新生儿轻度窒息护理查房

新生儿窒息护理查房2016.11.5目录1专科知识回顾2病情介绍3阳性体征辅助检查4护理诊断护理措施5健康教育1第章专科知识回顾专科知识回顾新生儿窒息定义新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。病因1.孕母因素：(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，发绀型先天性心脏病，严重贫血及CO中毒等。(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒，吸烟或被动吸烟，或孕母年龄≥35岁，16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。2.胎盘异常：如前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不全等。病因3.脐带异常如脐带受压，过短，过长致绕颈或绕体，脱垂，扭转或打结等。4.分娩因素如难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利;产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。5.胎儿因素(1)早产：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。(2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。(3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。肌张力低下A呼吸抑制B心动过缓C低血压D呼吸急促E紫绀F临床表现Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻反应无反应有些动作如：皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响传统窒息分度010203重度0-3分轻度4-7分正常8-10分1、生后1分钟、5分钟和10分钟评分2、如婴儿需复苏，15-20分钟仍需评分2第章病情介绍1、患者：林秋萍之子，男性，出生一小时2、主诉：出生窒息复苏后，生后气促1小时3、入院时间：2016.10.204、出院时间：2016.10.29基本资料现病史：家属代诉G2P1孕39+5周于一小时前其母因“胎膜早破（5天）”于我院产科经阴道产钳助产娩出。Apgar评分第一分钟评分7分，第5及第10分钟评分10分。出生后出现呼吸急促、呻吟不安、无发热、无口吐白沫、紫绀，无呕吐、腹胀，无抽搐、肢体频繁抖动等。现病史：个人史：第2胎，第1产胎龄：39+5周，非双胎妊娠体重：3600克宫内窘迫：无分娩方式：产钳助产BABYLOVE反应一般，哭声尚扬，呼吸急促欠规则，可见吸气性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫，遵医嘱予持续心率血氧检测，连接呼吸机辅助通气，模式为nCPAP,参数FiO240%,PEEP60cmH2O,予暂禁食，输液，预防出血，抗感染，置红外线辐射台36℃保暖，告知病重等处理。查体:T35.8P136次/分R76次/分，TCSo290%。患者入院情况入院诊断新生儿轻度窒息新生儿肺炎新生儿科护理常规，重症护理，禁食，脐部护理，心电监护1完善三大常规、生化全套、CRP、床边胸片等检查2患儿入院后仍有呼吸急促、呻吟不安，查体胸廓饱满，可见三凹征，即予辐射台保暖，无创呼吸机辅助通气（CPAP模式，FiO240%,PEE6cmH2O）,并予病重通知，“美洛西林舒巴坦”抗感染，补充“10%GS”,补液，补充“VitK1”预防出血，经皮血氧、心率监护等处理。患儿病情危重，已将病情详细告知患儿家属，其表示理解，注意病情变化。3诊疗计划2016.10.20-10.21：无创呼吸机辅助通气模式为nCPAP,参数FiO240%,PEEP60cmH2O,2016.10.22-10.23：鼻导管给氧0.5L/min2016.10.24：皮肤黄染明显，胆红素为283umol/l，予蓝光光疗，黄疸逐渐消退。2016.10.20入院置辐射台（36℃）治疗入院后病情逐渐好转，奶量逐步增加，现患儿无发热、气促等，一般情况可，复查血常规，CRP大致正常，考虑病情好转，予办理出院。2016.10.20~2016.10.29住院期间病情变化3第章阳性体征、辅助检查阳性体征2016.10.209:30血常规:白细胞计数(WBC):19.5*10^9/L↑(参考范围：4.0~10.0）中性粒细胞(NE):14.1*10^9/L↑(参考范围：2.2~7.5）血气分析：二氧化碳分压：31.40mmHg↓(参考范围：35~45）氧分压：63.50mmHg↓(参考范围：80~100）BE(B)：-7.50mmol/L↓(参考范围：-3~3）生化全套：间接胆红素28.89umol/L↑(参考范围：0.00~20.00）总胆红素37.8umol/L↑(参考范围：3.40~25.00）直接胆红素8.91umol/L↑(参考范围：0.00~8.00）2016.10.2021:32尿常规含镜检组合：潜血+++，胆红素（BIL）+,酮体（KET）(+),蛋白质（PRO）+,红细胞2-4；2016.10.2110:00高敏度C反应蛋白：2.95mg/L(参考范围：新生儿：0-2)辅助检查2016.10.20胸片：双肺可疑浸润性病变。