钙与维生素D的补充

钙与维生素D的补充主要内容钙的重要作用维生素D的生理特性维生素D缺乏性佝偻病相关误区及新进展钙的生理特性•钙是人体内含量最多的一种无机盐，它约占人体重量的1．5％～2．0％，其中99％存在于骨骼和牙齿之中。另外，1％的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，与骨钙保持着动态平衡。钙的生理特性构成人体的支架和牙齿；维持神经系统及肌肉的兴奋性；维持毛细血管的通透性；参与血液凝固，细胞粘附，酶反应激活，激素的分泌和白细胞的吞噬等作用。婴幼儿缺钙后果情绪烦躁、爱哭爱闹、夜惊、夜啼等心理智力免疫骨骼和牙齿身材矮小，佝偻病儿童牙釉质发育不良及龋齿反复呼吸道感染等智力发育迟缓、智商下降中国儿童缺钙的主要原因•儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足•儿童期生长速度快，机体对钙需要量大，引起相对钙营养不足•维生素Ｄ缺乏，导致钙的吸收不良。中国居民膳食营养素参考摄入量_2013修订版02004006008001000120014000-1岁2-4岁5-7岁8-11岁12-14岁15-18岁600800100012001000800322332299340371401推荐量日均摄入量钙的推荐摄入量及日均摄入量(mg/d)营养学报2014年第36卷第4期期国外的孩子补钙吗？•在海外，医生提倡钙的来源要尽量从平常的饮食上补充。•日本人牛奶的摄取量并不如西方人多，但日本孩子仍旧能获得足够的钙质，这归功于海藻与小鱼类食物，吻仔鱼、金钩虾、条仔鱼、小鱼干、或鱼罐头中的沙丁鱼，营养与钙质尽在其中。日本的味噌汤可谓是“长寿汤”，因为汤中的豆腐、小鱼干与海带都含有丰富的钙质。•美国孩子补钙多数吃牛奶、奶酪、酸奶、饼干、海鱼。无论添加辅食与否，都要保证孩子摄入700毫升以上的奶制品，所以国外小婴儿并不强调补钙，而是要求补充各种复合维生素。•对于亚洲人来，每日三餐以米面类食物为主，而国内妈妈往往在孩子还是纯奶期的时候就忙着添加各种辅食，忽视了奶制品的补充，至一岁左右，一些婴儿就会跟随大人吃餐桌食品。•膳食中的钙主要在PH较低的小肠上段吸收。•钙的吸收与年龄有关，随年龄增长其吸收率下降，•婴儿钙的吸收率超过50%，•儿童约为40%，•成人仅为20%左右。乳制品每升母乳中含钙约340MG，牛乳中含钙约1250MG，对完全以乳类为食物的乳儿(一般指6月龄以内)来说，钙的摄入是有保证的。断奶后儿童只要摄入250G/D以上牛奶，再加上合理辅食，摄人的钙完全可满足需要。如不饮奶，钙摄入量是肯定不足的。我国历次营养调查结果均表明，不饮奶的人，其钙摄入量仅达标准的40%一50%.乳制品•儿科协会AAP建议，普通的配方奶已经不能满足幼儿的需要，牛奶中的脂肪对于孩子脑部的发育尤为重要，一岁之后就可以象大人一样喝牛奶，也就是全脂牛奶，二岁之后，应该给孩子脂肪占牛奶重量2%或1%的降脂牛奶。虽然降低了脂肪，但钙的含量却比全脂的要高，所以说补钙最好的办法就是喝牛奶。•MILK–REDUCEDFAT,ONECUP(250ML)–335MGCALCIUM低脂牛奶，1杯（250毫升）335毫克钙•MILK–WHOLEMILK,ONECUP(250ML)–290MGCALCIUM全脂牛奶，1杯（250毫升）290毫克钙•丰富来源：牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海产品、芝麻、芝麻酱、大豆、豆制品。•良好来源：鸡蛋、绿叶蔬菜、硬果、食用菌藻类、鱼粉、鱼松等。•豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。大豆是高蛋白食物，含钙量也很高。500克豆浆含钙120毫克，150克豆腐含钙就高达500毫克，其他豆制品也是补钙的良品。•海产品、鱼类：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。•海带和虾皮是高钙海产品，每天吃上25克，就可以补钙300毫克。并且它们还能够降低血脂，预防动脉硬化。钙剂选择注意事项含钙量高溶解度高（水溶性）肠道吸收度高生物利用度高重金属含量低钙剂的分类无机钙易引起消化不良有机钙钙含量低生物钙含钙高的天然原料（贝壳，甲壳，鸡蛋壳，骨骼）高温锻烧、电解后制成，长期服用易产生重金属中毒。