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医疗规程1．适应症：胸部各种疾病。肠梗阻、胃肠道穿孔。明显的骨折及脱位的诊断及复位。软组织内不透X线的异物及取出。透视导向活组织检查标本取出。输卵管、子宫造影。.2．禁忌症：重度心衰、休克、极度衰竭体弱者。3．程序：3．1仔细阅读申请单，了解病史及检查要求；要求病人摘除体外所戴的不透X光的物品。3．2病人站立/或卧位，注意X线防护，使用遮光器控制透视野。3．3检查应全面有系统地进行，可转动病人，进行多轴观察。○1胸透：自肺野上部开始向下至横膈，检查肋膈角，注意两侧横膈形态、轮廓和位置高低，比较两侧横膈的活动幅度。然后检查两侧肺门、纵隔、心脏和主动脉。透视过程中病人应连续地作深呼吸运动、观察肺组织的通气功能和横膈的运动幅度。转动病人于各种不同角度和位置下检查和观察病变的形态、范围、位置和分布情况。发现纵隔区肿块及检查纵隔淋巴结是否肿大在时，应作食管钡餐检查。怀疑肺底、少量胸腔积液，应行卧位透视。发现病变后，应先确定病变的部位，然后考虑病变的性质。应鉴别病变位于胸壁、纵隔、胸膜、肺或虽间胸膜上。定位于肺内哪一个肺叶、肺段。○2腹透：自横膈开始向下至骶尾部，主要解决2个重点问题：一是通过透视观察有无异常气体及液体积聚，例如气腹、胃肠道的胀气扩大及积液、液平面的变化情况、腹内包块影及较大的一些钙化影等；二是通过透视下扪诊，帮助确定气体在肠内抑或腹内，压痛点的定位及肠间隙加宽的实质（是肠壁增厚抑或是网膜增厚又或是腹液所致）。○3避孕环透视：观察盆腔内有否不透X光的节育环影，注意其形态、大小、位置。○4体内异物透视：根据临床病史，先了解病人所吞下异物的性质、大小、形状及时间，以及病人表现出的症状，采取不同的透视方法。如气管异物，食管异物或胃肠道内异物等。3．4透视结束后及时在病历上作记录，并以示意图表示病变范围。尽可能地作出透视结果或意见。4．规程：（流程图）阅读申请单----病人站立或卧位----全面有系统透视检查----记录----诊断/或建议。5．注意事项：5．1危急、重病人的透视检查，必须有临床医师带急救药品陪同。5．2透视不能永远记录病变的影象，而且分辨率较低，有可能遗漏一些小病变，通常作为初步观察的方法。6．定义：X线透视利用荧光屏幕显影的方法，或采用影像增强电视系统观察人体内脏的解剖形态、病理改变、人体器官的运动等。7．指南：《影像科技术操作常规》、《影像学诊断》。8．职责：医师、技师在透视检查全过程中，必须认真履行岗位职责，熟练掌握机器性能、操作和维护程序，严格遵守操作规程。9．相关文件：题目：透视操作规程编号：页码：附件：1．适应症：凡具有天然对比和能造成人工对比的组织或器官均适于摄片，如胸部疾病，各种心脏病，适急腹症（肠梗阻、胃肠道穿孔）、误服不透光的异物、骨骼系统疾病、泌尿系统的结石、胆道结石和五官科疾病。2．禁忌症：一般无禁忌症，但危重病人及大失血病人应先抢救，待病情稳定后再行摄片检查。3．程序：33．2摄影片上必需标记有：设备名称、患者姓名、X线编号、检查日期、体位英文缩写、左右侧标记及技术人员姓名拼音缩写或编号。．1仔细阅读申请单，了解病史及检查要求。除去体部所有金属和不透X光的体外物。3．3根据患者体型，所投照的部位，选择曝光条件参数。（1）胸部摄片：常规为后前位站立片，特殊情况前后位或半卧位或卧位。摄片时应嘱咐患者深吸气、闭气，摄片。所照的胸片应根据病变的不同性质和范围，曝光的深、淡可分为A、B、C三级。A条件：常规条件，适用于一般性病变，病变的范围不大，曝光的深度，要求能看清第1—4胸椎，心脏后的肺纹理隐约可见。B条件：轻度加深曝光，适用于检查范围较大密度较高的病变，如较大的肺内肿块、肺不张、胸膜增厚，胸腔积液、心脏病和纵隔肿块。要求能看清楚心脏后的降主动脉和肺纹理。C条件：过度曝光，适用于检查大量胸膜增厚或胸腔积液、全肺不张、巨大的胸壁、肺或纵膈肿瘤。使用滤线器加深曝光。