1.针灸大成概述

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资源描述

针灸大成ZhenjiuDacheng;CompendiumofAcupunctureandMoxibustion绪言•针灸大成.明代杨继洲原著、靳贤补辑重编,于明万历二十九年(1601)刊行。共10卷。•首论《内经》《难经》中有关针灸的论述,•其次针灸歌赋选、经络腧穴、刺法针法、灸法、针灸证治、杨继洲医案和小儿按摩法。胜玉歌兮不虚言,此是杨家真秘传,或针或灸依法语,补泻迎随随手捻。臂疼背痛针三里,头风头痛灸风池。诸般气症从何治,气海针之灸亦宜。•《针灸大成》总结了明代以前中国针灸的主要学术经验,收载了众多针灸歌赋;•重新考定了穴位的名称和位置,并附以全身图和局部图;•阐述了历代针灸的操作手法,加以整理归纳,如“杨氏补泻十二法”等;记载了各种病证的配穴处方和治疗验案。•三衢杨氏补泻(十二字分次第手法及歌)总歌曰:针法玄机口诀多,手法虽多亦不过,切穴持针温口内,进针循摄退针搓,指捻泻气针留豆,摇令穴大拔如梭,医师穴法叮咛说,记此便为十二歌。《针灸大成》成书经过•明代万历年间,山西监察御史赵文炳患痿痹,多方延医诊治,日试丸剂,莫能奏效,乃延于都县名针杨继洲,至则三针而愈。•赵氏为官清正,尽职尽责。虽《明史》无正传,但《明史》、《明通鉴》等明代史料尚可寻迹。•于都县位于江西省南部•境内通行赣南话。•杨向赵出示《卫生针灸玄机秘要》书稿,赵愿助将所著付梓刊行。杨氏认为书稿内容尚不完备,在靳贤的协助下,从《医经小学》《针灸聚英》《标幽赋》《金针赋》《神应经》《医学入门》《古今医统》等20余种医籍中,节录针灸资料编辑及注解,考绘“铜人明堂图”,附以自己的针灸治疗病案,编撰成《针灸大成》《标幽赋》•本赋首载于金元•窦汉卿名杰,后改名默,字子声,广平肥乡(今河北省广平县西北)人,(公元1195-1280年)著《针经指南》。自后《针灸大全》《普济方》《杨敬斋针灸全书》《针灸聚英》《针灸大成》《针方六集》等均转载此赋。•标幽赋是针灸歌赋中的名篇。标幽,是把幽微、深奥的针灸原理标而明之的意思。•赋文首谈经络、递次为候气、论针、取穴、标本论治、特定穴位、子午流注、补泻、治疗、禁针、禁灸等。凡有关针灸学术中的重要问题,均一一论及。有一定的指导意义,历来被认为是针灸学的一篇重要文献。(标幽赋:原文)拯救之法,妙用者针。察岁时于天道,定形气于予心。春夏瘦而刺浅,秋冬肥而刺深。不穷经络阴阳,多逢刺禁;既论脏腑虚实,须向经寻。原夫起自中焦,水初下漏。太阴为始,至厥阴而方终;穴出云门,抵期门而最后。正经十二,别络走三百余支;正侧仰伏,气血有六百余侯。医学入门明代李梴字健斋编著,南丰(今江西南丰)人。青年时期因病学医,博览群书,勤于临床,医声斐然。晚年因感初学者苦无门径可寻,乃收集医书数十家,“论其要,括其词,发其隐而类编之”,著成本书,并于万历三年(1575)刊行于世。全书分内外集,自谓“医能知此内外门户,而后可以设法治病,不致循蒙执方,夭枉人命”,故题之曰《医学入门》。共9卷。得首载医学略论、医家传略、经穴图说及运气、保养等。卷1为经络、脏腑、诊法、针灸。卷2~3为本草、六气为病、疾病用药、食治等。卷4~8为内外妇儿诸科证治和急救方。此书正文为歌赋,以注补充阐述。注文引录各家之说,附以己见,书末为“习医规格”,论述对习医者的学习与医德修养要求,强调医者应有扎实的理论基础与广泛的专业知识,应忠于职守。《针灸大成》著作简介卷1摘录《黄帝内经》《难经》等书的针灸理论;卷2~3针灸歌赋;卷4针法;卷5子午流注及灵龟飞腾针法;卷6~7经络及腧穴;卷8卷9诸症针灸法;卷10选录陈氏(佚名)《小儿按摩经》一书。《针灸大成》作者简介杨继洲(1522-1619)名济时,浙江衢县人,祖父曾为太医,杨继洲生于医学世家,秉承家学,勤学博古。曾在太医院任职医官,行迹遍及福建、江苏、河北、河南、山东、山西等地,声望甚高,从事针灸临床四十余年。