胸腰椎骨折病人的护理

胸腰椎骨折病人的护理一般概念脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎组成，在全身骨折中脊柱骨折约占5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。一般概念胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是受力的转折点，活动度大，易骨折，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。病因机制1间接暴力占绝大部分，以高处坠落，足臀部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折；2直接暴力胸腰椎损伤较少见，多为战伤，爆炸伤，直接撞伤等；3病理性骨折。1单纯性楔形压缩性骨折：多因高空坠落引起，前柱损伤，稳定性好；2稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤，可产生脊髓的损伤；3不稳定性爆破型骨折：前中后柱同时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类4chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳定骨折，临床较少见；5屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；6脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。临床表现1有严重外伤病史；2局部疼痛，站立及翻身困难；3骨折部位均有明显压痛及叩击痛；4腰背部活动受限，肌肉痉挛；5神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。检查和诊断检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况；注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理紧急情况；检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓损伤等。入院时护理平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床活动，避免加重骨折；遵医嘱给予相应的治疗和护理；告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法；并发症的观察。非手术治疗的护理1卧位护理：卧于硬板床，要严密观察患者双下肢感觉，运动情况，如有变化及时汇报2注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等；3饮食护理：清淡，高营养，易消化食物，多饮水；4呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量，严禁吸烟；5鼓励患者练习床上大小便。围手术期护理术前一般护理1备血，备皮，术前1日清洁灌肠，术前8H禁食水；2做好术前检查，三大常规，心肺肾功能检查及胸部X线或CT。术前常见护理问题与护理措施1痛苦焦虑悲观等护理措施：及时疏导，尊重的态度，亲切的语言，恰当的方式做解释工作，扎实的技术和热情的态度得到病人的信任。2局部疼痛护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等，必要时根据NRS评分，给予相应的镇痛药物等。术前常见护理问题和护理措施3腹胀，便秘的可能护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指导患者注意合理饮食，遵医嘱使用通便通气的药物。4压疮的发生护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换，随时保持床单位的干洁整齐。术后护理1按相应的麻醉后护理；2严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧；3体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。术后护理4引流管护理：患者术后返回病房，应妥善安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管的位置，保证不打折，不受压，观察引流液的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液性或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。术后护理5神经功能的观察：麻醉恢复后，观察双下肢感觉运动功能和膀胱功能。术后潜在并发症的护理1术后有内出血可能（1）术后平稳抬放病人，严密观察患者的面色，体温脉搏，呼吸，血压和尿量的变化，如引流量多呈鲜红色，应考虑用止血药，同时加快输液速度监测心肺功能，必要时输血，防止休克；（2）如血压长时间不升，应考虑手术探查止血。术后潜在并发症的护理2术后有肺不张，肺炎发生的可能：(1)术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及行胸腔闭式引流；(2)术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可适当抬高床头；(3)呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼吸道的通畅；(4)术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液排出。术后潜在并发症的护理3有肠麻痹的可能：(1)严密观察患者的腹部情况，是否有腹胀，肠鸣音减弱，叩诊鼓音，压痛，叩击痛明显及术后是否排气等情况，以防腹部并发症，如腹胀伴有恶心，呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛门排气，同时注意静脉输液，补钾，防电解质紊乱；(2)术后未排气前禁食禁水，排气后改为流质或半流质，多食清淡含维生素食品，加强按摩腹部防便秘。术后潜在并发症的护理4有脑脊液漏的可能：（1）严密观察负压引流液色，量并记录，负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况，如液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20-30cm，并停用脱水剂；（2）换药时严格无菌操作，防逆行感染，注意观察神智瞳孔生命体征；（3）出现脑脊液漏时，及时去除引流球负压，予去枕平卧位；（4）渗出持续不缓解时，瞩患者取俯卧位，刀口处压沙袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。术后功能训练及康复１术后0-7d功能训练及康复（1）教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼（2）教会病人进行肘关节及腕关节的训练（3）深呼吸训练（4）扩胸运动术后功能训练及康复２术后7-20d在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2-3次，开始时每次10-20次，以后逐渐递增。术后功能训练及康复３术后21d及出院后（1）督促病人继续之前的训练；（2）指导病人进行腰背肌及腹肌的训练，“五点支撑”法、“小燕飞”；（3）指导病人进行腹肌训练；（4）截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。出院指导术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩戴腰部支具下地活动，练习站立和行走，时间不能过长，以休息为主，不能大幅度活动，防止内固定松动和折断。胸腰椎骨折保守治疗者：一般2-3月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间。定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。瞩患者做相关的功能锻炼。谢谢