------肺内肿块、肺不张、纵隔肿块，以及需了解病变在侧位相的表现时，应加摄侧位片。------检查肺肿瘤、纵隔肿瘤、各种肺和纵隔的肿块、肺广泛性病变和大量胸膜增厚、胸腔积液、全肺不张时，尽可能作高仟伏摄影，也应注明A、B或C条件。------在后前位及侧位片上不易显示的或被遮盖的病变，如可疑空洞、较小的可疑病例灶、肺部球形病灶、前纵隔肿瘤，可加摄局部斜位片（点片）。胸膜肿瘤、包裹性积液和主动脉瘤、摄切线位局部片。------肺尖部病变，被锁骨和第一肋骨遮盖，后前位显示不满意时，加摄前弓位片。------可疑少量胸腔积液，肺底积液，诊断不明时可加摄侧卧位水平投照。此方法也可用于移动游离积液显示被遮盖的肺野，或显示肺内空洞，胸腔内空腔液平的范围。------疑有气管或大支气管内异物或新生物使其产生活瓣性阻塞时，可加摄呼气相摄片。（2）心脏摄片：摄片前常规先作透视，包括吞钡检查，观察肺部有无病变、肺血管改变，以及各房室大小、主动脉形态，以及主动脉弓、肺动脉段和肺门血管的搏动情况。将透视所见详细记录于会诊单上，并注明应该投照的位置。常用投照位置：后前立位、靶片距离2米，常规吞钡；左前斜位，60-70度；右前斜位，45度，吞钡；左侧位，吞钡。（3）腹部平片：通常指摄取包括全腹部在内的平片摄影。摄片前常规先作立位腹部透视、于会诊单上记录透视发现，然后依病变情况与会诊要求的不同，采用不同的投照方式。肠梗阻患者应摄立位及卧位片各一张，X线片必须足够大，摄片范围应包括两侧横膈、侧腹壁及肛门区，病情严重不能摄立位片者，摄侧卧位水平投照片。检查有无胃肠穿孔产生游向气体，引起气腹者，应摄立位片，投照中心应提高，包括两侧膈顶及下肺野。病情严重不能题目：摄片操作规程编号：页码：附件：站立者可摄侧卧位水平投照，右侧腹在上。（3）尿路平片：摄影范围包括两侧肾区、输尿管及膀胱区。检查前日晚上服泻药。（4）胆囊平片：作俯卧位后前方向投照，摄片范围包括右侧横膈肝区，下缘包括髂脊，左侧包括腰椎。（5）骨骼摄片：摄片会诊单应填写清楚摄片部位，范围和投照体位。常规摄片为正位和侧位各一张，四肢摄片至少应包括一个关节。对骨骼较多侧位相互重迭之部位如跖跗骨、掌指骨和肋骨，通常摄正位和斜位片。头颅和五官等要求特殊投照位置者，应在摄片会诊单上注明。对外伤患者应注意受伤及压痛部位，压痛明显部位应仔细观察，必要时加照斜位或切线位。摄骶骨正位片者，常规应于摄片前排便或作清洁灌肠后摄片。3．4摄片的诊断方法○1首先判断X光片的质量是否合格，包括标记是否准确、投照部位、体位、中心线、曝光条件、照片的对比度、黑化度、影象的清晰度（如骨纹理及肺纹理清晰可见）。○2详细阅读临床申请单，了解患者的病情及临床体征及其有关化验等其他检查。○3全面观察照片上全部所见，养成良好地观片顺序，避免遗漏病灶。○4发现病变后应具体分析以下内容：病变的位置和分布；病变的数目；病变的形状；病变的边缘；病变的密度；病变周围组织的变化。○5书写X线报告：它应包括病人姓名、年龄、性别、X线片号及住院号；X线检查方法；应用X线术语描述各种重要所见，既要重点突出，简单明了，又要反应出鉴别诊断的内容，回答临床所需解决的问题；诊断最理想是提出明确的定位、定量、定性诊断，一时尚不能定诊者，可提示诊断为1~3个，主要怀疑者放在第一位，供临床诊断参考。3．5所有资料存入档案室。4．规程：（流程图）阅读申请单----患者换衣，摘掉金属物----胶片编号----体位----参数设定----摄片----洗片----阅片----诊断或建议----存档。5．注意事项：5．1严重外伤生命垂危患者，应着重抢救。非迫切需要勿轻是决定摄片，尽量减少搬动。疑有脊柱骨折（尤其是颈椎骨折）患者，搬动时应特别注意防止脱位。5．1危急、重病人的摄片检查，必须有临床医师带急救药品陪同。6．定义：摄片是最基本的检查手段。利用X线的穿透性和对胶片的感光作用，通过投照受检部位在胶片上显影，称为摄片检查，其应用范围广，受检查部位的影象可永久保留有胶片上，供以后检查对照，或作科研资料保存。