器官移植的现状与发展

厚德博爱精医卓越器官移植的现状与未来西安交大一附院王金侠厚德博爱精医卓越护理概述意义未来发展内容厚德博爱精医卓越一、器官移植的概述厚德博爱精医卓越概念移植术是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他措施移植到自己体内或另一个体的某一部位的统称。当今“移植学”的概念包了器官、组织及细胞移植。器官移植指用手术的方法将一个个体活性器官移植到自己体内或另一个体的某一部位，继续发挥原有功能。供体移植物受体厚德博爱精医卓越指供者和受者为同一个体，移植物可永久存活，移植后不引起排斥反应。如烧伤病人的自体皮肤植皮。指相同基因的不同个体间的移植。如人类的同卵双生子之间的移植，基本无排斥反应。指供、受者属于同一种族，是临床上最常采用的移植方法。移植后会发生排斥反应，可以用药物、放射等方法加以控制。为不同种族之间的组织或器官的移植，如动物的器官移植于人体，移植后可引起强烈的排斥反应。自体移植同质移植同种异体移植异种移植分类--按供、受者的遗传学关系分厚德博爱精医卓越移植物移植到受者该器官原来的解剖位置，称原位移植。移植物移植到非该器官的解剖位置，则称异位移植或辅助移植。移植物移植到该器官解剖位置旁边，称为原位旁移植。原位移植异位移植或辅助移植原位旁移植分类--按移植物植入的部位分厚德博爱精医卓越移植物在移植过程中始终保持其活力，术后即恢复其原有功能。移植物已丧失活力，提供支持性基质和机械解剖结构。活体移植结构移植或支架移植分类--按移植物的活力分厚德博爱精医卓越单一或单独移植联合移植多器官联合移植器官簇移植分类--按移植器官的数量分厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越二、器官移植的意义厚德博爱精医卓越被誉为21世纪“医学之巅”的器官移植，其成就已越来越明显地为大家所认识和肯定。随着外科技术的完善，离体器官活力有效保存方法的建立，HLA系统的发现，以及强力免疫抑制药物的研制成功，终于使器官移植从幻想进入现实，成为一门新的尖端学科。一门新兴的尖端学科厚德博爱精医卓越生命器官如心、肝、肺、肾发生功能衰竭,已非传统疗法(药物、内科、手术)所能治愈，唯一希望只能寄托在更换一个健康的器官，“给我一个肾脏……”，既是绝望的哀叹，也是病人的希望所在。是病人的希望厚德博爱精医卓越为一个长期无尿的尿毒症患者移植一个健康的新肾，一旦血管接通，在尚未吻合输尿管以前，即可见到尿液从输尿管残断流出，有的急如喷泉，此情景常使首次看到者惊叹不已,称之为“奇妙的一瞬”。手术中移植器官即刻工作厚德博爱精医卓越有益于健康和社会不仅仅救人一命，更在于还其正常的人生。使医学从单纯延长生命提高到恢复生活质量，从垂危的绝症中重新成为社会的有用之人。这就是现代器官移植带给人类的伟大贡献。厚德博爱精医卓越三、器官移植的发展厚德博爱精医卓越器官移植的发展扁鹊换心术鲁国的公扈（hu）和赵国的齐婴都生了病,同时请求扁鹊治疗,都治好了。扁鹊向他两人说:“你俩过去的病,是从体外侵入内脏的,所以药石可以治好;现在你俩有一种胎生带来的病,我想给你俩治好怎样?”两人说:“希望先了解您对这个病的诊断和治疗的效果。”于是扁鹊对公扈说:“你为人很聪明,但气质太弱,所以善于思考而缺乏决断;齐婴与你相反,虽然智力较差,但气质较强,所以不善于思考,容易专横武断。如果把你俩的心脏交换一下,那么你们两个人都能达到完善的地步。”扁鹊征得两人同意之后,便叫他俩喝了麻醉药酒,昏迷三天没有知觉,于是剖开胸膛,互换了心脏。俩人苏醒过来,好象正常人一样,各自回家了。公扈回到齐婴的家中,齐婴的妻子不认识公扈,齐婴也回到公扈的家里,公扈的妻子也不认识齐婴。他俩的妻子都到当地官府告状。最后,公扈、齐婴二人请来扁鹊医生说明真相,这两家的官司从此才算了结。厚德博爱精医卓越1912年，卡雷尔因血管吻合术的发明和完善以及在器官移植领域进行的研究获得诺贝尔医学奖。