冻伤的现场急救

冻伤的现场急救海洋石油总医院东欲晓2013年12月2日冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。一、冻伤概念二、冻伤的分类（一）按损伤范围分类：1.全身性冻伤：冻僵与冻亡。2.局部性冻伤：局部冻伤、冻疮、战壕足、浸泡足。全身性冻伤局部性冻伤二、冻伤的分类(二)按损伤性质分类：1.冻结性损伤：局部冻伤、冻僵与冻亡。2.非冻结性损伤：冻疮、战壕足、浸泡足。冻结性损伤非冻结性损伤三、冻伤的病理生理改变(一)冻结性损伤：冻结性损伤指身体的局部或全部暴露于极低气温，或者较长时间暴露于0℃以下的低温，引起组织发生冻结性病理改变；整个机体的中心温度（直肠温度）过低称为冻僵；持续低温，新陈代谢和机能进一步降低或抑制，可导致冻亡。三、冻伤的病理生理改变(二)非冻结性损伤：非冻结性损伤指身体的局部或全部长时间处于0~10℃的低温潮湿环境下造成的冻伤，组织不发生冻结性病理改变。三、冻伤的病理生理改变(三)冻僵：冻僵是全身性严重的冷损伤，往往可以导致冻亡而难于复苏。当直肠温度降至33℃时进入抑制期，表现为血压下降、寒战停止、肌肉关节发硬。当降至30℃时陷入麻痹期，出现意识模糊、幻觉、知觉与反应迟钝、血压下降、肌张力下降、脉缓而弱。当降至28℃时，表现呼吸心跳缓慢、出现心律紊乱。当降至25℃以下时，呈昏迷状态，脉触不到，血压测不到，呼吸微弱且不规则，瞳孔散大对光反射消失。当降至23℃。则呼吸心跳停止。三、冻伤的病理生理改变(四)速冻：如接触温度很低的金属或液体（如液氮）等，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。三、冻伤的病理生理改变(五)缓冻：常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。四、严重冻伤的现场急救1、迅速脱离受冻现场：立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位，防止继续受冻；迅速将患者搬入温暖的室内（室温20~25℃）或送往医院。2、合理的温水复温：迅速脱掉患者的衣服和鞋袜，将冻伤部位置于40~42℃温水中，进行快速融化复温。如果手套、鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不可强行分离，以免皮肤撕裂。连同鞋袜、手套一起浸入水中，复温至冻区恢复知觉，皮肤颜色恢复至深红或紫红色，组织变软为止。一般要求15-30分钟完成复温。切忌直接火烤、雪搓和冷水浸泡等错误复温方法。四、严重冻伤的现场急救3、保护受冻部位：复温后的冻伤部位应用柔软的棉花、软布包裹，防止意外外伤发生，切忌挤压冻伤局部。4、对症治疗：复温中应抗休克治疗，静滴37℃的5%葡萄糖溶液；必要时注射强心剂、呼吸兴奋剂；局部疼痛剧烈，应注射度冷丁或吗啡。5、热饮料治疗：度过休克期后，可口服热饮料，如茶水、牛奶、米汤等。五、冻僵的现场急救1、迅速脱离受冻现场。2、快速融化复温：（1）全身浸泡法复温：将受冻者置于34-35℃温水中，以防剧烈疼痛和室颤发生。5分钟后将水温升至42℃，待直肠温度升至34℃，使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，肢体软化、皮肤较为红润并有热感时，停止复温。避免发生复温后休克、代谢性酸中毒和室颤。（2）吸入湿热氧气或空气。（3）静脉温热溶液复温。（4）腹膜透析复温。（5）微波透热。（6）饮用温热饮料复温。3、纠正复温性休克：冻僵复温过程中和复温后容易出现休克，因此，主张复温早期静滴液体抗休克治疗。4、纠正代谢性酸中毒和肾功能衰竭。六、预防冻伤（一）预防冻伤的“三不”与“三勤”“三不”一不：不穿潮湿，过紧的鞋袜；二不：不长时间的静止不动；三不：不在无准备情况下单独登山。“三勤”一勤：勤活动手脚；二勤：勤搓颜面；三勤：勤用热水烫脚。六、预防冻伤（二）预防冻伤措施：1、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。鞋袜潮湿后，要及时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。3、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。5、患慢性病的人，如贫血、营养不良等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。1、不得用火烤。用之反而会使冻伤处血管扩张，导致局部需氧量增加，加重冻伤。2、不得用雪搓。人被冻的时候血液循环不好，血管收缩，血供不好时周围组织是缺血缺氧的，若用雪搓会造成进一步的损伤。3、不得用热水浸泡，应用温水或接近体温的暖水慢慢回温。冻伤现场急救中的“误区”