34烧伤课件

烧伤(BURN)郑州大学第一附属医院整形外科李广帅中央电视台新址成都富士康公司莫斯科友谊大学克拉玛依市人民广场友谊宫•第一学时定义诊断（面积计算深度判断）•第二学时严重程度分类病程分期现场急救•第三学时院内治疗(休克的防治）•第四学时院内治疗（创面处理等）并发症•＃诊断（面积计算深度判断）•＃治疗（休克防治创面处理）课时安排４学时重点内容定义（Definition）热力作用于人体所引起的组织损伤统称为烧伤（Burn）（狭义）热力•炽热的气体•液体•固体•火焰（广义）热力•狭义热力•电能-电烧伤•放射线-放射损伤•化学物质-化学烧伤定义诊断（Diagnosis）•深度识别•三度四分法•面积计算•新九分法•手掌法诊断TotalBodySurfaceArea(TBSA)体表面积中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。Diagnosis:BSA(伤情判断:面积计算法之一)Newruleofnines(新九分法--中国九分法）Location部位Adult成人面积Children儿童面积头部Hair发部3%9%X1=9%9%+(12-年龄)%HeadFace面部3%9%+(12-age)%Neck颈部3%双上肢Hands双手5%9%X2=18%18%BothForearms双前臂6%ArmsUpperarms双上臂7%躯干Front躯干前13%9%X3=27%27%TrunkBack躯干后13%Perineum会阴1%双下肢Buttocks双臀5%9%X5+1%=46%46%-(12-年龄)%BothThighs双大腿21%46%-(12-age)%LegsShanks双小腿13%Feet双足7%女性:双臀和双足均为6%Inadultfemale:Thebuttocksandfeetoccupy6%separatively.•Diagnosis:BSA(伤情判断:面积计算法之二)•伤员自己手掌五指并拢所能覆盖的面积为1%。面积计算法的使用Newruleofnines:Forlargeareaofburn新九分法：用于大面积烧伤Theruleofpatient’shand:Forsmallareaofburn手掌法：用于小面积烧伤Inclinic:Usingcombinedbothofthem二者结合使用记忆口诀三个3，5、6、7，两个13，一个1，臀5，大腿21，小腿13，足为7。小儿：头部、下肢+/-（12-年龄）%女性：臀部、足部均为6%三度四分法浅度I度浅II度深度深II度III度组织学特点临床表现预后深度判断I度烧伤深度表皮层临床表现痛觉过敏无水泡红斑愈合过程3～5d愈合无瘢痕深度判断浅II度烧伤深度真皮浅层临床表现痛觉过敏水泡大泡基潮红愈合过程2周愈合无瘢痕有色素深度判断烧伤深度真皮深层（皮肤附件尚存）临床表现痛觉迟钝拔毛时痛水泡小泡基苍白/红白相间愈合过程如自行愈合瘢痕形成深II度深度判断III度烧伤深度皮肤全层以下临床表现痛觉消失拔毛不痛无水泡焦痂树枝状栓塞血管愈合过程植皮修复深度判断深度判断（三度四分法）分度烧伤深度临床表现愈合过程I度表皮层痛觉过敏无水泡红斑3～5天愈合无瘢痕浅II度真皮浅层痛觉过敏水泡大泡基潮红2周愈合无瘢痕有色素深II度真皮深层（皮肤附件尚存）痛觉迟钝拔毛痛水泡小泡基苍白/红白相间3～4周愈合有瘢痕III度全层以下痛觉消失拔毛不痛无水泡焦痂树枝状栓塞血管植皮修复深度判断•注意事项•人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同•同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同•皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计深度判断严重程度分类SeverityMildModerateSevereSpecialSevere烧伤程度轻度中度重度特重度I-IIIDegree10%11%-30%31%-50%51%IIIDegree10%11%-20%21%*总面积＜31%，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。*总面积＜51%，但有严重并发症者为特重度。分类吸入性损伤(呼吸道烧伤)诊断1.现场相对密闭；2.呼吸道刺激，咳出炭末，呼吸困难，肺部哮鸣音；3.面颈口鼻深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。热力+局部腐蚀+全身中毒吸入性损伤(呼吸道烧伤)大面积烧伤病程分期分为三期又称“三关”StageofShock休克期—BarrierofShock休克关StageofInfection感染期—BarrierofInfection感染关StageofRepair修复期—BarrierofRepair修复关七年制：Stagesofcourseofdiseaseinlargeareaburns大面积烧伤病程分期Dividedinfourstages(Barrier)分为四期又称“四关”休克期—体液渗出期休克关感染期—急性感染期感染关修复期—创面修复期修复关康复期—功能康复期康复关1.病程分期—休克期神经性休克—早期疼痛或惊吓所致。低血容量性休克—48h以内，大量血浆样体液丢失在创面和组织间隙。感染性休克—全身感染所致。2.病程分期—感染期发生时期：伤后至创面完全消灭败血症：细菌入血，血培养+，全身症状。脓毒症：细菌不入血，血培养-，全身症状。通称：烧伤侵袭性感染另：混合性感染霉菌性感染病程分期—感染期Inburns:InfectionoftenoccurinThreeStages烧伤易发生感染的三个时期：*.伤后3～7d，液体回吸收期细菌、毒素和其他有害物质入血—回吸收毒血症伤后＜24h即发生感染—暴发性败血症*.伤后3～4周，焦痂分离期焦痂分离、溶解，创面感染，细菌入血。*.伤后1个月后，恢复期创面长期不愈并感染，全身消耗严重，抵抗力↓，细菌入血。3.病程分期—修复期#.StageofWoundRepair：创面修复期伤后一周左右开始#.StageofFunctionRepair：功能修复期*全身功能修复各系统、器官功能恢复*Repairoflocalfunction局部功能修复局部关节等功能锻练必要时整形外科手术七年制：3.病程分期—修复期#.StageofWoundRepair：创面修复期beginabout1weekafterburn.伤后一周左右开始七年制：康复期#.StageofFunctionRepair：功能修复期*Repairofwholebody’sfunction全身功能康复各系统、器官功能恢复*Repairoflocalfunction局部功能康复局部关节等功能锻练必要时整形外科手术颌（颈）胸粘连烧伤病程•休克期:–48h-72h。低血容量性休克。低钠、代酸。•感染期:–回吸收脓毒症(7-10天)、溶痂期脓毒败血症(3-4周)、创面脓毒症(1月后)。•修复期–Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度17-21天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，植皮愈合。•康复期:功能锻炼。FirstAid现场急救Principle原则1.Stoptheburningprocess迅速消除烧伤原因2.Ensurepatient’slife抢救生命3.Protectburnwound保护创面4.Handlebycondition对症处理迅速消除烧伤原因：火焰：脱离火场；低位前进；切勿呼喊，勿手打火；水源灭火；重力灭火。油类：隔绝空气。热液：脱衣，剪衣。抢救生命：心肺复苏；止血；气胸处理；气管切开；抗休克。保护创面：棉性织物，简单包扎，避免污染和再损伤。对症处理：镇静、镇痛；骨折固定。重要伤情，重点纪录，方便后方。火灾现场，指挥与协调非常重要。