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抢救车药品知识解析赣南医学院第一附属医院立德立行仁心仁术提问：尼可刹米洛贝林肾上腺素阿托品异丙肾上腺素多巴胺间羟胺去甲肾上腺素呋塞米去乙酰毛花苷山莨菪碱氨茶碱异丙嗪地塞米松利多卡因我院抢救车面板上的急救药品有哪些？顺序？立德立行仁心仁术抢救车内药品摆放实物图1、尼可刹米注射液可拉明0.375g/1.5ml中枢性呼吸功能不全肺心病引起的呼吸衰竭阿片类药物中毒别名剂量适应症吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、可待因、美沙酮作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。患者男性73岁，肺癌确诊六个月，因“呼吸困难一小时，加重20分钟”呼叫120。医护到现场见患者意识模糊、口唇发绀、呼吸过缓，每分钟8-6次。考虑：呼吸衰竭引发意识障碍。急救：立即鼻导管3L／min流量吸氧，尼可刹米注射液0.75ｇim。２分钟后患者呼吸频率恢复为14-16次/分，口唇渐红润，意识恢复。药理作用成功案例1、尼可刹米注射液多次使用后可见呼吸兴奋作用明显减弱。大剂量可引起血压↑、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵硬、惊厥等。注意观察病人的呼吸、心率和血压。应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。副作用护理要点1、尼可刹米注射液2、盐酸洛贝林注射液别名：山梗菜碱剂量：3mg/1ml适应症：新生儿窒息、一氧化碳、阿片类药物中毒、肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。作用：通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。2、盐酸洛贝林注射液•优点：•作用短暂，安全范围大，不易出现惊厥。•缺点：•持续时间短要反复给药•对较长时间的呼吸抑制效果欠佳缺氧导致β-EP（内啡肽）释放增加，过量增多的β-EP与μ受体（阿片类受体）结合，产生中枢性呼吸抑制。洛贝林和尼可刹米对于阻断β-EP与μ受体的结合无效，而纳洛酮可以，能更有效解除危重症患者的呼吸抑制。副作用护理要点大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。静脉注射后，作用持续时间短，一般为20分钟，需要多次给药。观察有无大汗，心动过速，低血压及呼吸情况等。2、盐酸洛贝林注射液配伍禁忌ATP速尿3、盐酸肾上腺素注射液剂量：1mg/1ml适应症：休克心脏骤停过敏性重症支气管哮喘•α受体分布•瞳孔开大肌和瞳孔括约肌、皮肤粘膜和内脏血管平滑肌、冠状血管、胃肠括约肌、膀胱括约肌、皮肤汗腺•β受体分布•心脏窦房结，房室结，传导系统，心肌，肾血管平滑肌，骨骼肌，支气管平滑肌皮肤粘膜和内脏血管收缩。胃肠、膀胱括约肌收缩。瞳孔开大肌（虹膜辐射肌）收缩，瞳孔散大。β1受体：心肌收缩力增强,心率及传导加快。β2受体：内脏，骨骼肌和冠状血管扩张，支气管松弛和脂肪分解。兴奋兴奋α受体β受体3、盐酸肾上腺素注射液作用：兴奋心脏α和β受体，使心跳加快，心输出量增加收缩血管，升高血压松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛副作用：心悸，血压升高，头痛，呕吐等护理要点1234不能与碱性药物配伍。可使钾离子向细胞内转移，要监测血钾。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升致脑出血。用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。3、盐酸肾上腺素注射液提问：患者死亡原因可能是?1、肾上腺素使心跳骤然加快，引起恶性心律失常。2、肾上腺素使血压骤然升高，导致脑出血。患者70岁，男性，意识清楚，因头晕、心悸一小时至村卫生所就诊，测量血压94/48mmHg，心率88/分，医生给予生理盐水100ml+肾上腺素1mg静滴，1分钟后患者出现头痛、乏力，继而意识丧失，120转送途中心跳停止，经上级医院继续抢救无效死亡。肾上腺素用药不当产生的后果4、硫酸阿托品注射液剂量：0.5mg/1ml1mg/2ml作用：M胆碱受体阻滞剂（颠茄类药物）解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率↑；散大瞳孔，升高眼压。