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心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)荆门一医急诊科王珊珊学习心肺复苏的意义随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中70%死于院外，著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在4-8分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救哪？“公众”。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。生命之痛2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。心肺复苏面临的问题总体成功率不高质量问题公众普及率不理想心跳呼吸骤停原因：1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3、手术及麻醉意外。4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。为什么近几年提出心肺脑复苏？大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟的重要性。心搏骤停的严重后果以秒计算脑组织对缺氧最敏感3秒------头晕5～10秒-----产生黑蒙、晕厥，意识丧失；10～15秒-----阿斯综合征；20～30秒----呼吸浅、慢、停止；45秒-----散大瞳孔,1～2分钟,瞳孔散大固定;4～6分钟以上-----中枢神经系统损害……时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关，大量实践证明：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0CPR2010国际新指南2020/3/4Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！不同地区抢救成功率美国30%华盛顿市区7—26%拉斯维急救中心54%3分钟用上AED74%中国1%生存链：2015版立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理谁能在4分钟内进行心肺复苏？一般的民众，家人，朋友或路人医护人员救护新概念所以我们不能单纯等待医护人员到现场进行急救，我们每个人都应该学习自救互救知识，学习心肺脑复苏术。心肺复苏概念指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。核心技术三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗CPR的标准步骤第一个ABCD--BLS，最重要！C:Circulation徒手胸外按压30次A:Airway开放气道B:Breathing人工呼吸2次D:Defibrillation电除颤（AED）CPR流程--识别拍打双肩，大声呼喊观察有无反应：言语\睁眼\皱眉\肢体动作轻拍重喊•判断（意识）婴儿意识判断方法拍打婴儿足底，观察有无反应。CPR流程—呼救启动急救网络(EMSS)如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施CPR流程--判断观察胸廓有无起伏判断颈动脉有无搏动•判断（呼吸与脉搏）部位：时间：和判断意识一起10秒判断心跳、呼吸是否停止1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。CPR流程—判断•小儿检查股动脉•婴儿（一岁以下）检查肱动脉CPR流程—体位摆放体位去枕仰卧硬面位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，解开衣扣。（必要时垫复苏板）CPR操作—胸外按压（核心）胸外心脏按压-按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）-按压频率：100-120次/分-按压深度：成人胸廓下陷5-6cm-按压与放松比：1：1-按压与通气比：30：2-每2min轮换1次核心！胸外按压要点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界患者平仰卧在坚硬的平面上按压方法快速、有力掌根重叠交叉垂直下陷5-6cm儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3持续平稳100-120次/分保证胸廓完全回弹后，在施压高品质的胸外按压按压方法CPR流程—开放气道5、开放气道压额抬颏法气道通畅的标准成人：90o儿童：60o婴儿：30oCPR流程—人工呼吸人工呼吸—口对口用一手将病人的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），在保持气道畅通的前提下，将气体吹入患者的肺部吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出CPR流程—人工呼吸人工呼吸—口对鼻一般用于婴幼儿和口腔外伤者CPR流程—人工呼吸人工呼吸—注意事项-送气频率：30：2（儿童及婴幼儿双人复苏15：2）-吹气时间：1秒-送气量：400-600ml（平静状态下吸气，吹气时病人胸廓有起伏）每2分钟1次更换（＜5秒）按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量的下降。人工呼吸要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手CPR六句话先压后吹多压少吹（30:2）快压慢吹（120bpm,10bpm）急压缓吹（0.6s，1s）重压轻吹（5-6cm，10ml/Kg）只压不吹（非培训人员）高质量胸外按压六大标准尽量减少中断（10s）快速按压（120bpm）用力按压（5-6cm）保证胸廓回弹避免过度通气（10ml/Kg）尽快点击除颤2020/3/4先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）快“压”慢“吹”（按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍）2020/3/4急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）2020/3/4只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替）CPR2010国际新指南停止心肺复苏的指征病人苏醒由其他专业人员或上级人员接手抢救环境或者体力不允许继续抢救病人已被宣告临床死亡复习：CPR操作流程1、判断—意识、呼吸及颈动脉搏动2、呼救—启动EMSS3、摆放体位4、胸外心脏按压5、开放气道6、人工呼吸7、电除颤8、复检9、复苏体位