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第29章性传播疾病山东大学公共卫生学院SchoolofPublicHealthShandongUniversity流行病与卫生统计学研究所第一节概述一、概念性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。性病(venerealdisease)性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)二、种类及病原学监测报告的性病(8种)：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖锐湿疣、生殖器疱疹经典性病(4种)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、软下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽肿(lymphogranlomavenreum)几乎所有的医学微生物均可导致STDs三、流行概况流行趋势全球：WH0报告，每年约有4亿新病例经治疗的STD年发病数为3.33亿我国：1949年，全国性病病人约1000万上海性病患病率达10%1964年，基本消灭性病1977年，再次报告新发性病病例2001年，首次出现下降趋势性病例数（千）地区分布特点全球：发展中国家STD流行率高我国：城市化较快的地区STD发病较多1、大中城市、东南沿海开放城市因人口流动较大、发病率上升较快2、近年来发病从沿海地区渐向内地、从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展3、少数民族所在边远地区梅毒、性病一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问题人群分布特征年龄：我国：多数病例集中于20~39岁世界：发病年龄有前移的迹象和有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童STD患者在逐年增加性别：大多数STD发病率男性高于女性男女之比为2:1，近年来二者比例逐渐缩小淋病女性易感：男20％～25％，女80％～90％STD由外传入的特征：发病率女性先升高职业我国以工人为多，占1／3，无业及待业青年20％，个体工商者15％，服务行业10％近年来干部及国家公职人员STD患病人数增长最快，平均增长幅度为290.71%，农民也在增加第二节性传播疾病流行的三个环节传染源（6类）妓女：因流窜性大、频繁从事卖淫活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等吸毒者尤其是静脉药瘾者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性恋/双性恋者：同性恋性伴多且常不固定而增加其传播STD的危险性性病患者的性伴：与配偶性病患者的性伴与配偶也是STD的主要高危人群血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原体传给受血者，其血制品也可将病原体传给使用者传播途径（6种）性接触传播直接接触(包括异性、同性及双重性接触)接吻、触摸等性行为也可传播某些STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺嫖娼者受感染的机会可随着与已感染STD的卖淫者的性交频度而增加，与其性交一次平均受感染率为30%，二次为60%，三次为90%非性行为的直接接触传播当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染血源感染经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径母婴传播梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。感染HIV的妇女有25%~40%的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，HIV也可通过初乳及哺乳传给婴儿产前产时产后艾滋病母婴传播的机理研究医源性传播可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致日常生活接触传播病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染STD人群易感性普遍易感，无年龄、性别差异既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力可以反复感染可迁延不愈，反复发作第三节流行因素生物学因素1、病原体及疾病种类种类繁多2、人群普遍易感3、无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力4、尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法5、可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作6、一种性病可以促使其他性病发病7、淋球菌耐药菌株的出现及逐年增多8、临床表现复杂，极易漏诊、漏报社会因素1、社会制度：保护娼妓制度的法律，战争和社会骚乱2、人口流动：经济迅速发展、城市化、商品经济大潮影响我国每年约有0.8亿~1.2亿流动人口，且多为性活跃人群3、嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的STD检出率可高达17.0%~84.2%(平均39.9%)4、吸毒、贩毒：我国2001年吸毒者达82万人，吸毒者性病检出率为32.5%，女性患病率高达43.25%，且吸毒与性乱密切相关5、淫秽文艺作品淫秽文艺作品泛滥6、健康教育及自我保护意识差7、性病医疗市场混乱行为、心理因素性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为第四节艾滋病及其流行特征艾滋病的发现1969-81年，美国某大学野外饲养的猴群发生了四次成群惨死的现象，其病症与有关资料记载的远古时期非洲绿猴成批死亡的情况极为相似。研究人员发现：这些死亡猴群的身上有一种病毒。1981年6月5日，美国医生在一份并不权威的医学期刊上公布：洛杉矶5名同性恋患者感染了一种罕见的“卡氏肺囊虫性肺炎”。这是人类艾滋病的第一次报道艾滋病蔓延迅速，病死率高，对社会产生相当大的冲击，造成了人们很大的惊慌和恐惧，人们给它许多响亮而恐怖的绰号，“世纪瘟疫”，“世纪癌症”，“世纪绝症”，“人类新瘟疫”，“生命杀手”,“超级癌症”,“人类恶魔”等等。