1894年6月间，一个大型的艺术、科学和工业展览会上法国总统萨迪·卡诺（SadiCarnot）作为首席贵宾由巴黎赶到里昂.途中突然被一名意大利歹徒用利刃刺进其下腹部，导致大出血。医师束手无策，总统终因大量出血死去。这件事给当时还是医学生的卡雷尔以极大的触动，他下定决心要努力探索卓有成效的血管吻合术。1912年，卡雷尔因此项重要成就以及他在器官移植领域进行的研究获得诺贝医学奖。1902-AlexisCarrel(法国A.卡雷尔)1912诺贝尔医学奖厚德博爱精医卓越Richard约瑟夫·默里（JosephMurray，美国外科医生，1954年，默里和他的团队完成了世界上首例成功器官移植手术，一对双胞胎间的肾脏移植。1990年获得诺贝尔生理学和医学奖。厚德博爱精医卓越到2008年底全世界已有约150万人次，接受了各种不同类型的器官移植厚德博爱精医卓越1960年吴阶平教授施行第1例尸体肾脏移植。1972年梅骅教授施行第1例活体亲属肾移植。1977年肾移植在大城市开始推行，并相继开展肝、心等移植。1978年成为第九届全国外科学术会议的主要新兴课题之一。1970年代末、80年代初形成我国器官移植的第1个高潮。1983年后由于信息、交通、传统观念、缺乏有效的免疫抑制药物及医药费等原因走入低谷。1985年后CsA的引进，开始器官移植的第2个高潮，此后得到稳步发展和提高。二十一世纪肝脏移植迅速崛起，肝脏移植2004年起仅次于美国，列全球第二心脏、肺等大器官和多器官移植成功开展2008-2010年由于器官来源受限，再次走入低谷2010年后随着心脏死亡器官捐献的实施，器官移植更加规范、稳步发展裘法祖吴阶平我国器官移植的发展厚德博爱精医卓越1.1979年首次在西北地区施行尸体肾移植手术。2.1999年率先在西北地区开展了活体肾脏移植。3.2000年开展了西北地区首例尸体供肝肝脏移植；成功开展了西北地区首例胰肾联合移植。4.2002年开展了西北地区首例肝肾联合移植。5.2004年开展我院首例小肠移植。6.2005、2006年分别开展我院首例心脏移植和首例肺移植。7.2005年开展了西部首次卫星现场直播的活体亲属肾移植。8.2007年开展国内第三例成人间双供体供肝活体肝脏移植手术。9.2009年完成全国第四例半离体低温灌注肝脏病变切除再植入手术。10.2011年开展了公民逝世后器官捐献的器官移植，为全国领先。11.肾移植保持着西部最长存活、最小儿童肾脏移植、移植后3例成功妊娠后母子健康成长的西部记录。我校器官移植的发展厚德博爱精医卓越至2012年12月共行肾移植3596例次,1、5、10年人/肾存活率（%）分别为98.3/96.2、88.6/81.6和75.7/71.3，最长健康存活者已达33年。完成各种肝脏移植手术410例，1年存活率84.93%；3年存活率79.2%；5年存活率70.5%，最长健康存活已达13年。在组织配型、高危及特殊患者的肾移植（传染性肝炎、老年、小儿、多囊肾）、肝移植术后胆道狭窄、低毒高效免疫抑制方案治疗及药代动力学研究、移植免疫状态监测和排斥反应预警、移植后感染防治、移植后随访等方面形成的特色，处于国内领先，在全国130余家移植中心推广应用。厚德博爱精医卓越1979年国内最早之一---肾脏移植，迄今已行3500余例，最长存活31年。2000年西北最早---肝脏移植，迄今已行300余例。是陕西省器官捐献组织单位；质量控制中心；器官移植主委单位国家级重点学科；终身制“青年文明号”单位；全国首批“优质护理示范病房”我院器官移植的发展厚德博爱精医卓越低温保存供体器官的成功免疫抑制药物控制排斥反应的成功实验研究阶段：动物—人；但对排斥反应无认识临床发展阶段：1、Aza+Pred时代：使器官移植得以开展2、CsA时代：移植效果迅速提高3、后CsA时代：新型免疫抑制药物的开发和应用多器官移植普遍开展新型免疫抑制剂的不断开发血管吻合技术的发展HLA的发现幻想阶段：古代扁鹊互换心脏临床阶段：1954年同卵双生间肾移植成功1959年异卵双生间肾移植成功（全身照射）1962年尸体肾移植成功（应用硫唑嘌呤）60年代后各种器官移植陆续开展4个阶段4个突破国际器官移植经历了厚德博爱精医卓越四、器官移植的困境与未来厚德博爱精医卓越活体尸体DCD移植---需要器官器官从哪里来？