护理科研设计

护理科研设计我国护理科研现状•起步晚、发展缓慢•科研成果不能及时应用于实践•缺乏时间、课题•科研水平低、科学性不强护理科研设计的主要内容一、确定研究类型七、确定观察指标二、选择研究对象八、确定收集资料的方法三、设立对照组九、确定统计学处理的方法四、随机分组十、研究进度五、确定干预方法十一、费用预算六、确认研究变量一、确定研究类型‒量性研究‒质性研究‒实验性研究‒类实验性研究‒非实验性研究按研究性质1.按设计内容2.量性研究‒指先规定收集资料的方法，通过数字资料来研究现象的因果关系‒认为事实是绝对的,只有一个仔细的测量决定的事实‒在护理科研中占主导“中日两国青少年儿童身高比较研究”概念举例‒是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下采用多种资料收集方法对社会现象进行整体性探究‒描述和促进对某些人类经验或经历的理解‒使用归纳法分析资料和形成理论质性研究概念护士A说：“看到那些人血肉模糊，头破血流，挺紧张……”护士B说：“有点害怕，腿直发软，说话声音都发颤，原留观室的病人有自己把针拔掉了的，怕有暴徒冲进来时来不及跑！”（抱拳跑状）护士C说“，我恨自己不是男儿身，如果可以，我真想出去抓暴徒！紧张和恐惧感愤怒感“群体突发事件救治中护士心理体验的质性研究”举例量性研究和质性研究的区别量性研究质性研究现象将人的属性用可测量的用于表示关于人的生活经验的抽象性表现资料收集客观而数量化的测定生理、心理、社会学的变量参与观察、面谈、回顾性叙述资料分析根据量的比较，统计推论从研究参与者的陈述中确认和合成共性要素陈述方法统计用语研究参与者的语言结果根据统计概率，验证理论通过逻辑性的抽象化，生成理论“中国大学生生存理由的量化与质性研究”量性研究‒采用青少年生存理由量表、自杀行为问卷质性研究‒深入访谈受访者的自杀计划经历,探究中国大学生生存理由的具体内涵举例一、确定研究类型‒量性研究‒质性研究‒实验性研究‒类实验性研究‒非实验性研究按研究性质1.按设计内容2.实验性研究举例：居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响指研究者对受试对象施加某种干预措施（处理因素），以证实干预措施是否有效（实验效果）。基本要素处理因素受试对象实验效应处理因素受试对象实验效应概念实验性研究–随机：样本抽样、观察对象的分组要随机遇而定–对照：为了观察人为的施加因素，必须设相等的对照组–重复：充足的样本量，保证能检出的组间的差异实验设计三原则实验性研究居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响‒随机：按就诊时间先后，单号为实验组，双号为对照组‒对照：实验组：常规护理基础上加居家护理；对照组：常规护理‒重复：符合入选标准的患者203例举例实验性研究‒可比性好‒是检验因果假设最说有力的一种研究设计‒高质量的实验性研究是系统评价的可靠资源优点‒难以找到完全相等的对照组和随机的方法分组‒应用的普遍性差缺点类实验性研究‒具备人为的处理因素（干预）相同点根本区别‒或者没有相等的对照‒或者没有随机分组在个别情况下，也有两个条件都不具备对因果关系论述较弱，但实际研究中的可行性较高类实验性研究“观察股骨颈骨折患者进行某康复干预措施的效果”举例①按照纳入与排除标准从一所医院选择股骨颈骨折患者80例为实验组②按照同样的标准从另一所医院选择80例患者为对照组③实验组采用康复干预措施，对照组按常规处置非实验性研究‒不施加任何干预‒在完全自然的状态下进行‒可能有对照“慢性支气管炎患者自我保健状况的调查”“糖尿病患者自我效能感与其自护能力的相关性分析”根本区别举例一、确定研究类型‒量性研究‒质性研究‒实验性研究‒类实验性研究‒非实验性研究按研究性质1.按设计内容2.保证样本的同质性通过统计量表和公式计算纳入和剔除标准1样本含量2抽样3概率抽样（单纯随机抽样、整群抽样、分层抽样等）非概率抽样（方便抽样等）二、选择研究对象单纯随机抽样‒每个研究个体被选入样本中的概率完全相同概率抽样中最基本的一种方法‒具体方法：随机数字表法抽签法‒优缺点：抽样误差的计算较方便对所有观察单位编号，当数量较大时，有难度整群抽样‒具体方法：先将总体划分为若干个“群”组，然后以群为单位，从中随机抽取部分群，被抽到的各群的全部观察单位则组成样本。