中医临床思维的培养与训练

中医临床思维的培养与训练畅达山西省运城市中医院（中国044000）中图分类号：R193文献标识码：C文章编号：1818－0086（2010）031加强中医临床思维方法培养必要而迫切东方人和西方人在认识、处理问题时的思维方法有着很大的差异，主要和东西方文化差异的影响有关。中医药学是在中国传统文化影响下形成的具有人文特征的一门科学。既具有自然科学的特性，又具有一定的文化特性。中医学不仅具有整体唯象思维的特点，而且也具有归纳、演绎、推理的思维特点，在思维形式上中医和西医存在着明显的差异，如用西医的思维方式去指导中医的临床和研究，将不可能得到理想的结果。以西方的教育方式占主导地位的教育制度，所培养的一代青年人的思维方式自然而然地就形成了以还原思维为主的西方思维方式。在青年人思维形成定势关键时期的高中阶段，文科学生和理科学生的思维方式还有所不同。理科学生偏向于逻辑思维，而文科学生则偏向于形象思维，我国现行规定中医院校是招收理科学生的。在中医院校中学生已经形成的思维方式与所要学习的中医传统思维方式格格不入。难以理解在中国传统思维方法影响下形成的中医药理论知识，难以理解中医大夫在临床诊疗中的一招一式。本来就比较薄弱的中医队伍，真正能够掌握东方文化思维模式来进行临床辨证论治的更是少之又少，这才是祖国医学所面临的真正问题。也正由于此，在中医院校学生和青年中医药人员中进行中医思维方法的培养和训练显得既必要又紧迫。2中医临床思维方法培养与训练的对策人们思维形式的形成，既可以在日常生活潜移默化中形成，也可以由有意识的培养和训练而形成。一般人的思维方式是在平常生活中自然而然地形成，无须乎特殊的培养与训练；而从事专门科技工作的则需要有意识地培养和训练符合本专业需要的思维方式。中医临床思维方法的培养，可以是有目的、有意识、有计划的训练，也可以是自觉和不自觉的在临床工作中潜移默化的修养2.1加强中国传统文化修养，改变思维定势因此要想真正理解和掌握中医临床思维方法，则必须加强中国传统文化的学习与修养。“了解国学、学好国学是学好中医的必要条件，因为中医的根长在国学中。”——张其成思维的传统是一个民族或群体的思维倾向和定势。思维方式的继承性决定了任何一种新的思维方式的生成，首先要以对先前的思维方式的继承为基础和起点，并非对原有思维传统简单的否定或抛弃。中医传统的整体思维、辨证思维有着不可替代的优势，整体的、辨证的思维方法是继承与发展中医药理论优势和临床疗效优势的根本。不论在任何形势下，都只可加强，不能削弱。只能向具有现代整体论、系统论的方向发展，而不能向具有还原论思想的思维模式倒退，倒退是没有出路的，倒退将只会使中医从根本上走向消亡。处于西方文化的大背景下，欲用东方文化的思维模式继承中医，必须系统学习中国传统文化。加强中国传统文化的学习不只是为了开拓知识范围，更重要地是在于通过对国学的深入了解，改变业已形成的西方思维定势，用中国传统的思维模式来学习中医，用中国的思维方法来进行临床的辨证施治我们应以学习传统文化为基础，以追求中医的临床疗效为目标，通过大量的中医临床实践培养出大批真正掌握中国传统文化思维模式的中医临床工作者。2.2加强中医经典学习，构建临床思维程式。中国古典医学著作是中医传承的主要载体之一，不但记载着中医药理论知识和临床经验，而且还有形无形地承载着中医临床思维的精华。学习中医典藉，不单要学习其文字表面所传达的意义，而且还要探索、学习、掌握其深藏在文字背后所喻示的临床思维方法和技巧。学习经典，不只是死记硬背条文，套用死方，重要地在于把握其辨证精神。有意识地在经典学习中，分析、研究古圣前贤所揭示的临床思维方法和技巧，在自己大脑中构建符合中医特色的思维程式。只从经典文字表面掠过而不求甚解，留连于门外，望洋兴叹；能以把握其辨证施治方法，且能运用于临床，但对其中思维方法，却不知深究，可谓登其堂而未入其室；既掌握了经典的实质内容，又能融会贯通其临床辨证思维方法，才能够称其为真正读懂了经典。2.3广涉古圣前贤医案，采撷临床思维技巧医案是中医临床思维方法传承的主要载体之一。西医的病历偏重于记录病人的病情变化，而中医的传统医案则偏重于反映医生治病的思路与方略。医案记载着前人临床实践的成果和智慧的结晶，是中医学研究的宝贵资料。医案是临床工作者重要的参考读物。它能训练医者辨证论治的技能，培养知常达变的本领。所以广涉古圣前贤医案，认真学习，不但可以掌握前人在防病治病上的经验，而且可以通过此学习先辈临床思维的规律，采撷其临床思维技巧。在医案的学习和研究中要主动地、有意识地探讨其临床思维方法，不要只停留在病情方药的文字表面，只有这样才可能达到师其法而不泥其方，举一而返三，开拓临床辨证施治的思路。2.4师承名家，善于观察，揣摩辨证思维心要从中医传承的整体来讲，师徒相传的方式仍有不可替代的作用，可以认为师徒相承是当前弥补学校教育不足的一种有效方法。如能将二者结合起来，相辅相承，互补遗缺，各自发挥其优势，则将会大大提高中医教育质量，为中医尽快地培养出一批合格的人才。中医在诊治过程中的特殊思维方式，必须在有丰富临床经验的老中医指导下，经过自己长期临床实践积累经验才可能形成。师徒一起在临床中，一言一行，一招一式，不断地进行着思维的互动，不经意间，则师父的真招就传递给了学生，不但无需乎专门地讲授，而且效果良好，终生难忘。凡是有志于中医事业的青年一代中医，应当认识到师承教育的重要性。静下心来，克服急功近利，急于求成的浮躁思想，踏踏实实地跟着老师，通过认真观察、揣摩、体验老师的辨证思维，时日一长，则会得于心而应于手。2.5勤于临床，注重实践，形成自己思维特点中医的临床活动属于实践范畴，思维活动作为实践的一个重要因素而参与临床全过程。临床实践活动的内容范围和实践活动的时间长短，决定着临床思维的形式和思维的成熟程度，一个医生的正确成熟的思维方式是在长期临床实践活动中形成的“熟读王叔和，不如临证多”只有勤于临床，注重实践，善于观察，不断总结，在实践中不断地有意识的用传统的思维方式思考病情，才会逐渐形成正确成熟的临床思维方式。在学习继承中医传统思维方法的同时，也要注意到中医传统临床思维方法在当今社会中所存在的困惑与局限，不仅辨证论治的内容应当进一步深化，而且临床思维的形式和方法也应当不断改革与创新，知常而达变，继承且发扬，才能使祖国医学永葆青春。中医临床思维方法的学习与研究，既是一般中医临床医生所应注意修炼的基本功，也是“炉火纯青”的老一辈中医临床家所应大力关注的问题。只有注意到临床思维方法的总结、研究和传授，才会使中医临床经验的继承工作少走弯路，多出成果。