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名词：1、人工对比：即造影检查，当人体内器官和组织缺乏自然对比时，人为将密度高或低的物质引入器官或其周围间隙，造成其密度差产生对比。2、肺实变：是指终末细支气管以远的含气腔隙被渗出的液体、组织或细胞所代替。常见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿，少见于肺梗死。3、肺内空洞：肺内病变组织坏死液化后，经支气管引流排除后形成空腔，分为厚壁空洞和薄壁空洞，前者多见于肺脓肿、肺癌，后者多见于肺结核，虫蚀样空洞多见于干酪样肺炎。4、肺充血：指肺动脉内血容量增多，常见于左向右分流的先天性心脏病。5、龛影：是胃肠道壁因病变产生溃烂、坏死、液化，造影时被钡剂填充，切线位观察表现为突出于腔外的含钡影，轴位显示为局限性高密度钡斑影，是溃疡的直接征象。6、充盈缺损：指充盈钡剂的胃肠道轮廓局部向腔内突出而未被钡剂充盈显示为低密度影响，常见于肿瘤。7、半月综合征：指龛影多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外以宽窄不等的透明节形成环提。8、阳性结石：结石成分以钙盐含量高，在X平片上显示为高密度，常见于尿路结石。9、阴性结石：少数结石以尿酸盐为主要成分，在X平片上不能显示。10、骨质疏松：是单位体积内正常骨组织含量减少，骨组织内有机成分和无机成分的含量比例仍正常。11、骨质破坏：局部正常的骨组织被病理组织所取代而造成的骨组织消失，常见于炎症，结核、肿瘤等。12、骨质坏死：骨组织血供中断、局部代谢停止所致坏死的骨质称为死骨。多见于慢性骨髓炎、骨缺血坏死、骨结核等。客观：支气管阻塞性病变：定义：原因：腔内阻塞或腔外压迫腔内:异物分泌物肿块血块水肿痉挛等腔外:肿大淋巴结肿块等CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等三种后果：1、阻塞性肺气肿：:终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。原因：活瓣性呼气性阻塞Ｘ线表现：（1）肺透过度增加（2）肺体积（容积）增大胸廓、肋间隙、横隔、纵隔不同程度改变（3）肺纹理稀疏、变细（局限性阻塞性肺气肿）（4）肺大泡：壁菲薄、囊状透光区（弥漫性阻塞性肺气肿）2、阻塞性肺不张：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在１８－２４小时内被吸收，肺组织萎陷．原因：支气管完全阻塞Ｘ线表现：（1）肺透度降低。（2）体积缩小表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构的不同程度移位。（３）一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密肺叶不张：不张肺叶致密肺段不张：三角形致密影肺小叶不张：小斑片影3、阻塞性肺炎：♦大叶性肺炎X表现：充血期：X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。实变期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失，（由于病变的消散不均，易误诊为肺结核）。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影1、中央型肺癌：发生部位、生长方式与与X线表现早期肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长未侵及周围肺实质，X线常无异常表现，偶尔可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张。CT可清楚显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。中晚期肺癌表现包括：①直接征象：X线及CT均显示肺门软组织肿块影（肿瘤/和肺门增大淋巴结融合形成）；同时CT能清晰显示支气管腔狭窄、闭塞或腔内外软组织肿块、支气管壁不规则增厚。②间接征象：即支气管阻塞继发肺内改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及阻塞性支气管扩张。③反“S”征：胸片上右肺上叶中央型肺癌不张的右肺上叶与右肺门肿块下缘融合形成反“S”状边缘。④胸部转移及纵隔侵犯征象：良性胃溃疡X线钡餐表现良恶性溃疡鉴别二、肝胆胰脾常见疾病♦骨良恶性肿瘤鉴别（p225）良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长情况缓慢，不侵及邻近组织，无转移迅速，易侵及邻近组织、器官，有转移局部骨变化膨胀性骨质破坏、界限清楚，边缘锐利，骨皮质变薄。浸润性骨质破坏、界限模糊，边缘不整，骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨。骨膜增生无有，并可被肿瘤破坏软组织变化软组织肿胀软组织肿块，分界不清♦脊柱结核的好发部位与X线表现：骨肉瘤好发人群与部位、影像学分型和X表现（长发于青少年，男性多见；好发于长骨干骺端）骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移分为三型：溶骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，早期筛孔样，后期虫蚀状；有少量形态不规则肿瘤骨；骨衣三角。成骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，呈象牙质样、针质样，骨膜新生骨明显；有软组织肿块，肿块中也有较多的肿瘤骨混合型骨肉瘤：二者均有。可见多种瘤骨形态及各种骨膜反应。良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或类圆形，边缘光滑不规则、扁平，有多个尖角龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影周围情况黏膜线、项圈征；狭颈征。黏膜口纠集达口部黏膜破坏、中断或消失周围有指压充盈缺损，形如环堤。所在胃壁情况柔软、有蠕动僵硬，蠕动消失人工对比第一章呼吸系统♦正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。肺门角：右肺门上下部形成的钝角♦支气管阻塞性病变：定义：原因：腔内阻塞或腔外压迫腔内:异物分泌物肿块血块水肿痉挛等腔外:肿大淋巴结肿块等CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等三种后果：1、阻塞性肺气肿：:终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。原因：活瓣性呼气性阻塞Ｘ线表现：（1）肺透过度增加（2）肺体积（容积）增大胸廓、肋间隙、横隔、纵隔不同程度改变（3）肺纹理稀疏、变细（局限性阻塞性肺气肿）（4）肺大泡：壁菲薄、囊状透光区（弥漫性阻塞性肺气肿）2、阻塞性肺不张：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在１８－２４小时内被吸收，肺组织萎陷．原因：支气管完全阻塞Ｘ线表现：（1）肺透度降低。（2）体积缩小表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构的不同程度移位。（３）一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密肺叶不张：不张肺叶致密肺段不张：三角形致密影肺小叶不张：小斑片影3、阻塞性肺炎：肺实变：是指终末细支气管以远的含气腔隙被渗出的液体、组织或细胞所代替。