7．指南：《影像科技术操作常规》、《影像学诊断》。8．职责：医师、技师在检查全过程中，必须认真履行岗位职责，不断学习提高业务。9．相关文件：1．适应症：支气管扩张、肺不张、支气管肺癌等。2．禁忌症：急性呼吸道感染、肺炎、高热、肺TB进展期、严重心肾功能不全者、甲状腺功能亢进病人极度衰弱、对碘过敏者。3．程序：3．1仔细阅读申请单，了解病史及检查要求。除去体部所有金属和不透X光的体外物。3．2造影前需摄胸部平片和做碘过敏试验。检查时行普鲁卡因过敏试验。检查日免早餐。患者痰多时，在术前做好体位排痰。造影前向病人详细解说造影步骤，解除精神顾虑，争取患者合作。3．4造影前半小时服可待因0.03克，鲁米那0.1克。做好造影用具及药物的准备。3．5检查步骤：用10%普鲁卡因喷喉表面麻醉。麻醉成功后电视透视监视下经鼻腔插管到隆突上约2CM处，固定导管。注入10%普鲁卡因2ML麻醉分叉部支气管，然后转动体位，左右分别注入1.5ML10%普鲁卡因麻醉左右侧支气管，沿导管注入造影剂，每侧约15ML。转动病人体位，使各叶段至5---6级支气管充盈，照左右斜位及正位片各一张。拔出导管，让病人作俯卧位，令病人轻咳、尽量不让碘油咳出。3．6检查后注意事项：平卧休息1-2小时；待咽部麻木感完全消失后方可进食。检查后24小时内禁服止咳剂。3．7诊断方法：见摄片操作常规之诊断要求。3．8所有资料存入挡案。4．规程：（流程图）阅读申请单----摄胸部平片----做碘、普鲁卡因过敏试验----禁早餐----造影前服可待因等药----喷喉麻醉----经鼻腔插管----注入麻醉药、造影剂----转动体位----摄片----阅片---讨论----诊断----存档。5注意事项：5．1使用碘造影剂前，须询问有无碘过敏史及特异性反应，既使碘过敏阴性者，造影中仍可能出现过敏反应，应加注意，有过敏反应者，应立即停止造影。5．2支气管造影尽量不要同时在双侧进行，而以单侧为宜，更理想的是做肺叶选择性造影，但在婴幼儿最好不做。6．定义：支气管造影系将造影剂注入支气管腔内，使之显影，是诊断某些支气管和肺内疾病的检查方法。7．指南：《影像科技术操作常规》、《影像学诊断》。8．职责：医师、技师及护士人员在检查全过程中，必须认真履行岗位职责，熟练掌握机器性能、操作和维护程序，严格遵守操作规程。题目：支气管造影操作规程编号：页码：附件：1．适应症：食管肿瘤、憩室、良性狭窄、炎症、静脉曲张、贲门失弛缓症、裂孔疝、食管异物等。或可籍食管受压情况观察纵隔肿块，锁骨下动脉，主动脉和左心房的改变。2．禁忌症：消化道大出血时应暂缓检查，程序：3．1仔细阅读申请单，了解病史及检查要求。除去体部所有金属和不透X光的体外物。3．2一般情况下，检查前无需准备，食后半小时即可检查。常用造影剂为70-100%钡糊，按病情及检查要求调成不同厚度，根据病员吞咽困难程度，给予不同厚度及剂量的钡剂。3．3检查应以透视为主，辅以适当的摄片。常规检查为立位，先作胸部透视。给予病员含一汤匙钡，于透视下嘱病员咽下钡剂。先在正位观察食管上段，随即转至左、右两斜位均作仔细检查，直至通过贲门进入胃内。观察食管的扩张、收缩和蠕动。轮廓是否光滑，粘膜是否规则。在透视过程中选择病变显示最好的位置摄片，摄片最好包括完全充盈相、中度充盈相和排空后粘膜相。显示病变引起食管狭窄的程度和范围，病变的近端和远端的情况。在立位显示不满意时，应取卧位检查。检查食管下端和贲门部肿瘤，应取立位，胃泡充气对比下摄片，必要时可口服发泡制剂。3．4检查食管静脉曲张以卧位较好，应显示食管的粘膜，必要时作VALSALVA试验摄片。3．5检查食管异物时，对不透光的金属异物或骨片应先透视或摄侧位平片。作食管钡餐检查时，应吞服拌有棉花团的钡剂观察有无钡剂通过受阻，含钡的棉花受异物牵挂停留的现象。服开水后仍保留者更为确定。食管点片摄影宜用高毫安短时间的曝光，以免受心脏搏动的影响而使阴影不清晰。3．6诊断的方法：结合透视与摄片所见按“摄片