厚德博爱精医卓越发达国家---医疗资源我国---非医疗资源–尸体：以特殊死亡者捐献为主（＞70%）–活体：准入单位规范（约20%），非准入单位非法移植与国际大国地位不相符与国际移植大国地位不相符与国际政治地位不相符厚德博爱精医卓越器官短缺建立科学的器官捐献体制开发合理的器官来源途径我国器官移植面临的主要问题提高大众捐献意识厚德博爱精医卓越世界各国DCD捐献率(每百万人口)起步厚德博爱精医卓越“从我国国情出发，器官来源应优先考虑发展自愿捐献的尸体移植，即为DCD或DBD”；“就国内目前的社会经济现状和法律与伦理道德来说，心脏死亡器官捐献更易于得到社会的推广和认同”；“DCD试点项目的成功将推动我国建立一个健康、符合伦理的器官移植体系，使我国器官移植事业走向一个广阔的发展之路”。——中国卫生部副部长：黄洁夫中国器官移植的趋势——器官捐献厚德博爱精医卓越器官捐献生命永续！中国红十字会、卫生部提倡：公民逝世后自愿捐献器官弘扬人道彰显博爱崇尚奉献厚德博爱精医卓越国家相关法规、政策《人体器官移植条例》我省DCD试点批复文件卫生部办公厅关于启动心脏死亡捐献器官移植试点工作的通知中华人民共和国卫生部卫办医管发〔2011〕62号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：人体器官捐献试点工作启动一年来，取得了初步成效。为深入贯彻落实《人体器官移植条例》，全面推进人体器官捐献体系建设，进一步调动各地工作积极性，我部在卫生部人体器官移植技术临床应用委员会（以下简称OTC）第八次会议讨论的基础上，决定启动心脏死亡捐献器官移植试点工作。现就有关事项通知如下：一、试点工作的时间、内容及申请程序（一）试点时间。2011年5月至2012年5月。（二）试点内容。符合《卫生部关于印发肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理规范的通知》（卫医发〔2006〕243号，以下简称《移植技术管理规范》）要求的三级甲等医院可以申请开展心脏死亡捐献器官移植试点工作。经省级卫生行政部门审核批准后，试点医院按照中国红十字会总会、卫生部《关于印发人体器官捐献试点工作方案的通知》（红总字〔2010〕13号）等文件要求，参照《卫生部办公厅关于印发卫生部人体器官移植技术临床应用委员会第八次会议纪要的通知》（卫办医管函〔2011〕234号）确定的中国心脏死亡器官捐献分类标准（见附件1），在已有该器官移植诊疗科目的移植医院指导下，开展心脏死亡捐献器官移植试点工作。（三）申请程序。拟开展心脏死亡捐献器官移植试点工作的医院需在向省级卫生行政部门提出试点申请。省级卫生行政部门按照《移植技术管理规范》等文件的要求在完成申请医院的审核，并将确定符合试点条件的医院向社会公示两周。对于公示期内无异议的医院，省级卫生行政部门将其列入试点医院名单，按有关规定办理诊疗科目登记，并注明有效期一年。省级卫生行政部门在办理完试点移植诊疗科目登记后的10个工作日内，将试点医院名单和登记的诊疗科目报我部备案。二、试点工作有关要求（一）各级卫生行政部门要高度重视，加强对辖区内各级各类医疗机构的监管和指导，严格按照有关法律法规和我部要求，积极配合各级红十字会做好人体器官捐献工作。（二）试点医院要成立心脏死亡捐献器官移植工作委员会，负责规范指导本医院开展心脏死亡捐献器官移植工作。试点医院要严格按照登记的诊疗科目依法依规开展心脏死亡捐献器官移植工作，不得超范围开展其他形式和来源的人体器官移植。试点工作结束后，未通过本通知第三条所列移植资质核准的试点医院不得继续开展心脏死亡捐献器官移植工作。（三）试点医院须严格按照《卫生部办公厅关于加强人体器官移植数据网络直报管理的通知》（卫办医管发〔2010〕105号）要求，做好移植数据网络直报工作。三、移植资质核准事项（一）试点医院在试点期间完成