碱性强，对胃刺激性大，重金属中毒。含钙量高，但水溶性低，溶解消耗胃酸，当胃酸缺乏时，钙解离不完全，影响吸收。氯化钙，碳酸钙。水溶性好，不受胃酸影响，生物利用率高，适于胃酸缺乏的人，胃刺激性小。葡萄糖酸钙，醋酸钙，乳酸钙乳钙（乳清钙）•直接从牛奶中提取出来的纯天然活性高乳蛋白钙。乳钙中富含的牛奶矿物质是从牛奶中提取出来的天然来源，这些成分的优势不仅提供平衡的营养组成，还能促进钙的吸收利用，如磷、镁、乳糖和蛋白质等。•乳钙中科学的钙磷2:1，最利于人体的吸收利用。由于牛乳中含有丰富的乳糖和蛋白，故其吸收率大大高于其它普通钙，乳钙吸收率高达62%～70%，•食用乳钙后不会导致气胀、浮肿、便秘，所以乳钙是目前婴儿补钙的最佳来源。各种钙的吸收率•乳钙为80%、•碳酸钙为40%、•乳酸钙为32%、•醋酸钙29%、•柠檬酸钙21%、•磷酸氢钙15%、•葡萄糖酸钙为9%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%乳钙碳酸钙乳酸钙醋酸钙柠檬酸钙磷酸氢钙葡萄糖酸钙80%40%32%29%21%15%9%钙剂口服方法•若补钙采取一日3~4次用法，最好是在饭后1~1.5H服用。•若采用每天1次的用法，则以每晚临睡前服用为最佳（下午3-5点左右），因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用。越来越受重视的维生素D维生素D概述•维生素D是一种脂溶性维生素，也被看作是一种作用于钙、磷代谢的激素前体，它与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。•目前已知的维生素D至少有10种，但最重要的是维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。维生素D来源•维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生的，在自然界存在较少。•维生素D3则由大多数高级动物的表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇经紫外线（波长265~228NM）照射转变而成。维生素D3是维生素D中生物代谢率最高的一种活性形式。•另外，维生素D3还可来自动物性食物，如禽畜肝脏、蛋类和奶类，尤其是由海产类的鱼肝中提炼的鱼肝油。维生素D的体内代谢D325-（OH）D31、25（OH）2D3血液D27－HDC小肠刷状缘吸收•所以，如果孩子能充分接受阳光直射皮肤的话，自身合成的维生素D3，就基本上能满足需要。•但是紫外线照射带来的皮肤癌上升、空气的污染、各地天气变化等问题的影响下，各国人群接受日照的时间都在减少，并且很多国家明确规定要限制接受日照的时间，因此全世界范围内维生素D均呈现广泛缺乏的现象。维生素D的传统的生理作用促进小肠粘膜钙磷吸收促进肾脏钙磷的重吸收促进骨矿物质沉积重吸收维生素D维生素D促进钙的吸收0%10%20%30%40%无VD有VD膳食钙的吸收率（%）10-15%30-40%维生素D对钙的吸收有着重要的作用维生素D的近期发展与研究•1.降低常见癌症的发生率，如乳腺癌、肺癌、结肠癌等。•2.防治自身免疫性疾病、高血压和感染性疾病等。•3.维生素D调节胎盘的发育和功能，可预防如流产，先兆子痫，和早产等妊娠并发症的发生。•4.宫内及婴幼儿获得足够的维生素D可降低1型糖尿病，哮喘与精神分裂症的发生率。维生素D的近期发展与研究•心脏病：维生素D可降低对胰岛素的耐受性，而胰岛素耐受性是导致心脏病的主要因素之一。•肺病：肺部组织在人的一生中会经历修复和“改造”，由于维生素D影响多种细胞的生长，它可能对肺的修复过程起到一定的作用。•癌症（包括乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和前列腺癌等）：据认为，维生素D对调节细胞繁殖起到关键作用—癌症患者体内则缺乏这种调控机制。因此，通过防止细胞过度繁殖，维生素D就能预防某些癌症。维生素D的近期发展与研究•糖尿病：在Ⅰ型糖尿病中，免疫系统会杀灭人体自身的细胞。科学家认为，维生素D可起到免疫抑制剂的作用。他们认为，它也许能防止免疫系统的过度反应。