杨家世代业医,杨继洲举业不遂而潜心攻医,研读家中“蓄贮古医家抄籍”,积有数年,而“倬然有悟”,因感“诸家书弗会于一”,因此将家传《集验医方》与诸家医籍中之针灸论述,参合指归,汇同考异,手自编摩,凡针药调摄之法,分图析类,为天、地、人卷。题目《卫生针灸玄机秘要》。《针灸大成》学术思想1、针灸药物按摩并重2、针法灸法并重3、穴法手法并重1、针灸药物按摩并重明代末年出现了崇尚药物,废弃针灸的倾向。赵文炳在《针灸大成》序言中说“迩来针法绝传,殊为可惜”。杨氏反复地提出“针灸药不可缺一”的论点。他指出针灸药物各有所长,不可互相取代;用针药对比说明针灸疗法的优越性;还从古籍中举出事例说明针灸不可废弃;并且说明了针灸衰落的原因:是“业针法之不精,传授之不得其诀耳”,非针灸本身的缺陷。此观点还在杨氏的医案中体现出来。2、针法灸法并重明代以前的医家偏重于针,或偏重于灸。杨氏不偏不倚,同时兼顾。理论上《针灸大成》转录和引证了从春秋战国到明末的针法文献,如卷四的九针,制针,暖针,温针等以及“内经补泻”,“难经补泻”,“四明高氏补泻”等针刺补泻手法,还有家传的“三衢杨氏补泻”和针拨内障法,特别是发挥了透穴针法理论有独到之处。如治疗偏头痛,用针刺“风池”透“率谷”;治疗两腿痛,膝红肿,用“膝关”横针透“膝眼”;寒痰咳嗽,用“列缺”透“支沟”。关于灸法的理论,书中用了较大的篇幅记述,如卷三有“头不多灸策”卷九的灸用材料,点火法,壮数,炷火先后等载述十分全面。在《针灸大成》多处体现其针灸并重的思想,如“胜玉歌”谓“胜玉歌兮不虚言,此是杨家真秘传,或针或灸依法语,补泻迎随随手捻。”有15例针灸配合治疗的医案。玉龙赋•夫参博以为要,辑简而舍烦,总《玉龙》以成赋,信金针以获安。•原夫卒暴中风,顶门、百会;脚气连延,里、绝、三交。头风鼻渊,上星可用;耳聋腮肿,听会偏高。攒竹、头维,治目疼头痛;乳根、俞府,疗嗽气痰哮。•风市、阴市,驱腿脚之乏力;阴陵、阳陵,除膝肿之难熬。二白医痔漏,间使剿疟疾;大敦去疝气,膏肓补虚劳。天井治瘰疬瘾诊,神门治呆痴笑啕。隐白穴太白穴胜玉歌头痛眩晕百会好,心疼脾痛上脘先,后溪鸠尾及神门,治疗五痫立便痊。鸠尾穴禁灸,针三分,家传灸七壮。髀疼要针肩井穴,耳闭听会莫迟延。3、穴法手法并重从卷八“穴法”和卷六“考正穴法”看出其在选穴配穴的理论有如下特点:①内容丰富:包括各科三百多种病证的一千多个处方;②不少病证有两组处方:如卷九“治症总要”以问答形式论述151条各种病证的“前穴未效,复刺后穴”,这是其它著作未见的;•③井穴运用,别具特色:如卷五“十二经井穴图”不仅有十二幅井穴图,还指出井穴主治的许多病症,如明确提出井穴主治络病和井穴的配伍运用,把十二井穴的配伍使用分3种情况;十二皮部图④充实了八脉八穴理论如卷五的“八脉图并治症穴”,图文并茂,有窦汉卿和高武的治症,增加了“杨氏治症”36项,使之成为一门系统的学说;⑤论述了十二经主客原络配穴法,附图12幅,建立了一种特定穴的配穴理论;⑥重视经外奇穴卷七专立“经外奇穴”一节,论述35个(共96个穴位)经外奇穴的名称主治。另:杨氏的手法理论特点:①种类繁多;②运用九六补泻有独到之处;③发展了候气,取气,行气手法,进一步把得气与手法补泻紧密结合,对提高疗效有意义。《针灸大成》-临床应用1、注重针刺手法和取穴方法取穴时重视经络,提出循经取穴,首次提出“宁失其穴,勿失其经”在注解《标幽赋》中“速效之功,要交正而识本经”条文中曰:“言能识本经之病,又要认交经正经之理,则针之功必速矣。”故曰:“宁失其穴,勿失其经;宁失其时,勿失其气。”•2、汇述各家针刺手法,创立杨氏补泻“十二字次第手法”以及“下手八法”。“针法玄机口诀多,手法虽多亦不过;切穴持针温口内,进针循摄退针搓,指捻泻气针留豆,摇令穴大拔如梭。”将针法的基本操作步骤总结归纳为十二种:爪切,指持,口温,进针,指循,爪摄,针退,指搓,指捻,指留,针摇,指拔。•把进针时的基本操作归纳为八法即:揣,爪,搓,弹,摇,扪,循,捻。•3、继承总结发挥前人补泻手法•《针灸大成·经络迎随设为回答》中论述了补针与泻针之要法。