中医临床常用方剂二

中医临床常用方剂（二）理中丸(《伤寒论》)【组成】人参干姜甘草炙白术各三两（各9g）【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：蜜丸，日服2-3次，每次9g，温开水送下；或作汤剂，用量按原方比例酌定，水煎取汁，分二次温服。服后饮热粥适量，并加衣盖被）。【功用】温中祛寒，补气健脾【主治】1．脾胃虚寒证。脘腹疼痛（绵绵作痛），喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡或清稀。3．胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属脾胃虚寒者。【证治机理】本方所治诸证皆由脾胃虚寒证所致。若脾胃素虚，寒从中生；或脾阳不足，外寒内侵；或过食冷物，或寒药太过等，均可导致中焦虚寒证。寒性收引凝滞，阳气凝结不通，故腹痛喜温。脾胃司职升降，若升降失常，则呕吐下利。寒则气滞，更因脾不运化，故腹满不食。其口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等，均为阳虚有寒之象。本证病机要点为中焦虚寒，纳运无能，升降失司。根据“清者温之”、“虚则补之”之旨，治以温中祛寒，补气健脾为法。阳虚失血之证，是因脾阳虚寒，不能统血所致。无论吐血、衄血或便血，凡是出血色淡质稀，面色晄白，气短神疲，脉细弱无力者，可用本方治疗。若将干姜改为炮姜，或加黄芪、阿胶、当归之类，其效更好。小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，使脾胃受损。土虚不能荣木，则肝虚不能养筋，而致手足抽搐，目睛上视等虚风内动之证。若伴形体羸瘦，手足不温，呕吐泄泻，神疲食少，舌淡苔白，脉沉迟细缓者，属中焦虚寒，亦可用本方治疗。涎为脾之液，若病后喜唾涎沫，久久不已，甚或流涎不止，是病后中阳不足，脾气虚寒，不能收摄津液，津液上溢之故，可以本方丸服，徐徐收功。胸痹一证，是以胸满而痛，甚则胸痛彻背为主证，病位在上。但若因胸中阳气不振，而中焦阴寒之气上乘阳虚之胸，致胸中之气痹而不通，不通则痛。且阴寒之气上冲，又可见胁下有逆气上抢心之候。用本方为汤剂（《金匮要略》名人参汤）温中祛寒，补气健脾，使中焦气旺，升降复常，则无浊阴之邪上乘之虞，而逆气可平，胸痹可愈。【方解】君药——干姜：大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药；臣药——人参：甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药。君臣相合，甘温辛热，温补阳气。佐药——白术：苦温，健脾燥湿，配人参复脾运而正升降。佐使——炙甘草：甘温，①合人参白术益气健脾②与干姜相配辛甘化阳③缓急止腹痛④调和诸药。本方配伍特点：以辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾，温补并用。配伍要点：“辛热甘温法”。干姜辛热散寒，但易耗正气；人参甘温补气，但易壅气机；两味相合，温里散寒不伤正，健脾补气不碍邪，尤得温补阳气之功。制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。【运用】1．本方是治疗中焦脾胃虚寒的基础方。临床以脘腹疼痛，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。2．临证加减：根据病情轻缓、急重之不同，分选丸、汤。寒甚者，可重用干姜，虚甚者可重用人参，虚寒并重者，干姜、人参并重；胃逆见呕吐较重者，可加生姜、半夏、砂仁以和胃降逆；寒湿下注见下利较重者，重用白术，可加茯苓、薏米以健脾止泻。3．现代运用：主要用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎、功能性子宫出血等证属中焦虚寒者。四君子汤《太平惠民和剂局方》【组成】人参去芦（10g)白术(9g)茯苓去皮(9g)甘草炙(9g)各等分【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之.七分。通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。【功效】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书《局方》谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(《中国医学大辞典》)。【方解】方中人参甘温，益气补虚，《本经》谓“主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，《本草求真》谓其“为脾脏补气第一要药”。《本草经疏》谓其为“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。《内经》云“甘入脾”，“脾欲甘”。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(《太平惠民和剂局方》)。名为四君子，以取其作用平和之义。【方论选讲】张璐：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。若合之二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本。胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子随症加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉!是知四君、六君，为司命之本也。更加砂仁、木香，名香砂六君子。”(《古今名医方论·卷1》)【运用】1.四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。玉屏风散《究原方》，录自《医方类聚》【组成】防风黄芪各一两(各30g)白术二两(60g)【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。【功用】益气固表止汗。【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。【证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔开合，防御外邪侵袭之职。