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老年护理学浙江省老年医学研究所第一章老年护理学绪论随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长,人口老化日益明显，已成为当今世界众所瞩目的问题研究老年人的健康问题，满足老年人的健康需要，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，已成为护理领域的重要课题第一节老年人与人口老龄化一、人的寿命和老年人的年龄划分(一)人的寿命1.平均期望寿命（averagelifeexpectancy）2.最高寿命（maximumlife-spanofhuman）3.健康期望寿命（activelifeexpectancy）(二)老年人的年龄划分标准老化是生命过程中组织器官退化和生理功能衰退的阶段老化是循序渐进的，影响衰老的因素很多，每个人老化的进度并不相同，即使在同一人身上，各脏器系统的衰老变化也不完全一致世界卫生组织(WHO)标准发达国家将65岁及以上的人群定义为老年人发展中国家(特别是亚太地区)则将60岁及以上人群定义为老年人联合国卫生组织根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分：44岁以下为青年人45—59岁为中年人60-74岁为年轻老人(theyoungold)75—89岁为老老年人(theoldold)90岁及以上为非常老的老年人(theveryold)或长寿老年人(thelongevous)我国国务院规定退休年龄：男60岁，女55岁，高级脑力劳动者65-70岁中华医学会老年医学学会于1982年建议：我国以60岁及以上为老年人老年分期按45-59岁为老年前期60-89岁老年期90岁及以上为长寿老人二、人口老龄化(一)人口老龄化简称人口老化，它是指社会人口年龄结构中一定年龄(60或65岁以上)的老年人口占总人口比例(即老年人口系数)较高的一种发展趋势影响人口老化的因素有：出生率和死亡率的下降；平均预期寿命的延长；青年人口外迁的增多(二)老龄化社会联合国卫生组织对老龄化社会的划分有两个标准老龄化社会的划分标准发达国家发展中国家老年人年龄界限65岁60岁青年型(老年人口系数)4％8％成年型(老年人口系数)4％～7％8％～l0％老年型(老年人口系数)7％l0％世界上65岁以上老年人口比例较高的国家依次是：瑞典17.9％挪威16.3％英国15.7％比利时15.4％丹麦15.4％意大利15.2％法国15.0％德国15.0％瑞士14.9％日本13.1％60岁及以上人口占总人口的10％以上，定义为老龄化社会。我国到1999年底，60岁及以上人口占我国总人口比例的10.09％，全国开始进入老龄化社会(三)人口老龄化的现状与趋势1.世界人口老龄化趋势与特点(1)人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，是所有发达国家的共同现象，是科学与经济不断发展进步的标志。目前在全世界169个国家和地区中，已有48个成为老年型人口国或地区，其中欧洲27个、亚洲4个、大洋洲2个、美洲14个、非洲1个据联合国卫生组织估计，1950年全世界大约有2.0亿老年人，1975年上升到3.5亿，1990年已达4.8亿，2002年增加到6.29亿，预计2050年可达19.64亿（2）老年人口重心从发达国家向发展中国家转移1950～2050年的100年间，发达地区的老年人口将增加3.8倍，发展中国家的老年人口将增加14.7倍，因而世界老年人口日趋集中在发展中地区。预计2050年，世界老年人口约有82％的老年人，即16.1亿人将生活在发展中地区，3.6亿老年人将生活在发达地区（3）人口平均预期寿命不断延长:近半个世纪以来，世界各国的平均寿命都有不同程度的增加。19世纪许多国家的平均寿命只有40岁左右，20世纪末则达到60至70岁，一些国家已经超过80岁2002年世界平均寿命为66.7岁，日本平均寿命接近82岁，至今保持着世界第一长寿国的地位（4）高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快：1950～2050年间，80岁以上人口以平均每年3.8％的速度增长，大大超过60岁以上人口的平均速度（2.6％）。2000年，全球高龄老人达0.69亿，大约占老年总人口的1/3。预计至2050年，高龄老人约3.8亿，占老年人总数的1/5（5）老年妇女是老年人口中的多数：多数国家老年人口中女性超过男性。一般而言，老年男性死亡率高于女性。如美国女性老人的平均预期寿命比男性老人高6.9岁，日本为5.9岁，法国为8.4岁，中国为3.8岁2.我国人口老龄化趋势及特点(1)老年人口规模巨大：我国是世界上老年人绝对数最多的国家。1990年我国老年人口已占世界老年人口比例的20％，到2025年将达到24％(2)老龄化发展迅速：我国是世界上人口老化速度最快的国家之一。据1998年联合国卫生组织人口资料，65岁以上人口比重从7％上升到14％，法国用了127年，瑞典为85年，美国为72年，英国为47年，日本为24年，而中国将用25年左右（3）地区发展不平衡：中国人口老龄化发展具有明显的东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。上海在1979年最早进入人口老年型行列，和最迟2012年进入人口老年型行列的宁夏比较，时间跨度长达33年（4）城乡倒置显著：我国农村老年人口为8557万人，占老年人口总数65.82％，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年（5）女性老年人口数量多于男性：目前，老年人口中女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2645万人（6）老龄化超前于现代化：发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老(四)人口老龄化带来的问题１.社会负担加重２.社会文化福利事业的发展跟不上老年人的需要3.家庭养老功能减弱4.