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09影七孙劼20090911222012年11月9日，就读韶关学院医学院医护专业的吴华静回家探望父母，却在当天晚上惨遭车祸，伤势十分严重。吴华静被送到医院后一直处于深度昏迷，医院诊断为“急性开放性特重型颅脑损伤”，并进行了开颅手术，但经过几天的抢救医疗，脑损伤一直没有好转，需要靠呼吸机和药物维持生命。11月19日，吴华静出现了两次心跳停止症状，经过抢救恢复生命迹象。11月20日，医院初步诊断吴华静为脑死亡。其父亲吴文瑞在悲痛中回忆起，有一次女儿看到电视上播出的死亡后捐献器官的新闻告诉他，她也要捐献器官。吴文瑞决定要帮女儿完成这个心愿。20日下午5时，吴文瑞夫妇含泪在捐赠书上签了名。“当时，吴父提出捐赠女儿的器官时，我们都感到震惊，这样的事例毕竟是太少了。”英德人民医院ICU病房余主任说，“吴华静的肝肺胃功能完好，眼角膜也保存完好。吴父说女儿的器官能捐献多少就捐献多少，估计可以为五名病人进行移植”。吴华静的名字将会刻在器官移植者纪念碑上，吴文瑞表示：“我们会每年去看望‘她’。”1器官移植的概述2器官移植的发展3获取供体器官的途径4器官移植中的伦理问题5器官移植中医护人员应该遵守的医学伦理准则一器官移植的概述1.器官移植的概念：器官移植是移植一个人的健康器官以代替另一个人的病损器官的手术，目的在于挽救某些重要器官因病变而丧失大部分功能的病人的生命。2.器官移植的分类：1）自体移植：如烧伤病人自体皮肤的移植等；2）异体移植：异体器官只谈来源人体的器官，不涉及其它物种来源的器官。如有双个的器官(如肾)、再生器官(如骨髓)。1器官移植的概述2器官移植的发展3获取供体器官的途径4器官移植中的伦理问题5器官移植中医护人员应该遵守的医学伦理准则二器官移植的发展1）国外：器官移植始于1950年；1954年，世界首例同卵双生兄弟间的肾移植手术在美国取得成功，医生默里因此获得了诺贝尔医学奖；1963年，美国进行了世界首例肝移植和肺移植；1967年，南非完成了世界上第一例心脏移植；1968年，美国成功进行了世界首例心肺联合移植；1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功；2）国内：中国器官移植始于20世纪60年代，1974年就成功移植了第1例肾脏，1978年就成功移植了第l例肝脏和第l例心脏，1979年卫生部与同济医科大学联合成立了中国第1个器官移植研究所，建立了器官移植登记处，拥有了一大批优秀的器官移植专家。80年代来中国相继开展了胰岛、脾、肾上腺、骨髓、胸腺、睾丸和双器官的联合移植。目前我国每年就进行肾移植手术的有5000例左右，肾移植数实际累计已超过2万例次，仅次于美国，居世界第2位，存活率已达到世界先进水平，最长存活可超过20年。1器官移植的概述2器官移植的发展3获取供体器官的途径4器官移植中的伦理问题5器官移植中医护人员应该遵守的医学伦理准则三获取供体器官的途径：1.捐献：自愿捐献器官。1968年美国制定了“统一组织捐献法”，该法的基本条款是：1）任何超过18岁的个人可以捐献他身体的全部或一部分用于教学、研究、治疗或一直的目的；2）如果个人在死前未做过捐献表示，他的近亲可以如此做，除非已知死者反对；3）如果个人已作出捐献器官的表示，其亲属不能更改。2）摘取：及从尸体上摘取器官。①推定同意：政府授权给医生，允许医生从尸体上收集所需器官。ⅰ医生进行器官收集，可以不考虑死者或亲属的意愿；ⅱ只有不存在来自死者亲属的反对时，医生才能进行器官收集。②偷：根本不考虑死者亲属的意见，在亲属不知道情况下收集所需器官。3）购买：以商品的形式买卖器官。①利：增加器官供应，解决短缺，器官市场的建立将改善移植质量，缓和医务人员与供体家属之间的矛盾。②弊：生死的不平等；减少器官捐献，最终导致器官移植质量的下降。4）信贷：交换“信贷”器官属于一种我条件的自愿捐献，生前留下遗嘱愿死后献出自身的某些器官，储存于“器官信贷银行”进行保存，留给自己的后代或亲属所需时使用，如果后代或亲属所需的是另外一种器官也可以用储存在器官银行里的器官交换。①优：ⅰ扩大供体器官来源ⅱ符合自愿捐献伦理原则②难：思想观念、文化素质以及道德阻力。1器官移植的概述2器官移植的发展3获取供体器官的途径4器官移植中的伦理问题5器官移植中医护人员应该遵守的医学伦理准则四器官移植中的伦理问题1.使用活体器官的伦理问题自人类开展活体器官移植以来，各种伦理问题接踵而至，到目前为止，争论的伦理问题主要集中在以下几点：①活体器官移植要牺牲供体的健康是否违背了医学人道主义?ⅰ器官捐献供体自身健康将在一定程度上受到损伤。。ⅱ“不伤害原则”是医学的最基础的原则，是实现医学人道主义的前提。ⅲ器官移植所取得的效益与活体器官移植所造成的伤害及付出相比，远未达到人们所期望的要求。②活体器官移植是否会给患者亲属带来道德压力，从而让“善事”变成“义务”?ⅰ活体器官移植的供体除了少部分是来自自愿捐献者外，大多数是亲属之间的捐赠。