•高血压：维生素D为颈部甲状腺上的副甲状腺所利用。这些腺体分泌出一种调节体内钙水平的激素，钙则帮助调节血压，但科学家尚未完全理解这一过程。•精神分裂症：患精神分裂症的几率大概与出生前几个月的日照情况有关。缺乏日照可能会导致维生素D缺乏。科学家认为，这会改变胎儿大脑的发育。维生素D的近期发展与研究•多发性硬化：缺乏维生素D会限制人体产生的1，25二羟基维生素D3，这是维生素D3的一种激素形式，可以调节免疫系统。它的缺乏可能提高患上多发性硬化的风险。•维生素D可降低女性患老年痴呆症的风险：根据新的研究，维生素D可降低女性患老年痴呆症的风险。研究者从两项新研究发现，与摄入足够维生素D的妇女相比，没有摄入足够维生素D的妇女在患认知障碍和智力下降方面的风险更大。维生素D缺乏的防治三种方法维生素D制剂阳光照射饮食补充阳光照射补充维生素D•阳光照射时不要隔着玻璃，因可阻挡紫外线，婴儿每日进行10-15分钟照射，渐增加至2小时。•照射时间最好为早晨10点以前及下午3点以后，以避免阳光过于强烈损伤皮肤及视力。中毒剂量：•通过膳食来源的维生素D和食品级的天然维生素D补充剂一般不会引起中毒。•而大剂量的化学维生素D和强化维生素D的奶制品有发生维生素D过量和中毒的可能。•中国营养协会建议中国儿童和成人的可耐受最高摄入量为800IU/D。•国际上，大部分国家在日照较少的季节，对婴幼儿的日摄入量已经提高到800-1000IU/D，而孕妇和普通成人如果检测为维生素D缺乏，在开始1-2个月，日摄入量会要求提高到2000IU/D甚至更多。中国居民膳食营养素参考摄入量_2013修订版•维生素D推荐量与可耐受最高摄入量（UG/D）1微克D3=40国际单位；1国际单位维生素D3=0.025微克胆钙化醇。补维生素D时还需补钙吗?•维生素D口服一般在早上摄入，可促进全天钙的吸收。•只要饮食充分，保证一定量的乳类摄入，可以不用补钙。•婴儿维生素D缺乏性佝偻病的防治方法2014.17.95营养性维生素D缺乏营养性维生素D缺乏性佝偻病•维生素D缺乏性佝偻病(RICKETSOFVITAMINDDEFICIENCY)是以维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病。病因•围生期维生素D不足•日照不足•生长速度快•食物中补充维生素D不足•疾病影响：胃肠道及肝胆、肾疾病临床表现初期激期恢复期后遗症期临床症状＜6月，尤其3月内。易激惹，烦闹，汗多刺激而摇头＜6月颅骨软化，乒乓球感。7-8月方颅，手足镯；1岁左右:鸡胸，肋膈沟；“O”型、“X”型腿。症状减轻或消失＞2岁，骨骼畸形血生化25-（OH）D3↓，PTH↑Ca稍低，P↓25-（OH）D3↓，PTH↑Ca、P正常，ALP需1-2月正常正常X线表现可正常，或钙化带稍模糊长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样，杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm）出现不规则的钙化线，钙化带致密增厚，骨骺软骨盘＜2mm骨骼干骺端病变消失维生素D缺乏性佝偻病激期表现肋骨外翻是佝偻病的表现吗？•根据《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组制定的《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中描述佝偻病激期的临床表现有：大于6个月的婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟（郝氏沟）、鸡胸、O型腿、X型腿等体征[1]。这里面并没有提到肋骨外翻。肋骨外翻的原因•1、生长发育的关系。由于婴幼儿的肠胃、肝脾等脏器发育迅速，肋软骨被顶得向外突出。其次，婴幼儿是以腹式呼吸为主，随着膈肌的收缩和舒张，肋骨也向内受到牵拉，所以肋缘更显得向外翘起。•2、人为因素的影响。过早地让孩子坐和站，会导致躯干向下弯曲，从而增加腹腔的压力，向外牵扯肋缘导致向外突出。还有些家长喜欢给孩子穿松紧腰或者有裤腰带的裤子。并将裤子束到了胸部防止掉落下来。胸骨经过天长日久的压迫向内凹陷，也就更显得肋缘外翻。•下肢弯曲（“O”型、“X”型腿）也认为可以是正常儿童下肢发育的一个现象•方颅、鸡胸也没有单独的诊断意义（1）。（