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1心肺复苏技术门诊护理2心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。3猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉搏动无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！4CRP的发展自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。2005年1月，国际复苏联络委员会提出了CPR治疗建议；2007年1月，提出《ILCOR2007年心肺复苏共识》，于11月在《循环》、《复苏》杂志颁布。《2010年版CPR指南》已经于2010年10月公布，与2005年《指南》相比2O10年版在诸多方面做了调整。52010心肺复苏指南亮点生存链的变化CPR操作顺序的变化强调胸外按压的重要性取消“一听二看三感觉胸外按压频率的变化胸外按压的深度的变化救援者应避免停止胸外按压和过度通气。强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性电活动）者常规使用阿托品。6生存链的变化9103医务人员的BLS（基本生命支持）流程对专业医务人员BLS的要求是完成高质量CPR，应该从技术环节、方法上更注重确保CPR的高质量。新指南将原按压频率约100次/min更改为不少于100次/min，推荐成人按压幅度由4-5cm改为至少5cm，强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压的中断，避免过多过快通气。1113胸外按压频率的变化至少100次/分★2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分●2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分15胸外按压的深度的变化至少5㎝≥5cm★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝16识别呼救1、判断：无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应→重呼轻拍呼救2、启动紧急医疗救援服务系统(EMS)：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施17C：脉搏检查1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉检查循环体征在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况专业急救者，10s内18患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。19C：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。20按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。21以掌跟按压22两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁23按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压24婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。25C：部位：胸骨下1/2处胸骨中下部双乳头之间频率：100次/分→至少100次/分按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回复压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2（成人）15：2（婴幼儿和儿童）3:1（新生儿，主要是窒息原因）单人26A：畅通呼吸道。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。27心肺复苏—BLS(CAB)28开放气道手法仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。29B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。3031A、B：体位开放气道去除气道内异物仰头-抬颏法托颌法(外伤时)检查呼吸：看，听，感觉（删除）人工呼吸口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免过度通气32吹气完毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。33高级生命支持流程所含的推荐标准：（3）电击能量双相波：制造商建议值（120-200J）；如该值不详，可选最大值。第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量。单相波：360J34关于除颤2010（未更改2005版本的内容）：在国际复苏联盟(ILCOR)在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。35关于除颤电击能量双相波：制造商建议值（120-200J）；如该值不详，可选最大值。第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量。单相波：360J36关于除颤时间：尽可能早对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。方案：1次+立即CPR如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（ICD），则在实施人工电除颤前，允许30～60s的时间让ICD自行处理。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。37382010心肺复苏方法39复苏判断效果判断：瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏40快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉-桡动脉SBP80mmHg-股动脉SBP70mmHg-颈总动脉SBP60mmHg41心肺复苏终止指标①病人已恢复自主呼吸和心跳。②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。42谢谢大家！