正如《灵枢·本藏》所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”《医旨绪余》亦说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”可见卫气之名已包含“护卫”这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，……肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫“（《慎斋遗书》）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，则卫气亦弱，进而不能固表，毛窍疏松，腠理空疏。若营阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，肌腠失于温煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭，则常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脉浮虚软等症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。治宜益气实卫，固表止汗。【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，“入肺补气，入表实卫，补气诸药之最”（《本草求真》），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气要药，协黄芪则培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。佐以防风甘温不燥，药性缓和，走表而祛风散邪，与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。正如《成方便读》所说：“黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。”全方配合，补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪。本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故名之“玉屏风”。黄芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍特点:散中有补、补中兼散，补散兼施)。本方配伍特点：以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。【运用】1证治要点本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色白，舌淡脉虚为证治要点。2加减变化汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强因表止汗之功；表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。3现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中易于伤风感冒而诱致病情反复者，本方有良好疗效。[使用注意]虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜应用本方。归脾汤（《正体类要》）【组成】白术一两(30g)茯神去木，一两(30g)黄芪去芦，一两(30g)龙眼肉一两(30g)酸枣仁炒，去壳一两(30g)人参半两(15g)木香不见火，半两(15g)甘草炙，二钱半(8g)当归一钱(3g)远志蜜炙，一钱(3g)(当归、远志两味，是从《校注妇人良方》补入)。【用法】上咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚煎至七分，去滓温服，不拘时候。【功用】益气补血，健脾养心。【主治】(1)心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，气短乏力，食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。(2)脾不统血证。妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脉细。【证治机理】本方主治因思虑过度，劳伤心脾，致心脾两虚，气血不足之证。心藏神而赖血以养之，脾主统血而气以摄之。思虑过度，劳伤心脾，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸、怔忡、健忘、失眠、盗汗、虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡苔白、脉细缓。脾虚则统摄无权，故见便血，皮下紫癜、妇人崩漏下血等，均属气血不足之象。治宜益气补血，健脾养心。【方解】方中以黄芪甘温补脾益气；龙眼肉甘温，为补益心脾，养血安神之滋补良药，故《滇南本草》谓其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”。二药合用，补气生血，养脾益心之功益佳，共为君药。人参、白术甘温益气，黄芪配伍，加强补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使其补而不滞。以上诸药皆为佐药。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为使药。煎药时少加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药合用，可使心脾同治，气血兼顾，则心得所养，血统于脾，诸症可愈。全方配合共成心脾同治、气血双补之剂。【类方鉴别】本方与补中益气汤两方同用参、芪、术、草、益气补脾。其不同之处：一是配伍不同，本方是补气药配伍养心安神药，意在益心脾，复其生血统血之职；补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之功。二是主治不同，本方主治心脾两虚之心悸怔忡，食少体倦和脾不统血之便血，崩漏等；补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言，发热及中气下陷诸证。【运用】1．本方是补益心脾的常用方，临床运用时以气短乏力，心悸失眠，便血及崩漏，舌淡脉细弱为辨证要点。2．加减变化崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以凉血止血。3．近代不断扩展本方的应用范围，除精神性疾病，如神经衰弱外，还广泛用于气血不足之心血管疾病，脾不统血之各种血证，妯贫血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、胃十二指肠溃疡出血等，以及气血不足之眩晕、脱发等疾病。六