艾滋病的定义艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合症”(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)，是一种由人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染所导致的，以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率极高的混合免疫缺陷病。几个容易混淆的概念艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，仅血液中HIV阳性而无症状和体征的人，亦称HIV携带者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时称为艾滋病病人。窗口期及潜伏期窗口期通常感染HIV4~8周后才能从血液中检测出抗HIV抗体。这段时间称窗口期窗口期长度以3个月为准，且这3个月当中不能再有其他危险性行为艾滋病潜伏期较长，可达10~20年，平均潜伏期在8~10年之间HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100~120nm球形颗粒。HIV外形HIV结构HIV由核心和包膜两部分组成，核心包括两条相同拷贝的正股RNA链(VirionRNA)、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类。核心外面为病毒衣壳蛋白(Protein)，病毒的最外层为包膜(Envelope)。HIV分类HIV可因基因差异分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40-60%。HIV-1可分为不同的亚型，包括M组（主要亚型组）、O亚型组和N亚型组。其中M组有A，B，C，D，E，F，G，H，I，J，K10个亚型。HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传播效率较低，很少发生垂直传播，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。HIV-2型至少有A,B,C，D，E，F6个亚型。目前全球流行的主要是HIV-1，我国以HIV-1为主。HIV传播途径血液传播包括静脉输注被感染的血液、血液成分或血液制品和静脉注射毒品等途径。性接触传播同性间和异性间的性接触，同性恋者、异性恋者和双性恋者，肛交最危险。HIV传播途径母婴垂直传播宫内感染、分娩时感染、母乳喂养感染日常生活接触不会传播根据WHO的观点，日常生活接触不会感染HIV。如一般性的身体接触，握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。艾滋病全球流行动态1981年美国发现首例艾滋病病人；2003年底估计已造成6900万人感染HIV，其中2300万人死于AIDS；全球几乎没有一个国家和地区幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最严重；东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长最快的地区。NorthAmerica950000LatinAmerica1600000Total:42000000WesternEurope580000EasternEurope&CentralAsia1300000Sub-SaharanAfrica25000000South-EastAsia5100000EastAsia&Pacific7400000全球艾滋病流行现状《全球艾滋病报告》2004-7-14我国艾滋病流行现状HIV/AIDS在1985年传入我国；到2003年底全国累积报告HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例；HIV感染数量居亚洲第2位，全球第14位；已波及到全国31个省(自治区、直辖市)，进入了广泛流行期；专家估计目前我国现存活的HIV感染者约85万，AIDS病人8～10万。00-500500-10001000-50005000-1000010000HIV感染者数截至2002年底全国累计报告HIV感染者地理分布山东省艾滋病流行现状1992年山东发现首例艾滋病病毒感染者。至2004年9月20日，山东省累计检出HIV感染者和病人363例。仅2003年以来，山东省新发现HIV感染者和病人就超过200人，是前十几年总和的两倍。我国艾滋病流行的三个阶段第一个阶段(1985年~1988年)散发期为外国人或海外华人传人病例及应用进口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。第二阶段(1989年~1994年)局部流行期感染见于云南西南边境吸毒人群中。第三阶段(1995年至今)广泛流行期除云南外，新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血员中有HIV感染，东南沿海主要通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告，但此期一般人群感染率仍低。散发期局部流行期广泛流行期全国HIV/AIDS报告数字(1985-1998)0500100015002000250030003500AIDSHIVAIDS1020023523295238126136HIV4177171297213256251502151526113217317019851986198719881989199019911992199319941995199619971998年例数我国艾滋病流行的人群分布性别男性感染者多于女性。22.6%3.2%5.5%58.0%8.7%1.4%0.6%15岁16-19岁20-29岁30-39岁40-49岁50岁不清83.0%15.7%1.4%男女不清年龄以青壮年为主。经静脉吸毒传播是我国HIV传播的主要模式，占68.0%经采供血途径传播造成的危害已逐渐显现出来（河南艾滋病疫情的重新确认）自2004年7月26日至9月对全省51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行全面普查。确认HIV感染者25036例，现症病人11815人，估计HIV感染率约为3.5/万。在新确认的HIV感染者中，农村24339例，占97.22%；现症病人中，农村病人11622人，占98.37%。河南省艾滋病疫情主要是20世纪90年代中期，一些单位和血液制品企业在河南擅自设立单采血浆站，非法采集原料血浆，违规