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第一章口腔颌面部的应用解剖与生理本章主要学习内容口腔颌面部口腔部颌面部口腔前庭固有口腔唇颊牙舌腭口底颌骨肌肉血管淋巴组织神经唾液腺颞下颌关节咬合关系、牙合、牙弓关系第一节概述一、口腔颌面部的区域划分上：额部发际下：舌骨水平左右：颞骨乳突第一横线：两眉弓中间连线第二横线：口裂水平线颌面部主要由面上、面中、面下三部分组成,疾病多发生于面中、面下。1.额部2.眼眶部3.眶下部4.颧部5.鼻部6.口唇部7.颏部8.颊部9.腮腺嚼肌部10.耳部11.颞部12.颏下部13.颌下部口腔颌面部的特殊性及解剖特点颜面部位置外露，易受伤害，也易被发现。颌面部血管丰富，易受伤出血，也易促进伤口愈合。解剖结构复杂，损伤后可发生面瘫、麻木、涎瘘。颌面部手术切口应顺皮肤纹理方向。口腔颌面部与颅脑咽喉毗邻，发生疾病时，易累及颅内和咽喉部第二节口腔一、口腔的分区及其表面形态：由牙、颌骨、唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺组成范围：前壁为唇，经口裂通向外界，后经咽门与口咽部相延续，两侧为颊上壁为腭，下壁为口底。闭口时，由牙列、牙槽骨、牙龈将口腔分为两部。前外侧为口腔前庭，后为固有口腔。（一）口腔前庭及其外表面1.口腔前庭位于唇、颊、与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间，因唇、颊软组织与牙列通常处于贴合状态而呈一潜在腔隙，与牙列的形态一致，呈蹄铁形。2.口腔前庭表面解剖标志口腔前庭沟：口腔前庭的上下界，为唇颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽，口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位上、下唇系带颊系带腮腺导管口：上颌第二磨牙冠的颊粘膜上磨牙后区：磨牙后三角及磨牙后垫组成翼下颌皱襞颊脂垫尖：下牙槽神经阻滞麻醉进针点（二）固有口腔及其外表形态1.固有口腔上为硬腭和软腭下为舌和口底前界和两侧界为上、下牙弓后界为咽门口腔前庭1.牙冠分为：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙牙面:唇颊面、舌腭面、近中面、远中面、牙合面牙尖嵴沟、裂沟点隙、点隙裂窝点隙（2）腭①构成口腔的上界，分隔口腔和鼻腔。②分为前部的硬腭和后部的软腭。硬腭：骨质由上颌骨腭突和腭骨的水平板组成，表面覆以致密的粘骨膜组成。---腭皱襞---切牙乳头、切牙孔：鼻腭神经血管，是阻滞麻醉进针标志---腭大孔：腭前神经血管此处粘膜为麻醉表面标准软腭：硬腭向后的延续部分，末端为悬雍垂---腭舌弓---腭咽弓---咽门二、口腔的组织器官（一）唇1.结构组成：由皮肤、肌层、粘膜三层构成2.生理病理特点：①皮肤具有丰富的汗腺、皮脂腺、毛囊，易好发疖痈②粘膜下有许多小黏液腺体，易形成黏液腺囊肿3.解剖标志：口裂、口角、鼻唇沟、唇红、唇红缘、唇动脉、唇珠、唇弓、唇峰、人中、人中穴、人中嵴（2）颊1.结构：由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫体、颊肌、粘膜构成2.病理生理特点；组织疏松，与面侧深区脂体连为一体，感染易于扩散；3.解剖标志：颊脂垫、腮腺导管口、翼下颌皱襞、皮脂腺迷路腮腺导管口颊脂垫尖（3）舌1.功能：言语、咀嚼、味觉、吞咽2.表面解剖标志：界沟：舌体（舌前2/3）与舌根(舌后1/3)以倒“V”行浅沟分界，浅沟称为界沟。舌盲孔：界沟尖端凹陷处，为胚胎甲状舌管咽端的残迹。