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中医临床路径培训三台县中医骨科医院邓先堂2014年7月二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则•4.1.1国家中医药管理局印发的本专科中医临床路径涉及的病种均实行中医临床路径管理。•随机抽查2个科室的相关资料。•分值30分。二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则•4.1.2从医院信息系统随机抽查实施中医临床路径以来的3个病种共12份病历及相应的临床路径表单。•分值60分二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则•4.1.3每年对中医临床路径实施情况进行统计分析（如入组率、完成率、疗效水平等）。•分值60分二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则•4.2在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，总结评价中医临床疗效。（290分）二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则4.2.1国家中医药管理局印发的本专科中医诊疗方案涉及的病种，均应在国家印发的诊疗方案基础上结合本院实际组织实施。（20分）随机抽查2个科室，每个科室查阅2个病种的中医诊疗方案及其他相关资料，国家中医药管理局印发的本专科中医诊疗方案少于2个的，可补查本院制定的中医诊疗方案。无中医诊疗方案，不得分；每科室每少1个病种诊疗方案，扣5分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣2分。二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则4.2.2中医诊疗方案在临床中得到应用。（120分）从医院信息系统随机抽查国家中医药管理局印发的本专科中医诊疗方案中涉及的病种近1年归档病案25份（每个病种5份）。未执行诊疗方案，即基本的诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案不符，每份病历扣5分；部分执行，酌情扣分（每份病历至少扣2分）。二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则•按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估。•100分•未按照国家中医药管理局要求进行分析、总结和评估，每个病种扣25分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣5分）。二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则•4.2.4中医类别执业医师熟练掌握本科中医诊疗方案和临床路径，正确应用并不断提高临床疗效。•随机抽查2个科室，每个科室现场考核住院医师、主治医师、副主任以上医师或科主任各1人，每人考核1个病种。•科室负责人不掌握诊疗方案或临床路径，每人每项扣10分；其他医师未掌握，每人每项扣8分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣2分）；中级和高级职称医师不能运用中医理论、思维、方法指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径，每人扣4分。二级中医专科医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则•4.3在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。（80分）•抽查2个病种的中医护理方案及其他相关资料。•抽查2个病种中医护理方案实施相关资料，并现场访谈患者和责任护士各2名。•抽查2个科室，并考核护士长和护士各2名。国家中管局制定骨伤科9个中医临床路径①锁骨骨折②桡骨远端骨折③单纯胸腰椎骨折④项痹（神经根型颈椎病）⑤膝痹（膝关节骨性关节炎）⑥附骨疽（慢性骨髓炎）⑦骨蚀（股骨头坏死）⑧骨蚀（儿童股骨头坏死）⑨踇外翻我院已执行中医临床路径目录（2013年）①桡骨远端骨折----骨二科②单纯胸腰椎骨折---骨二科③项痹（神经根型颈椎病）---康复科④膝痹（膝关节骨性关节炎）---康复科⑤附骨疽（慢性骨髓炎）---骨一科⑥骨蚀（股骨头坏死）---骨一科我院2014年执行目录①锁骨骨折②桡骨远端骨折③单纯胸腰椎骨折④骨蚀⑤附骨疽以上五种两个骨科病区全部执行①项痹（神经根型颈椎病）②膝痹（膝关节骨性关节炎）以上两种康复科执行2014年我院执行方案•科室•责任人•执行医生•骨1科•吴生平•唐书凯•贾旭斌•骨2科•李光明•吴黎明•刘华•康复科•李萍•肖雅婷常用路径举例1.锁骨骨折2.项痹锁骨骨折中医临床路径•标准住院流程•适用对象•第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。锁骨骨折中医临床路径•诊断依据•中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。•西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。锁骨骨折中医临床路径•疾病分期•早期：伤后2周以内。•中期：伤后2周～4周。•晚期：伤后4周以上。锁骨骨折中医临床路径证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。2．患者适合并接受中医治疗。锁骨骨折中医临床路径标准住院日为≤14天。锁骨骨折中医临床路径进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折。3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4．除外以下情况（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。（2）开放性骨折者。（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。（4）患处严重皮肤疾病者。（5）合并其他无法耐受复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。锁骨骨折中医临床路径中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。锁骨骨折中医临床路径•入院检查项目•必需的检查项目①血常规。②尿常规。③便常规。④肝功能、肾功能。⑤血糖。⑥凝血功能。⑦心电图。⑧胸部X线片。⑨锁骨正位X线片。锁骨骨折中医临床路径•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等。锁骨骨折中医临床路径•治疗方法①手法复位②外固定③中药汤剂或中成药④功能锻炼⑤辨证施护锁骨骨折中医临床路径•治疗方法•1．手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。•2.外固定：•(1)三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。•(2)“8”字绷带固定或锁骨带固定。锁骨骨折中医临床路径•3．辨证选择口服中药汤剂或中成药•(1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。•(2)瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。•(3)肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。锁骨骨折中医临床路径•4．功能锻炼。•5．护理：辨证施护锁骨骨折中医临床路径•出院标准•1.骨折处肿痛明显缓解；•2.X线片复查显示骨折对位、对线满意；•3.肘腕关节活动良好；•4.没有需要住院治疗的并发症。锁骨骨折中医临床路径•有无变异及原因分析•1．闭合复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经损伤，骨缺损；闭合复位后不稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者需行手术治疗时，退出本路径。•2．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。•3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。•三台县中医骨科医院临床路径退出申请表•主管医生（临床路径执行人）填写，科主任审核同意，报医务科备案•退出原因应为前述变异中一种或几种•符合诊断病人无条件先进入临床路径，出现上述变异情况后再退出•退出申请表与表单一齐保存•适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）•患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：•发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日•标准住院日≤14天实际住院日：天科室：患者姓名：性别：年龄：岁床号：路径名称（主要诊断）：进入路径日期：进入路径天数：天住院号：路径类别：中医西医是否手术：手术日期：退出路径理由：申请医师：年月日路径执行小组（科室）意见：科主任：年月日医院领导小组意见：医院负责人：年月日备注：本申请表由主管医师填写，交科主任及医院负责人签署同意后与临床路径表单一齐归档。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•（一）适用对象•中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）•西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•疾病诊断•参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•疾病分期•（1）急性期•（2）缓解期•（3）康复期项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•证候诊断•参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。•项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：①风寒痹阻证②血瘀气滞证③痰湿阻络证④肝肾不足证⑤气血亏虚证项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•治疗方案的选择•参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。•1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。•2．患者适合并接受中医治疗。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•（四）标准住院日为≤21天。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•进入路径标准•1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*）的患者。•2．门诊治疗疗效不佳者。•3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•有以下情况者不能进入本路径：•（1）有手术指征者。•（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）•（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。•（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•中医证候学观察•四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•入院检查项目•必需的检查项目①颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。②血常规、尿常规、便常规。③肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。④心电图。⑤胸部透视或胸部X线片。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•治疗方法①手法松：松解类手法、整复类手法②针灸疗法③牵引疗法④其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。⑤辨证选择口服中药汤剂⑥物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。⑦运动疗法⑧其他疗法⑨根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径•辨证选择口服中药汤剂•风寒痹阻证：•祛风散寒，祛湿通络。•血瘀气滞证：•行气活血，通络止痛。•痰湿阻络证：•祛湿化痰，通络止痛。•肝肾不足证：•补益肝肾，通络止痛。•气血亏虚证：•益气温经，和