ⅲ家庭成员的价值不会完全一致。尤其是在一个传统的重男轻女的家族里，如果以家庭主义为原则，那么妇女有可能在家庭的压力下而成为器官的提供者，在这种情况下，提倡家庭主义就会贻害无穷。③医院能否在利益的诱惑下实现真正的公正?目前医院在器官分配时要着重把握好两个标准：ⅰ把握好医学标准。医务人员要根据医学发展水平和自身技能水平所能达到的判断标准，主要是适应证和禁忌证。ⅱ把握好社会标准。要考虑病人过去的社会贡献和未来对社会作用的社会价值问题及在家庭中的地位和作用问题等。目前中国器官移植在受体选择时一般由医院掌握，手术标准是适应证和禁忌证、支付医疗费用的能力、排队先后顺序等。④活体器官捐赠的伦理准则（1）只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系着的捐赠。（2）接受者（受植者）及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。而且应有以社会公证人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援助。（3）不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。（4）捐赠者已达法定年龄。（5）活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应付和伦理、医学与心理方面的捐肾标准。（6）接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的。（7）捐赠者与接收者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益公证人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。2.使用尸体器官的伦理问题（1）死亡的界定：目前世界上判断人的死亡有三种说法，1）心脏死说：即当心脏停止跳动时认定其死亡；2）三症状说：即呼吸停止、脉搏停止及瞳孔放大三症状同时出现时认定死亡；3）脑死亡说：这种提法较晚，它以当脑干死亡或大脑皮层和脑干全部死亡之时认定人不可能再复苏，即为死亡，因为脑死亡必定会导致心脏停止跳动。（2）利用死囚器官的问题：①可以解决供体器官不足的问题，而且为社会奉献一份爱心。②造成“道德滑坡”。③受者使用囚犯的器官会产生一种心理负担。④社会问题。3.器官移植高额费用的伦理问题器官移植费用很高，移植后护理监测仍需要一比费用，费用如此之高，让人们产生探讨移植后病人能活多久，又能有多少社会价值，较之高额费用是否值得。1998年3月26日，宋先生陪发烧的儿子小宋去医院看病。经检查他被告知儿子患了最严重的M4型白血病。宋先生从此踏上了救治儿子的艰辛之路。在历经第20次骨髓配对、支付了20000元费用之后，奇迹出现了，医生通知说骨髓配对成功。宋先生悲喜交集。就在手术费用筹齐之际，情况突变，那位女大学生的母亲不同意提供骨髓。心急如焚的宋先生，想见一见供髓者的母亲。按照国际惯例，骨髓供者与患者不能见面，提供骨髓保密是纪律，他只好恳求红十字会帮助救救儿子的性命，去说服一下女大学生家长。上海市红十字会医生被宋先生的执着所感动，与那位大学生的母亲进行了联系，向其说明手术对于女大学生不会有任何危险，其中还有个一声“现身说法”，以求打消女大学生母亲的顾虑。令人痛心的是该人死活不肯，女大学生也失去了报名时的勇气顺从了母意。小宋得知消息说：“爸爸你带我去她家，我去求求她母亲，我要活下去，我要读书，我也会像她女儿一样出色，成为大学生的。”宋先生又一次恳求红十字会帮助，医生无可奈何地回答：“宋先生你另想办法吧，时间对小宋就是生命！宋先生又获知台湾慈济骨髓库的电话并寄去小宋的血样和40000多元人民币，经过检索、配对，终于获得成功，并取得那位研究生同意自愿无偿捐献骨髓。遗憾的是，这时小宋的骨髓里又发现了癌细胞，白血病复发，并失去了再生的可能！不久小宋便离开了这个世界。宋先生夫妇为了签谢那些帮助过他们一定的人们，为了拯救需要骨髓移植的白血病人，为了震醒那些昏愦的人们的良知，他们怀着失去儿子的悲痛，去上海市红十字会中华骨髓库办理了无偿捐献骨髓的手续。1器官移植的概述2器官移植的发展3获取供体器官的途径4器官移植中的伦理问题5器官移植中医护人员应该遵守的医学伦理准则五器官移植中医护人员应该遵守的医学伦理准则：(1)有利原则：医学实践应维护和促进病人的利益(2)尊重原则：尊重病人的自主权，知情同意权，保密权和隐私权(3)公正原则：对病人泣公平对待(4)互助原则：人生活在社会中必须与他人团结互助，和睦共处器官移植在我国不断发展进步，但器官移植在给患者带来康复、造福人类的同时，不可避免的也给法律、社会伦理、社会道德带来了很大的冲击。随着相关问题的解决和法律法规的制定，我国临床随着我国的经济发展、医疗条件及人们思想观念的进步，相信新世纪的器官移植将迎来一个快速发展阶段，未来将更加广泛、更加完美地造福人类。