中医临床护理健康教育技能

中医临床护理健康教育技能梅州市中医医院李明秀健康教育••••定义：通过有组织有计划有系统的教育活动（规划），促使人们自愿采取有利于健康的行为（目的），消除或降低危险因素，降低发病与死亡率，提高生活质量（效果），对效果作出评价（评价）。主体：医务人员核心：行为和生活方式改善主要任务：动员个人为促进自己的健康改善行为健康教育不是一般的卫生宣传和卫生知识的普及，而是需要运用医学、行为科学、教育学、心理学、传播学等多学科的知识向公众普及卫生科学知识。医院开展健康教育的意义1、医学模式的转变和现代医学发展必然趋势�医学模式向生物—心理—社会医学模式转变�医疗服务由单一的医疗型向医疗—预防—保健—康复型转变2、健康教育是医疗保健服务的组成部分和有效易行的治疗手段。�①三级预防�②慢性病�③健康教育本身就是一项治疗措施3、密切医患关系，促进医院精神文明建设纽带4、改善医院管理，提高社会经济效益的有效途径行为生活方式因素（44.7%）卫生服务因素(9.3%)遗传生物因素（27.8%）环境因素(18.2%)健康影响健康的因素健康教育健康教育特征�①实现知识、观念和行为的统一（知、信、行的统一）�②健康教育是从计划、实施到评价的一个完整工作过程�③健康教育的基本步骤是信息传播、行为干预和社区组织健康教育的相关理论模式�知信行模式�健康信念模式�行为阶段转变理论中医健康教育�运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，开展有系统有计划的教育活动。�中医健康教育的内容�中医健康教育的时机�医院健康教育常用方法中医健康教育的内容�生活起居�饮食调摄�情志护理�用药护理�运动锻炼一、生活起居护理1.顺应四时调阴阳顺应四时是一切生物维持生存的重要条件，平调阴阳，以合四时，主动调节内环境与外环境的协调一致，才能保证身体健康。《素问·四气调神大论》曰：“春夏养阳，秋冬养阴。”春生、夏长、秋收、冬藏春夏养阳秋冬养阴一、生活起居护理1.顺应四时调阴阳春季气候温暖，皮肤腠理舒展，汗腺分泌开始旺盛，应顺应自然，入夜即睡，早些起床，披散头发，宽衣松带，使形体舒缓，在庭院中散步，使心胸开阔，精神愉快，保持生机。夏季不贪凉夜露，入夜晚睡眠，清早起身，不厌晨光，保持心情愉快，勿发怒，使气机宣畅，通泄自如，酷暑炎热之白昼，当躲避暑热，以免出汗过多而伤卫阳。一、生活起居护理1.顺应四时调阴阳秋气凉，阳气始收，人们应早睡早起，控制情绪，保持神志的安宁，舒张收敛有序，饮食宜少寒冷，多温平。冬季阴气极盛，人们应早睡晚起，早睡以养阳气，晚起以养阴气，不妄事操劳，使神志深藏于内，安静自如，应防寒保暖，使阴精闭藏而不外泄。一、生活起居护理2.环境适宜避外邪(1)病室安排：寒症、阳虚证多畏寒怕风，宜安置在向阳温暖的病室；热证、阴虚证，多恶热喜凉，宜安置在背阴凉爽的病室。(2)病室环境：噪声的刺激常使患者心烦意乱，尤其是心气虚患者，秽浊之气会影响患者的食欲和休息。一、生活起居护理2.环境适宜避外邪(3)病室的温度、湿度要适宜：普通病室18-22℃，阴虚证、热证者以16-20℃为宜，老年病室、新生儿病室、阳虚证、寒症患者以20-26℃为宜，湿度在50%-60%为宜。湿度：湿盛患者，湿度宜低，燥证患者，湿度可略高，阴虚者多热而偏燥，湿度宜高，阳虚者多寒而偏湿，湿度宜低。二、饮食护理�饮食是维持人体生命活动必不可缺的物质基础，是人体脏腑、四肢百骸得以濡养的源泉，是气血津液化生之源。�孙思邈早在《备急千金要方·食治》中指出：“不知食宜者，不足以存生也。”�《灵枢·五味》篇说：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”二、饮食护理1、三因制宜，灵活选择�因时制宜：春季宜食用辛凉疏散的食物，夏季宜多食寒凉滋润的食物，秋季宜食平补或温补的食物，冬季应多食温热属性的食物。�丘处机《摄生消息论》说：“当春之时，食味宜减酸益甘以养脾气；当夏之时，饮食之味宜减苦增辛以养肺；当秋之时，饮食之味，宜减辛增酸以养肝气”。二、饮食护理1、三因制宜，灵活选择�因地制宜：东南地区气温偏高，湿气重，宜食清淡、渗湿食物；西北地区气温偏低、燥气盛，宜食温热、生津、润燥食物；�因人制宜：儿童身体娇嫩，宜用性平、易消化食物；老年人气血、阴阳虚弱，宜进补气助阳或养血滋阴之品；体质偏寒者，宜食热性食物；体质偏热者，宜食凉性食物，忌热性食物或辛辣烟酒等；体质过敏者，不宜吃海鲜腥发之物。