‒优缺点：在较大规模的现场调查中，易组织，较节省若各群间的差异较大，该抽样方法的误差较大方法一：单纯随机抽样，抽取一定样本量的住户方法二：按照一定的方法抽取一定数量的居民楼，例如10栋或12栋，然后对这些楼中的每位住户进行调查。举例一个新建的居民区近百幢居民楼组成，住户总数达数千户。欲抽样调查该居民区现有的电话拥有率。分层抽样‒具体方法：先将总体按某种特征分成若干层，再从每一层内随机抽取一定数量的观察单位，合起来组成样本‒优缺点：便于了解总体内不同层次的情况，便于对总体不同的层次或类别进行单独研究欲了解某单位职工与身体状况有关的某项指标,此指标与职工年龄有关，抽样100人举例总人数:500人35岁:125人35~49岁:280人50岁:95人抽样人数：总人数为100:500=1:5，则各年龄层的职工人数依次为35岁=125/5=2535~49岁=280/5=5650岁=95/5=19三、设立对照组‒没有比较就没有鉴别,为了观察处理因素（干预）的效应；减少和消除实验误差‒常用的对照方法：空白对照安慰剂对照标准对照自身对照空白对照‒对照组不施加任何处理因素举例“观察维生素A的防癌作用”实验组的石棉矿工每天口服一定剂量的维生素A对照组的石棉矿工不服追踪观察一定时期后，比较两组工人的癌症发生率安慰剂对照‒对照组采用一种无药理作用的假药，它在药物剂型或处置上不能为受试者识别，称安慰剂。‒常用于易受心理因素影响的试验，如研究镇静催眠药的疗效。标准对照‒用现有标准方法或常规方法做对照‒用于检验某种新方法是否能代替传统方法的研究‒在临床试验中用得较多历史对照‒以过去的研究结果作对照‒仅适用于非处理因素影响较小的实验，一般不宜使用，用时应特别注意资料的可比性。自身前后对照‒指每一个受试对象，先后接受试验和对照两种不同措施，最后将两次观测的结果进行比较‒以个体自身为对照，避免个体差异对结果的影响X1NX2D1D2D4D3研究对象第一种措施治疗时间结果（1）洗脱期第二种措施治疗时间结果（2）四、随机分组总体的每一个观察单位都有同等的机会被选入样本中来，并有同等的机会进行分组。‒随机抽样：每一个观察单位都有同等的机会被选入样本中来‒随机分组：样本中的个体有同等的机会进入实验组和对照组概念四、随机分组从随机数字表中取任一数字开始向任一方向，取10个随机数字：对象编号12345678910随机数字5972423631组别甲甲甲乙乙乙甲乙甲甲将10例试验对象随机分配到甲、乙组中举例调整：甲组6人中选一人：另抄一随机数字8/6余2，则2号分配至乙组四、随机分组其他方法：抛硬币法摸球或抽签法掷骰子护理科研设计的主要内容一、确定研究类型七、确定观察指标二、选择研究对象八、确定收集资料的方法三、设立对照组九、确定统计学处理的方法四、随机分组十、研究进度五、确定干预方法十一、费用预算六、确认研究变量护理科研设计常见问题目的：某研究探讨密闭式吸痰管的更换时间分组：随机选取对照组和试验组各20例患者方法：分别于每日更换和每3日更换结果：比较两组患者呼吸机相关肺炎的发生率。样本量不足举例扩大样本量目的：某研究探讨音乐疗法降低分娩疼痛的效果研究对象：入选条件为“拟行阴道分娩的产妇”入选条件不恰当举例孕38~40周；单胎；头位；初产；经产科医生检查估计能从阴道自然分娩；排除椎管内阻滞禁忌证及产科合并症者目的：欲探讨某太极拳项目对社区糖尿病患者血糖控制的效果分组：在社区中，将糖尿病患者随机分为试验组和对照组对照组设立不合理举例随机分组将某一社区的患者作为试验组，把另一社区的患者作为对照组进行研究。目的：比较不同方法静脉穿刺的疼痛程度效应指标：按WHO对疼痛的分级标准，分为无痛、轻微疼痛、中等疼痛、剧烈疼痛四级。测评指标及工具不当举例采用0～10分的疼痛标尺进行测评；尽量采用客观指标,如血压、心率、时间等；非客观指标量化,如使用量表。目的：某研究探讨心理干预降低患者术前焦虑的效果。方法：分别在入院时、手术前一天、术日晨，采用焦虑自评量表（SAS）进行测评。举例SAS测评的是最近一周的情绪感受，可采用“焦虑状态-特质问卷”；其他诸如测评生活质量的量表、匹兹堡睡眠质量指数量表等，测评时间是最近一个月，不适于在短于其测评时间的间隔下进行两次或多次测量.目的：“对不同个体采用不同方法进行心理疏导”方法：对试验组采取心理干预举例措施不具体、缺乏可操作性“不同个体”指具备什么特征的个体？采取的是哪些“不同方法”？通过什么方式和技巧“进行心理疏导”？心理干预的频次、每次持续时间、共干预多长时间？由具备什么资质的人进行干预？谢谢