5.第五章 肌张力的评估

第五章肌张力的评估22020/3/4第一节概述（一）概念正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力（muscletone）。（二）作用肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。（三）评估方法32020/3/41．分类（1）从三种不同状态下观察肌肉张力的变化：1）静止性肌张力2）姿势性肌张力3）运动性肌张力也可按表6-1分类42020/3/4表6－1肌张力评价分类表评价肌肉形态及关节运动检查方法肌张力亢进肌张力低下安静时肌肉形态肌肉硬度伸张性摆动度视诊:肌肉的外观触诊：肌肉的硬度过伸展检查、被动运动检查摆动度检查肌腹丰满硬活动受限抗阻力↑振幅减少肌腹平坦软关节过伸展抗阻力↓振幅增加活动时姿势变化主动运动姿势性肌张力检查主动运动检查调整弛锾过度抵抗关节过度伸展无肌紧张变化无主动运动52020/3/42.分级（1）临床分级临床分级为定量评定的方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。（2）痉挛快速评估方法（表6-3）。（3）Ashworth痉挛量表法目前大多应用此法（表6-4）。3.肌肉硬度的评价肌肉硬度增高是肌张力亢进，肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）62020/3/4表6-2肌张力分级等级肌张力主要表现0中重度低张力被动活动肢体无反应1轻度低张力被动活动肢体反应减弱2正常肌张力被动活动肢体反应正常3轻度增高（轻度痉挛）被动活动肢体有轻度阻力反应4中度增高（中度痉挛）被动活动肢体有中度阻力反应5重度增高（重度痉挛）被动活动肢体有持续性阻力反应72020/3/4表6-3痉挛的快速PROM评定法分级标准轻度在肌肉在最短位置上开始作ROM，到ROM后1/4即肌肉位置接近最长附近，才出现抵抗和阻力中度同上但在ROM中1/2处即出抵抗和阻力重度同上从ROM开始的1/4就出现明显的阻力82020/3/4表6-4修订的Ashworth痉挛评定量表等级肌张力评判标准0无痉挛无肌张力的增加，Ⅰ肌张力轻微增加进行被动关节活动范围（passiverangeofmotion，PROM）检查时，在ROM之末，出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力Ⅰ+肌张力轻度增加进行PROM检查时，在ROM的后50%，出现突然卡住，当持续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力Ⅱ肌张力增加较明显在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍较容易Ⅲ肌张力严重增加进行PROM检查有困难。Ⅳ僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动92020/3/4表6－5肌肉硬度评价标准（Hotel评价表）肌肉硬度评价标准＋3＋2＋10-1-2-3非常硬，呈板状明显变硬稍硬正常硬度较软明显变软软塌状态，弹性几乎消失102020/3/4肌张力的运动学分类静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。112020/3/4第二节肌张力的中枢调节中枢神经系统的许多结构都对肌张力有影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产生抑制作用；而中脑以下的各种结构，前庭系统对肌张力产生易化作用。122020/3/4脑干网状结构可分成两部分，中脑和桥脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张力增高。在延髓腹侧部分的网状结构是肌张力的抑制区，使肌张力降低。132020/3/4许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）。142020/3/4肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大类。椎体束损害时所致的肌张力增高称为痉挛性肌张力增高；椎体外系损害时所致的肌张力增高称为强直性肌张力增高。152020/3/4肌张力异常与代表疾病种类病变部位代表疾病肌痉挛肌强直混合型肌张力减退锥体束损伤锥体外束损伤锥体束和锥体外束损伤反射弧组成部分小脑损伤部分基底核病变脑血管病帕金森病脑血管病、脑外伤多发神经炎脊髓小脑变性Huntington舞蹈症162020/3/4痉挛的常见诱因关节快速活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留、泌尿系统感染便秘自主神经功能紊乱172020/3/4痉挛的部位分类全身性区域性局灶性182020/3/4全身性General192020/3/4区域性Regional202020/3/4局灶性Focal212020/3/4痉挛模式脑外伤(TBI)多发性硬化(MS)脊髓损伤(SCI)脑卒中(Stroke)222020/3/4被动:个人自理障碍治疗前治疗后小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指屈指肌BOTOX注射后症状改善232020/3/4被动:体位体位:进食坐睡242020/3/4主动:运动控制障碍上肢取抓移动放开治疗前治疗后252020/3/4膀胱/直肠护理262020/3/4UMNS动态和静态肌力失衡的表现上肢肩内收、内旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳内下肢屈髋大腿内收屈膝膝僵硬足下垂/足内翻大拇趾背伸272020/3/4屈肘/握拳282020/3/4拇指内收292020/3/4大腿内收/足下垂302020/3/4拇趾背伸312020/3/4肌肉痉挛的利弊利维持静态姿势避免肌肉萎缩减少静脉血栓弊影响肢体随意运动影响生活自理、体位、护理疼痛挛缩畸形322020/3/4康复医学领域常见痉挛相关的疾病脑卒中脑外伤缺氧性脑病脊髓损伤脑瘫运动神经元病332020/3/4