晨末梢血糖5.3mmol/L，经皮胆红素45umol/L。2016.10.21晨末梢血糖6.8mmol/L,经皮胆红素178umol/L。2016.10.22晨经皮胆红素283umol/L,生化提示以间接胆红素升高为主。2016.10.25晨经皮胆红素176umol/L。(参考范围：胆红素：205.2~256.5)4第章护理诊断护理诊断自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症有关01体温过低与缺氧有关02潜在并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、呼吸机相关性肺炎03有窒息的危险与羊水、气道分泌物吸入有关04营养失调：低于机体需要量与摄入的营养不足有关05焦虑恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关06自主呼吸障碍1、遵医嘱予持续心电、血氧饱和度监测，连接呼吸机辅助通气。2、保持呼吸道通畅，及时吸尽口鼻腔分泌物。3、密切观察病情，主要包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状。体温过低1、立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，将患儿置于辐射台（36℃）。2、保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%。3、加强巡视和测量体温，随时观察患儿体表温度，以免辐射台温度过高或过低而引起烫伤或着凉。肤温在36~36.5℃。4、用温水擦浴。潜在并发症1、选择合适的给氧方式并且严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力等，预防HIE。2、各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。3、严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度，合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。辐射台和保暖箱要定时清洁和消毒。遵医嘱使用美洛西林舒巴坦钠抗感染药。潜在并发症（VAP）呼吸机相关性肺炎（VAP），即机械通气启动24h后发生的感染性肺炎，包括停用呼吸机和拔除气管插管后48h内发生的肺炎。措施：1、若无禁忌，抬高床头30°~45°；、2、加强口腔护理；3、预防误吸；4、翻身拍背，利于痰液引流；5、吸痰时先抽吸口鼻腔，更换吸痰管后再抽吸气管内，并严格执行无菌操作，建议使用无菌手套而不使用薄膜手套；潜在并发症（VAP）6、建议使用可吸引的气管导管，每4~6小时作声门下吸引；7、对于严重免疫功能抑制的患者，应进行保护性隔离；8、每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；9、定期更换呼吸机螺纹管和湿化瓶，正确消毒呼吸机及相关配件。1、取侧卧位，头偏向一侧；2、应加强监护，床旁备吸引器等抢救物品，随时监测患儿BP、体温、SPO2、心率、呼吸，以及观察患儿的神志，肌张力，尿量和窒息所致的各种症状；3、保持呼吸道通畅。4、发现异常及时通知医生。有窒息的危险1、调节饮食，补充营养物质，其饮食调整的原则是:由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常；2、定期测量体重、身长；3、密切观察患儿饮食情况并记录；4、按需喂养。5、提倡母乳喂养，母乳不足，可用配方奶。焦虑恐惧（家长）•对有恐惧心理的家长，耐心细致地解释病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻其恐惧心理，得到家长配合。5第章健康教育保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，夏冬季可借助空调和取暖器调节室温，温度18至22摄氏度。定时通风每日一至二次，每次半小时，避免对流风。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。以母乳喂养为宜，少量多餐。人工喂养奶头孔大小要适宜。喂好后将小儿竖直，头扶于母亲肩上，轻轻拍其背以拍出咽下去的空气避免溢奶与呕吐。多怀抱小儿，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿手足温暖而不出汗为宜。健康教育教育家长正确观察患儿生命体征变化的方法。按时接种疫苗，按时添加辅食疑有后遗症者，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。恢复期指导家长掌握康复干预的措施，以得到家长的最佳配合，并坚持定期随诊。健康教育