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第一章公共卫生导论心理疾病：青少年/大学生/都市白领/老年人的心理健康问题疾病管理：强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，以持续性的改善个体或全体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果健康管理：健康监测、健康风险评估、健康干预、健康管理评价公共卫生安全：为尽可能少的减少危害不同人群、团体、区域及跨国性的公众群体健康的紧急公共卫生事件的发生可能性而才去的“预见性”和“反应性”行动包括：生物安全、环境安全、职业安全、食品安全、辐射安全、生产安全及灾后事故四、公共卫生法律制度主要内容1、规范公共卫生和预防保健方面传染病预防与控制制度突发公共卫生事件应急制度职业病防治制度公共场所与学校卫生管理制度妇女儿童健康权益和公民生殖健康权益保障制度3、规范医疗机构和人员+医疗救治行为方面4、规范传统医学保护5、规范卫生公益事业公共卫生相关法律法规：卫生相关法律/行政法规/部门规章/规范性文件重要的公共卫生法律法规：《中华人民共和国食品安全法（2015版）》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国职业病防治法》第三章我国公共卫生服务体系卫生服务体系：按世界卫生组织（WHO)2000年的定义，卫生服务体系指的是所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的组织。2、规范与健康相关食品/药品/化妆品/医疗器械管理食品卫生管理制度化妆品管理制度药品管理制度医疗器械管理制度一、公共卫生服务体系公共卫生服务体系：主要指各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督管理机构、医疗救治机构和公共卫生研究机构等。我国公共卫生服务体系建设的总目标：•建立我国突发公共卫生事件应急机制•疾病预防控制体系和卫生执法监督体系•完善农村初级卫生保健体系•城市基本医疗服务体系•环境卫生体系·财政经费保障体系健康管理：健康监测、健康风险评估、健康干预、健康管理评价健康管理与疾病管理关系：管理对象、管理重点、管理模式、关键技术公共卫生与医疗卫生体制改革四项体系：公共卫生体系医疗保障体系药品供应体系医疗服务体系八项机制：医疗管理机制运行机制投入机制价格形成机制监管机制科技和人才保障信息系统法律制度二、医疗服务体系：三级医院、二级医院、一级医院、社区卫生服务中心、专科医院三、医疗保障体系：公费医疗、医疗保险、职工大病统筹、新型农村合作医疗20世纪80年代以前的中国卫生体制虽然存在很多管理上的问题,但总体上说,是用最少的费用举办着全球最大的卫生事业。医改新目标：新型农村合作医疗（TheNewRuralCo-operativeMedicalCareSystem,NRCMCS)、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、医疗救助（低保家庭成员、五保户）、三年内参保率均提高到９０％以上城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。四、基层卫生服务的发展趋势（一）保基本：1.基本医疗保障全面覆盖2.基本药物制度全面实施3.基本公共卫生服务均等化（二）强基层：城市社区卫生服务中心农村三级医疗卫生服务网络从基层做起，在基层推进综合改革（三）建机制初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层运行新机制人民群众看病就医方便、可及程度得到明显改善，逐步实现了全体人民“病有所医”的目标。第四章部分国家公共卫生体系公共卫生体系：应该是由政府主导并全力支持的、集疾病监测、预防、控制和治疗于一体的公共卫生工作系统。