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出院患者随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：1.各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个随访一次。5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7.医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。8.各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。通过检查发现，对于出院随访中存在的问题如随访不及时、随访病人不完全、随访信息漏填等问题提出以下改进措施：1．办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家、庭住址、职业、联系电话等项目。2．科室必须及时做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。3．主管医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。4.出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况，还对原住院科室及医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和科室医疗服务及医德医风的意见建议。5.医德查房和回访获得的患者对科室的满意度视为该科室所有医护人员的满意度；对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。6.科主任加强本科室随访工作的监管与督促；医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于90%。7．随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。8.出院病人住院信息电子档案工作各科室应有主要负责人，保证病人信息的完整性和准确性。出院患者预约随访制度1.临床各专科制作专科医生诊疗服务联系卡，联系卡上标明专科特色、诊疗范围、专科电话号码、出门诊时间。病人出院时交给患者，以便于联系。2.加强对出院病人复诊的预约服务，可利用电话交流病情、宣传健康知识、指导用药。特别是对恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病出院后的病人进行跟踪管理，实施复诊预约服务。2.凡是预约专家、特需的患者，医院将保证号源的提供。3.凡按时间段预约看病的患者，医院将尽量保证在预约时段内就诊；4.预约复诊的患者如有特殊检查检验项目，在同等病情情况下，优先检查及检验。