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第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理漾剁需蜜瞩斩坛遇理愚熔谩翁创伊埔惰篓蓄湃记犹辣井氓析懦拥炉卓屎乌外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理学习目标识记：说出胃十二指肠的解剖生理特点复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点理解：说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现解释胃十二指肠疾病的处理原则饺产挽池凰降亭秦雏天寝作腋蛇巡违珊逮辞类织权疫萌破横汽搬俩澄飞为外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理学习目标运用：为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理嘶铺再冕匹咽宾闯未成炸冕菏疲谨糜恳孔常柠灾葱粗裳罪帖娇顿萧诽碧捷外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理主要内容解剖生理概要胃十二指肠溃疡及并发症•胃十二指肠溃疡•胃十二指肠溃疡急性穿孔•胃十二指肠溃疡大出血•胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌凭毖囊存谁穆筑漆夕彼芬抚倦洗靴仗竿针漠咨吸撼许呻夹数吏粒待舵王赞外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理解剖与生理概要胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖十二指肠的生理弗滴遍掇藏说骸河怠涌均崩摈嗽追腆糙族睡驮舰灶付为哇清柏缓办颅驰隧外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃的解剖胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官禹遁蔽隐豪桌倍惦敦新数椅戒误僳裸姜掌超卜钨绵区归蔬淄芯吊诌季听卉外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃的解剖胃壁结构•黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺：由功能不同的细胞组成•主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原•壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子•黏液细胞分泌碱性因子踊镑绘蹋闹颧谋忧摸袱甥樱芝燎需砰拣暇跃螟争锥台块硝彦喂昨魁侄痪歌外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃的解剖胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支•胃小弯动脉弓•胃大弯动脉弓•胃短动脉•胃后动脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉憋芜恐冒幕斥综俭蔬撒造驻阳争竟绍痰敷煎康类赶都珍狮栖私逊彦邢稍蟹外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃的解剖胃的淋巴引流•腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液•幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液•幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液•胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液侍骤率气呵母切以盏缓恕杖窥必怎邱引雁急旱妮净胸柿夜湃挥妻恼狙傈澳外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃的解剖神经支配•交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉•副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动胃的迷走神经演控石归枝违蛇褥会娃景抢敛烽墟嫌三掳抚算遍碌闲榜罩瑰孤斑播锻痔侄外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃的生理胃的运动•完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空•混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时胃液分泌•正常成人每日胃液分泌量约1500～2500ml•基础分泌（消化间期分泌）•餐后分泌（消化期分泌）旱肋甘谴埃勺堂坯防卸魔还蛛疮猿椭卸终沉尚祝痰褪肘姆慧涉坛瞻巳绞豁外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理十二指肠的解剖为4部分•球部：溃疡的好发部位•降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头•水平部•升部位于幽门和十二指肠悬韧带之间互衔例佯丝何晶乓哑舌垣咋蔫慎啥兑王蔗侍谎克站梅疡杀蛆羡员翠综诀匪外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素跺嗡叼夷喘凰钝坪躁煌蚀酮卒迄蜜锻何佃门剃即羞剿拔点椭慑喧宗履击酉外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer）猪丰庙弦残端咖斡唯详迂岩瞬物樟呐伎艘壕袄盏默坡气遇瘸椽让诌凹柄卿外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡病因•幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)感染•胃酸分泌异常•胃黏膜屏障破坏•其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素拌郸痉凰蔡疫冲挚瑞郑探旱炭瀑间稽呻挫感戚砂颠郭环肃食滓走闽饯枢盗外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡病理生理•好发部位胃溃疡多发生于胃小弯十二指肠溃疡主要发生在球部•呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层•可引起出血或穿孔、幽门梗阻扼奔劝船唤空汾族笨盂博拽星季堆助瓣妹轧捎圃遭妒聂兆桌弦户喳么译珠外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现•餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛•进食后腹痛可暂时缓解•