•《针灸大成·三衢杨氏补泻》中介绍了烧山火,透天凉,阳中隐阴,阴中隐阳,留气法,运气法,提气法,中气法(纳气法)苍龙摆尾(即青龙摆尾),赤凤摇头,龙虎交战,龙虎升降,五脏交经,通关交经,膈角交经,子午捣臼,子午补泻,子午倾针,进火,进水等法。烧山火法和透天凉法简介烧山火法由提插、徐疾、九六、开阖补法组成,以三进一退、紧按慢提为特点的复式补法1、操作①将穴位可刺深度分为浅、中、深三层。②刺入浅层后,按浅、中、深顺序依次每层各作紧(较快较重)按慢(较慢较轻)提9次,退针至浅层,此为1度三进一退)。③反复施术数度(3度以上),针下出现热感,留针至深层。④出针后速按针孔。•2、原理使正气由浅入深,邪气由内出外。3、作用与适应症本法有温阳散寒的作用,适用于寒证、顽麻冷痹、瘫痪等病症。透天凉法•常用的操作方法有两种:•透天凉是复式补泻手法之一,在施术过程中应用此法,患者常有针下寒凉的感觉,此法能起到泻的作用,故称凉泻法,又名透天凉。第一,针刺入皮下后,继续深入直达下三分之一部(地部),用慢按紧提法提插六次;再退针到中三分之一部(人部),依上法慢按紧提六次,;最后将针退至上三分之一部(天部),又慢按紧提六次;然后将针一次进到下三分之一部(即从天部一次插到地部),再如前法操作。自深层到浅层三退三进(实际上是九退三进),此为一度。可反复操作至病人觉到针下有寒凉感为止。出针时摇大针孔,不闭其穴。应用此法也可结合呼吸补泻之泻法,即在患者吸气时进针,呼气时退针。指在患者吸气时进针,呼气时出针作为泻法;呼气时进针,吸气时出针作为补法。在针刺得气后进行捻转手法,再停针吸气为补法;在停针时呼气为泻法。第二,用捻进或速刺法将针刺入穴位,先深后浅,先令气至,在患者感觉麻胀的基础上,将针向上提出一至二分,随后右手拇指向后,边捻边提,三退一进,每操作三次为一度,一般操作三到五次后患者就会有凉爽感;若无,可依前法重复施术,出针时摇大其孔,不闭其穴。如遇感应迟钝者,可配合呼吸补泻,令其口吸鼻呼,吸气入针,呼气退针,亦可施刮针术,用拇指爪甲向上刮针20-30次。脑外伤综合征“烧山火”、“透天凉”针法成功率的若干条件1.认识针刺补泻机理针刺补泻原则和操作,《内经》并未深刻阐述原理,“刺虚则实之者,针下热也,……满而泻之者,针下寒也”。未说明怎样做到和为什么能针下“寒”“热”。《内经》以后,针刺补泻法发展缓慢。直到元末明初因针具得到改进,针刺补泻才得以蓬勃发展。以徐凤为代表,在《金针赋》提出“烧山火”、“透天凉”二法,把《内经》的“寒”、“热”针法发展到高峰,对后世针法的发展产生深刻影响。2.提插为针法的核心(1)“烧山火”是轻度提插捻转行针得气后,将针尖提到皮下(天部),在用拇指向前捻针的同时,持针之手用力将针下插,由浅入深(达地部),意在将浅层卫阳之气,引向深层;然后轻轻将针上提,使针尖回到皮下,再一次重复上述操作,多次重复,直到患者觉得微微汗出,或针感难以忍受为止。注意:要点在于插针,插针时针感强烈,而提针时针感轻微,否则补泻不清。(2)“透天凉”针法,提针为重点。进针入穴后,迅速将针插入深层,在深层轻微行针得气后,用拇指后退捻针的同时,将针上提,可以边提边摇动针身,直到针尖提到皮下,稍停片刻,再将针直插深层再作下一轮上提操作,直到患者难以忍受为止。注意:操作时一定要做到,提针时针感强烈,而插针时针感相对较弱。否则无“针下寒”的效果。3.不必拘泥“九”、“六”的操作次数古人主张“烧山火”针法,应以“九”为操作的基础次数;“透天凉”针法,应以“六”为操作的基础次数。每次要遵循“九”“六”数,总的度数也要遵守。“九”为阳,故为补法,“六”为阴,故为泻。“九”、“六”说法使人产生玄妙莫测之感。“烧山火”每次的刺激量比“透天凉”要小,要达到刺激量,“烧山火”的操作次数,应比“透天凉”的总次数多,前者与后者总次数的比是3∶2。操作多少次为宜,视手法轻重,患者对针感的反应程度而掌握,不能将“九”、“六”作为操作次数,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