二、饮食护理2、审证求因，协调配食如便秘一证，因由气虚、津亏、燥实之不同，其治疗应有补气、生津、歇下之异，食疗法也不尽相同，如气虚便秘宜食胡桃粥，津亏便秘宜食鸭梨粥，燥实便秘宜食牵牛子粥。二、饮食护理�饮食调护的基本要求1、饮食宜有节清代马齐《陆地仙经》中提到：“早饭淡而甲，午饭厚而饱，晚饭须要少，若能常如此，无病直到老”。因而饮食有节，定时定量，使脾胃运化功能处于常态，是保证身体健康的基本条件。二、饮食护理�饮食调护的基本要求2、饮食宜随和食物有四性五味，各有归经，可影响和调节脏腑阴阳。人体营养来源于各类食物，所需的营养成分亦多样化，以保证各个脏腑的需要而维持正常功能，若对饮食有所偏嗜或偏废，体内各种营养成分比例失调，容易发生疾病。二、饮食护理3、饮食宜卫生《金匮要略》：“秽饭馁肉臭鱼，食之皆伤人。”饮食不洁或食有毒食物，可引起胃肠疾病和食物中毒，导致腹痛、吐泻，甚至严重中毒，危及生命。4、饮食宜清淡5、合理烹制饮食护理实例�患者***男性，55岁，平日小便频数，甚至饮一溲二，浑浊如膏，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿早泄，舌淡苔白，有齿印，脉沉细无力。中医诊断：消渴（阴阳两虚）饮食调护：饮食宜补益脾肾、益气养阴的食物，如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆、枸杞、杜仲等。可用猪胰一具，黄芪100克，水煎服食，每日一剂，10天为一疗程。或猪肾1对，杜仲30克，炖服。三、情志护理�所谓“七情”，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，其以喜、怒、思、悲、恐为代表分配五脏，即心主喜；肝主怒；脾主思；肺主忧；肾主恐，称为五志，合之为情志。《素问》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”因此，加强情志护理对疾病的康复有重要意义。三、情志护理�情志护理方法1说理开导法指通过正面的说理，使患者认识到情志对健康的影响，从而使患者能自觉的调和情志，积极配合治疗。三、情志护理�情志护理方法2释疑解惑法指根据患者存在的心理疑虑，通过一定的方法，接触患者对事物的误解、疑虑，去掉思想包袱，增强战胜疾病的信心。例：《古今医案按》中曾记载这样一案：“一人在姻家过饮，醉甚，夜宿花轩，夜半酒渴，欲水不得。遂口吸石槽水碗许。天明视之，槽中俱是小红虫，心陡然而惊，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便觉闭塞。日想月疑，渐成瘘膈，遍医不愈，吴球往视之，知其病生于疑也，用结线红色者分开，剪断如蛆状，用巴豆二粒，同饭捣乱，入红线丸数十丸，令病人暗室内服之，又于宿盆内放水。须叟欲泻。令病人坐盆，泻出前物，汤洋如蛆。然后开窗令亲视之，其病从此解，调理半月而愈”。三、情志护理�情志护理方法3移情易性法指通过一定的方法和措施转移或改变患者的情绪和注意力，以解脱不良情绪的方法。又包括：琴棋书画移情法运动移情法升华超脱法4发泄解郁法指通过发泄、哭诉等方式，将忧郁、悲伤等不良情绪宣泄出来，达到释情开怀、身心舒畅的目的。三、情志护理�情志护理方法5以情胜情法指以一种情志抑制另一种情志，以淡化或消除不良情绪，保持良好精神状态的一种方法。《素问·阴阳应象大论》指出：“怒伤肝、悲胜怒；喜伤心、恐胜喜；思伤脾、怒胜思；忧伤肺、喜胜忧；恐伤肾、思胜恐。”6暗示疗法指医护人员运用语言、情绪、行为、举止等给患者以暗示，从而使患者解除心理负担，相信疾病可以治愈，增强战胜疾病信心的治疗和护理方法。7顺情从欲法指顺从患者的意愿、意志、情绪，满足其心身的需要，以解除患者心理病因的一种情志护理方法。四、用药护理1煎药方法�煎药用具：以砂锅、瓦罐或陶瓷罐为佳，搪瓷、不锈钢、玻璃器皿也可以作为煎药用具，忌用铁、铜、锡、铝等容器煎煮中药。�煎药用水：以水质洁净、矿物质少为原则，除处方有特殊用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。水量以第一煎超过药物表面3-5cm为宜，第二煎以超过药物表面2-3cm为宜。煎药时应一次将水加足，避免频频加水，煎药前，先用冷水将药材泡透，煎药前不可用水洗药。