老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人三、人口老龄化的对策（一）推动经济快速发展从现在起到2020年左右，是我国劳动年龄人口比重较大，总供养系数不高，国家负担较轻的“人口红利”黄金时期。因此，要充分利用这个经济发展的“黄金时期”，发挥我国劳动力资源极为丰富的优势，加快经济发展的步伐，为迎接老龄化高峰的到来奠定坚实的物质基础（二）完善养老福利政策和社会保障制度到2005年我国公共养老保障体系的覆盖面只占人口总数的15％，低于世界劳工组织确定的20％的国际最低标准。国家要尽快完善有关政策，不断健全社会养老机制，加快社会养老服务的法制化进程，建立适合我国国情及经济发展水平的社会保障制度（三）健全老年人医疗保健防护体系医疗保健是老年人众多需求中最为突出和重要的需求，但目前老年人“看病难，住院难”的问题十分突出。因此，应加快深化医疗卫生改革，加强人口老化的医疗保健与护理服务，健全社区卫生服务体系和组织（四）创建健康老龄化和积极老龄化健康老龄化是世界卫生组织提出并在全世界积极推行的老年人健康生活目标。它是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。联合国提出，将健康老龄化作为全球解决老龄问题的奋斗目标第二节老年护理学概述老年护理学源于老年学，是一门跨学科、多领域，同时又具有其独特性的综合性学科。与老年学、老年医学关系密切一、老年护理学及其相关概念（一）老年学老年学是一门研究老年及相关问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称老年生物学老年生物学是研究人和其它生物体在年龄增长过程中，生命现象的特征，寻找衰老的普遍规律和特殊规律，研究衰老的机制和过程的科学衰老过程衰老是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的，多方面的、十分复杂的、循序渐进的退化过程。随着年龄的增加，各系统均发生退行性变化衰老的特征是：1.累积性（Cummulative）2.普遍性（Universal）3.渐进性（Progressive）4.内生性（Intrinsic）5.危害性（Deleterious）(二)老年医学老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治的科学，是医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。它包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等内容老年医学基础医学主要研究衰老的机制，如衰老与遗传的关系，衰老与环境的关系，衰老与免疫和内分泌的关系，衰老与有害物质蓄积和微量元素的关系等从分子水平研究细胞和细胞间质的衰老；研究各器官组织形态和生理功能的衰老变化；探索延缓人类衰老的可行性措施临床医学临床医学研究要结合老人的年龄变化；针对老年病的特点进行研究重点应放在寻找那些导致老年人病残或过早死亡的常见病的病因以及治疗、预防措施上。如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、老年性痴呆、白内障等预防保健医学预防保健医学是研究如何预防老年常见病以及维护老年人身心健康的科学对已患病的老年人要尽可能保持并改善机体和器官的功能，提高老年人的生活质量和工作能力研究饮食与营养、生活习惯与健康、锻炼与长寿的关系加强对老年人进行有关医疗保健、康复手段和护理方法等方面的健康教育工作老年流行病学是调查研究老年人健康与长寿的各种因素,包括:老年人口统计指标的研究人口老化趋势的研究平均寿命的计算人群中老年人健康状况的调查常见的老年疾病发病情况老年人致残原因和死亡原因以及对这些问题相关因素的分析等方面的内容通过流行病学的调查制定出老年常见病、多发病相应的防治措施老年社会医学老年社会医学是研究与老年人健康有关的社会、经济、文教和环境等与社会制度、家庭结构和风俗习惯等相关的问题重点是对老年人的心理、智能和行为、社会福利、教育、保健和环境保护等问题的研究（三）老年护理学老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互渗透老年护理学涉及的护理范畴包括评估老年人的健康和功能状态，制定护理计划，提供有效护理和其他卫生保健服务，并评价照顾效果。老年护理学强调保持和恢复、促进健康，预防和控制由急、慢性疾病引起的残疾，发挥老年人的日常生活能力，实现老年机体的最佳功能，保持人生的尊严和舒适生活直至死亡二、老年护理的目标与原则每个人进入老年期象征一种成就，但随着年龄的增加，他们的心身功能会逐渐走向衰亡。尽管老年人面临多种老年期变化和慢性疾病的折磨，但老年护理的最终目标是提高他们的生活质量，保持最佳功能（一）老年护理的目标1.增强自我照顾能力要善于运用老年人自身资源，以健康教育为干预手段，采取不同的措施，尽量维持老年人的自我照顾能力，巩固和强化其自我护理能力，避免过分依赖他人护理。从而增强老年人生活的信心，保持老年人的自尊2.延缓恶化及衰退通过三级预防策略，对老年人进行管理。避免和减少健康危险因素的危害，作到早发现、早诊断、早治疗、积极康复，对疾病进行干预，防止病情恶化，预防并发症的发生，防止伤残3.提高生活质量护理的目标不仅仅是疾病的转归和寿命的延长，而应促进老年人在生理、心理和社会适应方面的完美状态，提高生活质量，体现生命意义和价值4.做好临终关怀对待临终老人，护理工作者应从生理、心理和社会全方位为他们服务。对其进行综合评估分析，识别、预测并满足其需求，以确保老人能够无痛、舒适地度过生命的最后时光（二）老年护理的原则1.满足需求人的需要满足程度与健康成正比。因此，首先应基于满足老年人的多种需求。护理人员应当增强对老化过程的认识，将正常及病态老化过程及老年人独特的心理社会特性与一般的护理知识相结合，及时发现老年人现存的和潜在的健康问题和各种需求2.社会护理老年护理的对象不仅是老年病人，还应包括健康的老人、老人家庭的成员。因此老年护理必须兼顾到医院、家庭和人群，护理工作不仅仅是在病房，而且也应包括社区和全社会3.整体护理由于老年人在生理、心理、社会适应能力等方面与其他人群有不同之处，尤其是老年病人往往有多种疾病共存，疾病之间彼此交错和影响。要求护理业务、护理管理、护理制度、护理科研和护理教育各个环节的