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消毒供应中心工作人员职业安全与防护清洗消毒与病人有关的风险器械物品的处置器械处置过程储存过程、运输过程、使用过程病人影响：感染血液传播性疾病医院影响：法律纠纷，经济赔偿，社会信誉降低产生原因：人为过失造成器械二次污染造成1、血液、体液残留；2、生物膜形成；3、纤维及微粒污染与工作人员健康有关的风险生物危害化学性危害物理性危害接触生物性污染物质：体液血液、分泌物、排泄物等化学消毒剂：过氧乙酸、过氧氢、戍二醛等1、高温、噪声、机械损伤、烫伤2、尘埃、纤维及微粒一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：我这样做患者安全吗？这样做我安全吗？国内对医务人员安全与感染控制知识教育欠缺；没有作为一门独立的专业课在各医院院校中设立，仅在相关的传染病学专业课中被提及没有系统的感染控制知识教育，自我防护意识缺乏。因此，我们有责任：1、让大家了解如何尽量减少工作中的危险；2、建立完善的保护医务人员的制度；3、让医务人员安全的使用注射器；4、采用标准预防的原理；5、建立发生意外（事故）后紧急预防系统等。一、影响我国医院职业安全的问题医务人员普通存在防护意识淡漠医务人员职业防护知识缺乏国家缺乏有关规范与指南职业安全尚未列入医院管理用于职业防护的设施装备落后职业安全监管较滞后与不到位医护人员因职业暴露感染HIV拟认定为工伤二、医务人员常见的职业暴露1、什么是职业暴露？是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露。医务人员因职业暴露所患疾病中，传染病是一个重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。2、什么是艾滋病的职业暴露？艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它利器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。3、护理人员工作中常见的职业暴露自我防护意识淡薄生物性的危害物理性的危害化学消毒剂的危害化学治疗的危害生理因素的危害心理因素的危害接触病人血液的危害三、职业暴露的危害身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：社会危害：常见职业暴露的原因（一）针刺发生于：注射、抽血、静脉穿刺或拔除、锐器处理、医疗废物处理、外科手术缝合（二）常见职业暴露的发生地点：护士以普通病房、手术室、ICU为主；供应室污物回收、的手工清洗等；（三）职业暴露的四个高危环节将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高回套针帽时手术缝合时医疗废物处置时二次分拣等六、自我防护措施（一）一般防护措施提高自我防护意识；开窗通风；合理饮食；注重体育锻炼；保持愉悦的心情；药物防护。标准预防的三个基本概念：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法七步洗手法（三）物理性因素的防护措施电离辐射的防护噪音污染的防护紫外线危害的防护职业行为损伤的防护（四）化学消毒剂的防护（五）化学治疗的防护（六）血源性暴露的防护1、医务人员避免锐器伤的方法2、职业暴露后局部处理措施—A、挤血—B、冲洗—C、消毒—D、包扎（必要时）3、乙型肝炎病毒职业暴露后预防措施HbsAb(-)HbsAg(-)未接种乙肝疫苗①肌注HBIG200U（24H内）②同时完成乙肝疫苗全套注射HbsAb(-)HbsAg（-）接种后无抗体产生HbsAb(+)定量﹤100iu/ml①肌注HBIG200U（24H内）②强化注射乙肝疫苗一次HbsAb(+)定量﹥100Iu/ml;或HbsAg(+)不需要进一步处理医务人员4、艾滋病病毒职业暴露后预防措施：一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时实施，最迟不得超过24小时。（即使超过24小时，也应当实施预防性用药）。艾滋病病毒职业暴露的分级一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。5、梅毒职业暴露后预防措施预防性注射长效青霉素120~240万U/次，每周1次，连续2~3周。青霉素过敏者可选用：盐酸四环素、强力霉素或甲砜霉素6、职业暴露后的随访与咨询暴露病种检查项目暴露后检查时间HBV肝功能、两对半半年内每月检测一次HCV肝功、丙肝抗体即刻、1、2、6梅毒梅毒抗体即刻、3月后HIVHIV抗体4、8、12周及6月（七）基于传播途径的预防空气隔离、飞沫隔离、接触隔离什么是空气传播？什么是飞沫传播？什么是接触传播？关于口罩医用防护口罩N95口罩一次性外科口罩棉纱口罩布口罩护目镜/面罩医护人员防护要求根据接诊患者要求的不同，采取分级防护一级防护二级防护三级防护职业安全医务人员不保，何以保病人？谢谢聆听！