四、用药护理1煎药方法�煎药火候：煎药开始用武火，至水沸腾后再改用文火，并保持在微沸状态。�煎药时间：一般药物一煎20-30分钟，二煎10-20分钟；解表、芳香类药物一煎15-20分钟，二煎10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其它药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头等需久煎，约60-90分钟。四、用药护理�特殊煎药法�有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。通常有以下几种：�1．先煎�2．后下�3．包煎�4．另炖�5．烊化�6．磨汁�7．冲服�8．泡服四、用药护理�服药时间（1）饭前服药饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅速进入肠道，充分发挥药效。如补益药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物。（2）饭后服药饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的刺激，故对胃肠有刺激的药物都应饭后服用，如消导药、抗风湿药等。另外，健胃药也应在饭后服，以便充分发挥药效，应注意的是无论饭前或饭后服药，均应略有间隔，以免影响药物疗效。四、用药护理（3）睡前服常用于安神药、涩精止遗药、缓下药。安神药于睡前服的原因是药物起效后能起到安眠的效果；涩精止遗药则由于所治疗的遗精遗尿病证多于夜间发生；缓下药由于需要长时间在胃肠道作用，晨起后正好发挥泻下效果。（4）定时服常用于平喘药、截疟药。平喘药和截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作多有规律性，故宜于发作前2~3小时服用，恰好在疾病发作时起效。四、用药护理（5）提前服主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的药物宜在月经前3~7天服用，以起到调经作用。（6）服药季节临床上，有很多疾病属于季节性疾病，故应在当季发病时及时服用中药，正确地指导患者服药。但应注意的是服药时间与季节相反的问题，即冬病夏治，夏病冬治。如夏治喘咳症。五、运动锻炼�大病初复，可因形体劳逸过度而致病复。过劳致复:如忙于公私事物，奔波劳累，致“久行伤筋”、“久视伤血”。过逸致复：如有些患者认为足不出户、卧床休息就可以促进健康，而致“久坐伤肉”、“久卧伤气”。五、运动锻炼�适度的活动能促使气血流畅，筋骨坚实，提神爽志，增强体魄及加强抗御外邪能力。�《备急千金要方·养性》中记有：“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。”是说应经常参加适当的劳作及运动，不宜过于疲劳，不能勉强做自己所不能及的剧烈运动。�这就是动静结合，适度锻炼身体，使气血流畅，生机活泼，形体健康，素体改善，精神充沛，生命充满活力，即使患病亦能很快治愈。中医八项操作�艾灸�拔罐�涂药�湿敷�耳穴压豆�开天门�熏洗�刮痧中医八项操作健康宣教—艾灸�案例：患者男性，58岁，拔出尿管后第三天，小便不利，面浮足肿，下肢先肿，按之凹陷，兼有胸闷纳少，肢冷神疲，便溏，身重腰酸，舌胖大，苔白，脉沉迟弱。�中医诊断：淋证（寒湿证）�部位：关元、气海、中极、水道。中医八项操作健康宣教—艾灸�生活起居护理：病室宜安静舒适，温湿度适宜，湿度在60%左右。�情志护理：淋证病人易产生焦躁情绪，护理人员应向病人解释病情和预后，以及艾灸的相关知识，舒缓病人心情。�饮食护理：饮食宜渗湿滑利之品，如茯苓、蔬菜、萝卜等，忌辛辣、肥厚、油腻之品。多饮水，每日饮水量在2000毫升以上，可饮绿茶或珍珠草30-60克，水煎代茶饮。�用药护理：中药宜空腹温服。可以热水后1:1000高锰酸钾溶液坐浴，每日3次。中医八项操作健康宣教—艾灸�什么是艾灸：艾条灸法是用纯净的艾绒制成艾条，点燃后在人体某穴位或患处熏烤的一种技术操作。�艾灸的功效：具有回阳救逆、调理肠胃、化湿止痒、祛腐拔毒、温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒等功效。，�艾灸的适应症：拔除尿管后的