病因多见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿Ｘ线表现：实变范围大小不一，多数连续的肺泡发生实变，形成单一的片状致密影，密度不高且均匀，边缘模糊，实变区内可见含气支气管征，即“支气管气象”（当实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影。）♦结节：直径小于等于3ＣＭ；肿块：直径大于3ＣＭ；♦空洞：肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成。空洞的分型：（1）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过3mm。表现为肺叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌(鳞癌)。（2）薄壁空洞：洞壁薄，一般在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。（3）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织内的小空洞，多见于干酪性肺炎。♦空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，如肺大泡、肺气囊、囊状支气管扩张。♦肺部的网、线及条索状阴影在病理上是肺间质病变的反映。可以分为弥漫性、局限性改变.♦胸腔积液：分类1、游离性胸腔积液：①少量积液首先积于后肋膈角，液体量达到300ml~500ml以上时，表现外侧肋膈角变钝，随着液体量增加，肋膈角完全消失，阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线，达第4前肋水平；②中量积液，中下肺野呈均匀致密影，其上缘在第2－第4前肋水平，纵隔移向健侧；③大量积液：一侧胸腔呈均匀性致密影，仅肺尖区透明，纵隔向健侧移位明显。2、局限性积液：（1）包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。好发生在侧后胸壁切线位X线片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑、密度均匀，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。（2）肺底积液：液体位于肺底和膈肌之间。（3）叶间积液：局限于水平裂或斜裂内的积液，呈梭形或三角形致密影，边界清晰，两端与叶间裂相连♦气胸和液气胸：气胸：脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸腔，肺组织被不同程度的压缩。液气胸：胸腔内液体与气体并成，站立位可见液气平。♦支气管扩张症：高分辨力CT是支气管扩张最佳检出方法。①柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“印戒”征②囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影③静脉曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状、念珠壮改变。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度阴影。♦大叶性肺炎X表现：充血期：X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。实变期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失，（由于病变的消散不均，易误诊为肺结核）。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影♦小叶性肺炎，即支气管肺炎X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状♦肺结核分类：中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）（1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。（3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。（4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。（5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核、颅内结核等。1．原发性肺结核（PrimarytuberculosisI型），原发性肺结核的X线表现又名原发综合征。X线表现：肺内原发灶：结核性淋巴管炎：（X线上一般无阳性征象）结核性淋巴结炎：（肺门和纵隔内的淋巴结增大）。原发病灶吸收后表现为胸内或纵隔内淋巴结结核：肺门或纵隔多个淋巴结增大。2、血型播散型肺结核X线表现：急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。X线表现为“三均匀”播散病灶的大小、密度一致，分布均匀。结节大小1-2mm，透视下常难以辨认。亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。X线表现为双肺上、中肺野见大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶。对于早期急性粟粒型肺结核CT扫描可早于胸片作出诊断，3、继发型肺结核X线表现：渗出性病灶-------小片云絮状影；增殖性病灶-------斑点状、腺泡结节灶；纤维化病灶-------条状、带状阴影；空洞性病灶-------虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变-------肺叶、肺段样高密度片状影，出现“虫蚀样”空洞；结核球------直径2-3cm的类圆形致密影，内部可出现钙化，周围出现“卫星灶”；硬结钙化-------边缘锐利的斑片状、结节状影；支气管播散灶----沿支气管分布的结节状影。♦原发性支气管肺癌：1、中央型肺癌：发生部位、生长方式与与X线表现早期肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长未侵及周围肺实质，X线常无异常表现，偶尔可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张。CT可清楚显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。中晚期肺癌表现包括：①直接征象：X线及CT均显示肺门软组织肿块影（肿瘤/和肺门增大淋巴结融合形成）；同时CT能清晰显示支气管腔狭窄、闭塞或腔内外软组织肿块、支气管壁不规则增厚。②间接征象：即支气管阻塞继发肺内改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及阻塞性支气管扩张。③反“S”征：胸片上右肺上叶中央型肺癌不张的右肺上叶与右肺门肿块下缘融合形成反“S”状边缘。④胸部转移及纵隔侵犯征象：2、周围型肺癌早期周围型肺癌：瘤体直径小于3cm且无远处转移；X线及CT表现为肺内小结节影，部分呈磨玻璃样改变；可见空泡征、分叶征、毛刺影，CT敏感性高；中晚期周围型肺癌：肺内球形肿块；分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征；厚壁偏心空洞；增强后肿块轻中度强化，CT值增加20HU以上。第二章循环系统一、正常影像♦投影——后前位心、大血管有左右两个边缘：心右缘分为两段：上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，下段为右