适应症：内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。大剂量扩张血管成功案例A•患者，女，56岁，自杀服敌敌畏约200ml后，约半小时由家人送入急诊科，途中抽搐一次。查体：T37℃、P60次/分、R24次/分、血压110/80mmHg,深昏迷状态、大汗淋漓、皮肤湿润、瞳孔针尖大、口腔鼻腔充满白色泡沫状分泌物、大小便失禁。查全血胆碱酯酶活力低于70%。立即清水洗胃，大量阿托品反复iV,足量解磷定（胆碱酯酶复活剂）ivgtt,并给予大剂量输液，同时脱水、利尿治疗，动态监测生命体征。12小时后患者意识恢复，生命体征恢复正常。成功案例B•某血液病患者，男，39岁，出院前予拔除右锁骨下中心静脉置管，约10分钟后，患者诉咳嗽、乏力、恶心，继而大汗、面色苍白、意识丧失、呼之不应、小便失禁。立即予以建立外周静脉通路，高糖静点，双鼻导管吸氧10L/分，予心电监护，测血压60／30mmHg,心率35-45次／min，血氧70％，呼吸40次／min，血糖14.5mmol／L；心律为窦性心动过缓,II度房室传导阻滞。立即予阿托品1mg静脉入壶，简易呼吸器辅助呼吸，加快补液速度，患者血压逐渐上升至90～110／60～70mmHg，心率逐渐达150次／min，血氧逐渐上升至100％；改为储氧面罩吸氧，30min后意识恢复。•原因：拔管刺激→迷走神经兴奋→心脏抑制→阿斯综合征副作用：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快，可出现心动过速，视力模糊。用量过大会中毒，表现为欣快，谵妄，灼热，体温升高，抽搐甚至昏迷。护理要点：1.青光眼、前列腺肥大者禁用（加重排尿困难）。2.不宜与碱性药物配伍。3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒（毒扁豆碱对抗）。4、硫酸阿托品注射液5、盐酸异丙肾上腺素注射液剂量：1mg/2ml作用：β受体兴奋剂，直接兴奋交感神经，加强心室收缩，加快心率、加速传导，增加心输出量(使心室近乎排空)和心肌耗氧量，松弛支气管、肠道平滑肌。适应症：心搏骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。相关研究•对心搏骤停患者50例，按照指南进行CPR。•对照组：在常规给药基础上，心率60次／min时，对给予阿托品1mg静脉推注，若无效3～5min重复1次，直至3mg。•治疗组：给予阿托品1mg静脉推注，若无效改用异丙肾上腺素1mg加入生理盐水500ml以10µg／min静脉滴注，心率提高至70～90次／min逐渐减量至停药。•结果：治疗组复苏成功率高于对照组。5、盐酸异丙肾上腺素注射液•异丙肾上腺素在CPR药物治疗中虽然是非首选药物，如应用胺碘酮纠正心律失常中出现心动过缓、血压过高，追加使用肾上腺素有顾虑，阿托品无效，又无法行临时起搏时，可以使用异丙肾上腺素增加心率，提高复苏成功率。5、盐酸异丙肾上腺素注射液副作用：头痛、心悸、头晕、恶心、胸痛、气短。护理要点：1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、密切观察ECG，P、BP的变化，若HR﹥110次／分，心电图异常，立即停药及时报告医生。6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液剂量：1ml/2mg作用：激动α受体，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩，升高血压。适应症：各种休克，低血压、上消化道出血。副作用：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液护理要点：1、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，严防渗漏。如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5-10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。2、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，保持血压在正常范围内。3、遇光逐渐变色，宜避光保存。7、重酒石酸间羟胺注射液——升压药别名：阿拉明剂量：1ml/10mg适应症：各种原因引起的休克、低血压。作用：激动α受体，作用于小动脉和小静脉，使血管收缩促进静脉回流，心输出量增加。中度加强心脏收缩的作用。特点：无局部刺激，升压作用温和而持久。