一、美国基本特点：在联邦政府和州政府的引导、监管或直接参与下,通过高度市场化的医疗保险计划和医疗保健网络向公众提供各种档次的医疗保健产品与服务。美国的医疗保健体系包括医疗保健服务体系、公共健康计划和私人医疗保险三大部分。美国是所有发达国家中唯一没有实现全民医疗保险的国家卫生费来源政府41%个人59%二、英国现状★医疗卫生领域实行严格的计划经济体制★卫生服务经费绝大部分来自国家税收★95%以上的医院为国立医院★医护人员为国家工作人员★实行“全民免费”国家保健服务制度（NHS）英国采用以公共合同方式为主的卫生政策,医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种英国是社区卫生服务的发源地三、澳大利亚现状国家实行全民健康保险，是世界上全民保健覆盖面最大的国家（从上个世纪70年代开始实行全民医疗保险计划）WHO2000年对192个国家调查中，其卫生成就、水平和分布排在第2位。公共卫生和医疗服务筹资主要来源于政府。医疗服务由医院、社区卫生服务中心、全科医生私人诊所组成公立医院负责医学教学、继续教育、全科医生培训及绝大部分的急诊和专科医疗服务,其病床占澳大利亚全国总病床数的70%以上。社区卫生服务中心主要由政府资助,为公民提供初级卫生保健服务和针对不同人群的特色服务。医疗卫生体制情况完善的卫生服务体系和支撑系统有效的卫生管理体制医疗保障体制情况私人医疗保险制度药品管理体制情况澳大利亚的卫生服务体系由四部分组成（一）初级卫生保健服务(Primaryhealthcare)（二）医院服务（三）公共卫生服务（四）偏僻及乡村地区的医疗服务（五）其他四、泰国泰国公共卫生服务体系卫生服务系统分为公立和私立公立卫生机构占80%，卫生部直属和下属卫生机构占80%，其他部门卫生机构占20%，卫生费用占52%.私立卫生机构占20%，卫生费用占48%.泰国的国家卫生总费用在这些年有了很大的增长,卫生支出占GDP的比重从1980年的3.8%上升到2000年6.1%泰国的卫生保健费用有三部分构成:国家社会保险和中央政府拨款、病人自付费用以及国际部门资助卫生保健制度主要特征：多种形式的健康保险5个层面卫生服务自我保健和健康促进—在家庭进行初级卫生保健—在社区进行，卫生专业人员提供提供服务初级医疗保健—在CHC，常见病的诊治二级医疗保健—社区医院提供三级医疗保健—由三级医疗机构提供第五章——公共卫生应急体系建设公共卫生体系：框架疾病控制体系、卫生监督体系、、临床救治体系、突发事件应急体系突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。公共卫生应急体系建设的基本内容•指挥协调系统•危机应对准备系统•信息网络系统•预警与监测系统•法律保障系统•基础设施•研究基地•危机应急处理预案•危机评估、预警等级•应急响应系统•危机善后协调系统•危机处理效果评估系统•专业队伍及人员培训•财政投入应急反应水平评估有效性、时效性、可行性、合理性、脆弱性、经济性、合法性脆弱性评估卫生部应急办公室：(突发公共卫生事件应急指挥中心)综合协调处预测预警处应急指导处应急处理处预警与监测系统预警与监测系统主要功能在于通过信息情报监控系统及时发现突发事件的端倪，适时发布预警信号，启动突发公共卫生事件应急预案。其主体构成为：①信息系统②咨询系统③监测系统应急反应系统完善•完善应急体系•理顺管理机制•弥合医防裂痕•提高应急能力•加强制度建设•完善技术手段•整合科技资源•加强基础投入•重视队伍建设•提高人员素质放射事故的应急响应放射事故的分级、报告程序与报告时限按照《放射事故管理规定》执行。