舌乳头：----丝状乳头:舌背----菌状乳头：散布于丝状乳头间，含味觉神经末梢----轮廓乳头：排列于界沟前，含味蕾----叶状乳头：舌根部侧缘，含味蕾舌扁桃体：舌根部卵圆形淋巴滤泡突起。舌系带叶状乳头菌状乳头丝状乳头轮廓乳头舌扁桃体界沟舌盲孔3.舌的感觉神经支配：舌前2/3为舌神经舌后1/3为舌咽神经中部为迷走神经4.舌的运动神经舌的运动由舌下神经支配，但腭舌肌由迷走神经的咽支支配。5.舌的味觉：舌前2/3为面神经的鼓索支支配，鼓索支加入到舌神经舌后1/3为舌咽神经，中部为迷走神经舌尖-甜、辣、咸；舌侧缘-酸；舌根-苦（4）口底舌下皱襞下颌下腺导管感染时容易形成大的血肿，易造成呼吸困难或窒息三、乳牙与恒牙（一）牙齿的名称、数目、萌出时间及符号1.乳牙共20个，上下颌的左右两侧各五个，从中线起向两旁分别为乳中牙切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙时间（月）顺序时间（月）顺序中切牙7.5161侧切牙92102尖牙184164第一乳磨牙143123第二乳磨牙245205上颌下颌乳牙的萌出时间和顺序牙位窝（2）恒牙28~32个上下颌的左右两侧各7~8个从中线起向两侧分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙6岁开始萌出第一恒磨牙第三恒磨牙多在18岁~26岁萌出，也可终生不萌出时间（岁）顺序时间（岁）顺序17～826～7228～937～83311～1269～104410～11410～125510～12511～12666～716～71712～13711～137817～21817～218恒牙的萌出时间和顺序牙位上颌下颌6岁-12岁，乳牙逐渐脱落，恒牙逐渐萌出，口内牙列既有乳牙又有恒牙，称为混合牙列期，（替牙期、丑小鸭阶段）牙的萌出特点：牙萌出有一定次序牙萌出有比较恒定的时间性左右同名牙大致同时萌出下颌牙萌出略早于上颌同名牙女性萌出较早于男性部位记录法：ABCD1恒牙的临床牙位：87654321123456788765432112345678如：左侧下颌第一恒磨牙写为6(3)恒牙的临床牙位乳牙的临床牙位：ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ如：左侧下颌第一乳磨牙写为Ⅳ（4）牙的组成牙冠:在牙体外层由牙釉质覆盖的部分大部分显露于口腔，是发挥咀嚼功能的主要部分牙根:被牙骨质覆盖的部分。是牙体的支持部分，每一牙根的尖端称为根尖牙颈:牙冠与牙根的交界处，呈一弧形曲线，又称颈缘或颈线4.髓腔5.牙合面或切缘：--咬合关系---he---覆盖---覆he（三）牙体组织结构牙釉质:冠表层乳白色半透明的硬组织，是牙组织中高度钙化最坚硬的组织。对牙本质和牙髓具有保护作用。牙本质：位于牙釉质及牙骨质内层的淡黄色硬组织，构成牙的主体。内有神经末梢分布。牙骨质：覆盖于牙根表面的一层淡黄色硬组织①借助于牙周膜将牙体固定于牙槽窝内②可新生而有修复功能牙髓：为髓腔中的粉红色结缔组织，内含血管、神经和淋巴管。（四）牙周组织牙周膜：有丰富的血管、神经和淋巴.作用：⑴能调节牙齿所承受的咀嚼压力⑵营养牙体组织牙槽骨：支持牙齿的重要组织，当牙齿脱落，牙槽骨逐渐萎缩。牙龈：粉红色、坚韧而富有弹性，覆盖牙槽骨和牙颈部。龈沟深度不超过2CM，过深有牙周病变第二节颌面部二、颌骨（一）上颌骨面中部最大的骨骼，左右各一，对称分布，形态不规则由一体四突构成（1）上颌骨体：分为四壁一腔前外面：眶下孔、尖牙窝，为上颌窦开窗术及眶间隙切开引流手术的切口标志后面：颧牙槽嵴、上颌结节、上牙槽后神经血管，是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志上面：构成眶下壁；眶下管、上牙槽前、中神经内面：构成鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