副作用：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。千万不要和“可拉明”搞混与碱性药物共同滴注时，可引起分解，导致失效与洋地黄合用，可引起异位节律高血压，甲亢，糖尿病，充血性心力衰竭患者禁用7、重酒石酸间羟胺注射液——升压药•护理要点：8、盐酸多巴胺注射液剂量：2ml/20mg作用：小剂量—“肾反应性剂量”：1-5ug/kg/min兴奋多巴胺受体，增加重要脏器的灌注，增加肾、脑、肠系膜及冠脉血流量，改善微循环。可预防急性肾功能衰竭。中等剂量—“心脏反应性剂量”：5-10ug/kg/min兴奋β1受体，增加心输出量升高血压，增加心排血量加快心率，纠正休克。大剂量—“血管加压反应剂量”：10-20ug/kg/min兴奋α受体，收缩血管，升高血压，纠正休克保证重要脏器如：心脑的灌注。适应症：各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。为国际公认的抗休克一线药。8、盐酸多巴胺注射液副作用：剂量过大可心悸、心律失常、心绞痛、呼吸困难、头痛。护理要点：1.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。2.使用时严密监测血压、心率和心律、尿量、微循环灌注情况。（静脉给药5分钟起效，持续55-10min,经肾排泄）3.禁用于嗜铬细胞瘤。4.禁与碱性药物配伍，外渗可引起局部组织坏死。8、盐酸多巴胺注射液多巴胺：3×体重（kg)/10(ml)泵速1ml/h1ug/kg/min50(ml)药物配置:NS（ml)如：50Kg体重患者:应配NS35ml+多巴胺15ml9、呋塞米注射液别名：速尿剂量：2ml/20mg作用：强效利尿药，减轻水肿，降低颅内压。适应症：水肿、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症。副作用：1、水电解质紊乱（低钾低钠血症）2、体位性低血压3、肾毒作用4、耳毒性护理要点禁用于低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。长期大剂量使用应观察有无乏力、呕吐等缺钾症状，指导病人补充钾盐观察有无耳毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。9、呋塞米注射液防跌倒！案例分析医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人开了下列处方是否合理，为什么？处方：①庆大霉素注射液8wu×6支用法：8wuimBid②速尿注射液20mg+5%GNS注射液500ml用法：静滴qd×5庆大霉素和速尿对听神经均有损害作用，合用会增强对耳的毒性，易引起耳聋。故不可合用。10、去乙酰毛花苷注射液别名：西地兰剂量：2ml/0.4mg作用：正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。适应症：急、慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速副作用：(1)胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹泻。(2)心律失常：出现心动过缓，房室传导阻滞等心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据室上速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：少见，可出现黄视或绿视以及复视。洋地黄中毒的心电图表现①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性10、去乙酰毛花苷注射液护理要点：1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。2、禁用于低钾患者，禁与钙注射剂合用。3、注射前监测心率，推注时速度要慢，边推边观察心率。成人一般静脉注射首次为0.4-0.8mg，静注时稀释后缓慢静注，时间大于。如需要，间隔2-4小时后再给0.2mg。4、近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。5分钟西地兰有抵制Na-K-ATP酶的作用。低钾时使用，会进一步使细胞缺钾，导致症状加重。心肌细胞缺钾会导致更多的心律异常。10、去乙酰毛花苷注射液患者诊断为①脑梗塞；②房颤，住院期间持续升高心率达146次/分，培训护士张某遵医嘱5%GS20ml+西地兰0.4mgivst执行，静推过程中患者心电监