式频率=60ppm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能DDI/R低限频率间期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA间期PAVPVARPPAVPVARP一种非跟踪模式•可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏DDD--双腔起搏、感知由心房跟踪实现频率适应DDD起搏器的计时间期双腔起搏心电图VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能DDDR--有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏起搏心电图分析步骤了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、程控状态及安装年限等。分析自身主导节律及其存在的异常心电图。选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联(一般为II导联)，根据起搏信号与P波、Q波的关系及各波形的变化，确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。分析起搏功能.是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心室除极，测算AV间期，有无心室安全起搏。分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常，判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或暂停起搏来判断感知功能是否过强(感知肌电信号、极化电位、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等)或电池耗竭，AAI起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。起搏心电图分析步骤分析起搏频率有无改变，是增快、减慢、不规则还是频率奔放，是频率应答所致、还是电能耗竭或起搏故障所致。分析有无起搏源性心律失常，如起搏器介导性心动过速、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏及反复性心动过速、起搏一夺获二联律、RonT诱发的室速、室颤等。若能用带有起搏脉冲标记的动态心电图检查，则更有助于起搏心电图的分析和判断，尤其是心房起搏信号较难辨认时。尽可能判断起搏器故障的原因。