道上颌窦腔：锥形空腔，与上颌后牙根相连，上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，可导致牙根源性上颌窦炎（2）上颌骨突四突：额突颧突牙槽突腭突·（3）上颌骨存在三条薄弱线，易发生横断性骨折第一薄弱线——LeFortⅠ型骨折线经梨状孔、牙槽突、上颌结节至蝶骨翼突第二薄弱线——LeFortⅡ型骨折线经鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突第三薄弱线——LeFortⅢ型骨折线经鼻骨、泪骨、眶底。颧骨上方至蝶骨翼突（二）下颌骨（1）下颌骨的解剖特点1.薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部2.血供较差且皮质骨致密,易发生骨髓炎3.下颌骨有强大的咀嚼肌群附着。薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部三、肌肉肌肉咀嚼肌表情肌闭口肌群开口肌群咬肌颞肌翼内肌翼外肌二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌眼轮匝肌口轮匝肌颊肌……（2）咀嚼肌⑴闭口肌群(附在下颌支上）咬肌：起颧弓下缘，止下颌角。作用：牵下颌向上前方颞肌：起自颞深筋膜深面，止于喙突及第三磨牙处作用：牵引下颌骨向上微向后方。翼内肌：起自下颌骨内面，止于下颌角作用：使下颌骨向上，并协助翼外肌使下颌前伸和侧方运动四、血管（一）动脉颌面部血运丰富，主要来自颈外动脉的分支主要分支有：舌动脉颌外动脉上颌动脉颞浅动脉（二）静脉1.颌面部静脉系统复杂，由浅、深静脉网组成2.浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成深静脉网主要为翼静脉丛。六、神经口腔颌面部主要相关神经包括：运动神经（面神经）感觉神经（三叉神经）（一）面神经为第7对脑神经，主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维，出茎乳孔进入腮腺，分为五支：颞面干颈面干颞支颧支上颊支下颊支下颌缘支颈支颊支面神经（二）三叉神经为第五对脑神经，主管颌面部的感觉和咀嚼肌运动，感觉神经根较大，自颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支；运动神经根较小，与下颌神经相合后组成混合神经：眼神经:由眶上裂出颅，分布于眼球和额部上颌神经:颅内段、翼腭窝段、眶内段、面段，与麻醉密切相关：蝶腭神经、蝶腭神经节、上牙槽前中后神经下颌神经：属于混合神经，含有感觉和运动神经，为颅内三叉神经半月节发出的最大分支七、唾液腺口腔颌面部三大唾液腺：腮腺颌下腺舌下腺还有遍布于唇、颊、腭、舌等粘膜下的小黏液腺（一）腮腺为最大的一对腺体，位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，呈楔状有面神经穿过，分为浅深两叶，以面神经为界腮腺导管由腮腺浅叶前缘穿出，经行至咬肌前缘，呈直角向内穿过颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊侧粘膜上体表投影：耳垂到鼻翼和口角中点连线的中1/3段上，手术时注意不要损伤导管腮腺被致密的腮腺咬肌筋膜包裹，并被腮腺鞘分成许多小叶，故腮腺感染化脓时，脓肿分散，疼痛较剧烈二、颞下颌关节唯一具有转动运动和滑动运动、左右协同统一的联动关节。功能：咀嚼、吞咽、语言、表情组成：下颌髁突、颞骨关节窝、关节结节，以及关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带颞下颌关节