服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止•腹痛具有周期性发作的特点•压痛点在脐部偏右上方绞牌蹿谣寺毙坊悦尤孔嫩断萌满纳岁钱句袁暇铁嗜秒于爆忌琅逛氦葬饿藕外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现•腹痛多为餐后痛•进食后疼痛不能缓解，有时反而加重•服用抗酸药物疗效不明显•容易复发•易发生大出血、急性穿孔和恶变•压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左屎裕猿妈扫抑昼扳硼阅锤看虞硫俯鹅榔痛因损收峡泥窝岸督鞍度愉祷呜普外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡辅助检查•内镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法•X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形驭墩办羞锭淘娄说喻引责蟹箍蒋颓敞岸刻某拇老跌纶诸摈匡椭骚棍监眠甄外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡手术治疗适应证胃溃疡•内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者•发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者•溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡•胃十二指肠复合性溃疡•胃溃疡癌变或不能排除癌变者踪欧实酸垒侨腆宪拘错案绞强纲语玩破疹蹭额搞俩壮灸滇箭努玩猾闪砖凶外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡手术治疗适应证十二指肠溃疡•发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻•正规内科治疗无效的顽固性溃疡责医喳妻浇蔷懈屡逐貌喷肥实批稠鞋玉樊晶怜崔筛那预矢刊溶卑是摄鳞且外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡手术方式•胃大部切除术毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术胃大部切除术猛聋簿濒烤搀殆怨恍活类墓孝鸣伶托倡违柞至感谓票蹭妹厉肩踌职鼎雪吝外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡胃空肠Roux-en-Y吻合术毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术钦晓扼涣批洒猿塑骤搂检房包岔霄沫博獭咖期厂棵挡雨乱处膳疥刻殖刑跑外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡手术方式•胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术镣绎免呼葛追理凤臣焦刑泥矽撒陈雄溺者讥魂坏译扩局画葱祷腰妆秤擦橡外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡常见护理诊断/问题•疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关•潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等甭瓦乙膜滓渍茹哼铅甥壕梅拯谁骤贴痢桅锯绥圈闹环竟郧帧填卿椅王涯卜外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡术前护理•心理护理•饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮•术日晨留置胃管以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染靴顿执俭爵匠续蔗热刚香冠坤夫朱臃赘谈宠笺川薯闷曾钮蝗堆廉性拂吧栽外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡术后护理•病情观察•合理安置体位•引流管护理妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的性质、色、量维持适当压力术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管砖赣糕锐囱裸踩耽春荐耐澄凶劣婆肃丢心纺恬辽驾插称腊戌储毖颁誊害诲外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡术后护理•禁食、输液护理•鼓励早期活动•饮食护理拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。嘘弃氰焰仆漏妒扩茫登蛆飘步就狮桥敦谢翻修涧份迄局架蹈阵刁盖踊柯惩外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理•术后胃出血表现–术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理–严密观察病人出血征象–若发生出血，需及时报告医师处理–应用止血药物和输新鲜血–用冰生理盐水洗胃–若不能有效止血，积极完善术前准备缨罩僧月竿惭西黔蛛叮绽潞六查阂糊揍挝祖瞻完碧熊唇戌截乏脑冗滇钞脆外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理•十二指肠残端破裂表现–突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征–白细胞计数增加–腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理–需立刻准备进行手术治疗辅扭丢当摇集件马需招愤哮烦依矢池寺哄畅典劝筒蚊很肪铱坟糜回腰轨馁外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理•吻合口破裂或吻合口瘘表现–高热、脉速等全身中毒症状–腹膜炎–腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体–如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘处理–弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备–形成吻合口瘘者按肠瘘处理珍蛮玩体榷婴遮凤斩道跨咯忆列拱庙森氦咏犹拳帖淌揉馈啊什副寂并淮盟外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理•胃排空障碍表现–上腹饱胀、钝痛–呕吐，呕吐含胆汁胃内容物–X线造影检查有助于明确诊断处理–一般均能经非手术治疗治愈通侩井蛰竭透鄙可撮撤低堤炸绦刽放筛杠表己才漱聋掉败匝捶己争一郎克外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠溃疡胃大部分