应急处理按以下程序进行：•制定调查处理计划•控制辐射源•人员救护•现场辐射监测•受照剂量估算•饮用水和食品的控制•污染处理应急体系的管理机制统一接警、分类处理、统一指挥、反应联动突发事件处理基本原则：属地管理、预防有效、人权保护、公开公正、比例原则、补偿原则、救济原则、国际合作第六章、流行病与卫生统计学学科介绍及研究进展流行病学简史流行病学发展史学科形成前期（~18世纪）学科形成期（18世纪末~20世纪初）学科发展期（20世纪40、50年代~，现代流行病学期）我国临床流行病学的引入与发展流行病学定义:流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用流行病学的特征群体性特征对比性特征统计学特征整合性特征社会学特征发展性特征研究方向基因型与临床表型的分子关联研究脑血管病、癫痫等流行病学研究重大疾病时空预测与数据挖掘研究心血管流行病学第七章、劳动卫生与环境卫生学环境污染的危害直接危害特异性危害非特异性危害：免疫抑制急性危害：中毒、过敏反应、死亡慢性危害：慢性中毒远期危害：致畸、致癌、致突变间接危害影响小气候和太阳辐射、温室效应、酸雨、臭氧层空洞、水体富营养化雾霾天气的危害：影响身体健康、影响作业安全、影响交通安全职业病：广义职业病：当职业有害因素作用与人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿期所造成的功能性或器质性病变，从而出现相应的临床征象影响劳动力，这类疾病统称为职业病法定职业病：国家自己社会经济、技术发展水平而认可一部分职业病，并予以赔偿2002年修订10类115种第八章、营养与食品卫生学营养学研究方法：实验研究、人群研究、多学科交叉研究第九章、卫生毒理学一、毒理学概念毒理学（Toxicology）：是研究外源化学物（xenobiotics）对生物体损害作用（adverseeffects）及其毒作用机制（mechanisms）的科学。二、毒理学任务传统毒理学：研究损害作用、探讨毒作用机制现代毒理学：危险度评价、危险度管理、探讨毒作用机制三、毒理学研究方法体内实验方法：哺乳类、啮齿类、转基因动物模型、鸟类、昆虫、鱼类或其他水生生物体外实验方法：游离器官、组织、原代培养细胞、细胞系、细胞器人群毒理学研究：流行病学调查、毒性临床观察、志愿者试验其他实验方法：全胚胎培养方法、芯片毒理学方法、代谢组学和其它组学技术、生物信息学、藻类、细菌、发光菌、植物等四、毒理学面临问题1.毒理学中心法则（Nature2003）2有阈无阈（肿瘤发生）3.低剂量兴奋效应（现象——机制）营养与食品卫生学中的一些问题苏丹红孔雀石绿——杀真菌剂+染料三聚氰胺“问题奶粉”食用小龙虾-横纹肌溶解症食用问题猪肉-瘦肉精问题（预防：控制源头，法规宣传，禁止掺入瘦肉精；加强上市猪肉的检验；学会鉴别）染色馒头蓝矾韭菜4.适应性反应（低剂量攻击）5.毒性测试策略（毒作用模式）6.检测手段与效率（纳米毒性）第十章、卫生化学基本理论与研究方法卫生化学的定义：是应用分析化学特别是仪器分析的基本理论和实验技术,研究预防医学领域中与健康相关化学物质的质、量及其变化规律的学科。卫生化学研究内容：①样品的采集和保存，样品的预处理；②分析数据的处理与分析工作的质量保证；③常用仪器分析方法的基本原理及相关仪器的结构和操作方法。样品的采集、保存和预处理样品采集原则：①代表性②均匀性③典型性④适时性样品保存：①密封保存法②冷藏保存法③化学保存法样品处理方法：①溶剂浸出法②分解法③水解法光谱分析法1、紫外－可见分光光度法(UV-Vis)灵敏度高（可检测10-7~10-5g/ml的物质，相对误差为1~2%）、吸收值与待测样品的浓度呈简单的线性应用范围广（几乎所有无机离子和许多有机物均可用此法分析)、分析手续简便、快速仪器设备结构简单，价格合理，操作简便（水中NO2-的测定、尿中微量Pb的测定）3、原子吸收分光光度法（AAS）优点：谱线简单、有较高的精密度和准确度适用范围广（可测定几乎所有的金属元素和一些非金属元素）操作简单，分析速度快不足：单元素分析，影响分析速度不能做定性分析应用实例：谷物中Cu、Fe、Mn、Zn、Ca、Mg的测定5、红外吸收光谱法(IR)扫描速度极快，只要1s左右即可完成一次扫描，获得红外光谱，适于对快速反应过程的研究工作，便于和色谱仪联用；分辨率高，通常其分辨率可达0.1～0.005cm-1灵敏度高，检出限可达10-9～10-12g；测量精度高，重复性好；光谱测量范围宽（1000～10-1）