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圈名：救生圈科室：重症医学科报告者：救生圈圈名及圈徽圈成员介绍职务姓名年龄（岁）职称学历辅导员圈长圈员本期活动日期：2012-01-01至2013-04-01序号问题上级重视程度紧迫性可行性圈员的能力总分顺序选定1提高患者家属对ICU的配合性222030259732降低中心静脉置管护理并发症的发生率3025403012523降低动脉血气穿刺的缺陷率353050351501本圈圈员使用脑力激荡法采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定主题选定理由•血气分析对于各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭诊断、抢救和治疗,以及对低氧血症的判断、指导氧气治疗和机械通气等均具有重要意义，动脉血气穿刺是护理工作中一项较常规而重要的操作，要保证抽出的血液标本测得准确的结果,护士要有熟练的穿刺技术和方法，避免反复多次以免形成血肿。在临床护理工作中通过提高动脉血气穿刺的成功率：•对医院而言：减少医患纠纷，改善护患关系，提升医院的如意品牌效益•对护士而言：减少穿刺次数，提高穿刺技术，提高工作效率•对患者而言：减轻痛苦，配合治疗目别项目1月第1周1月第2周1月第3周1月第4周1月底末3天2月第1周2月第2周2月第3周2月第4周3月第1周3月第2周3月第3周3月第4周3月底末3天责任人确立课题现状调查设定目标原因分析制定对策组织实施效果检查巩固措施总结治疗成果发布救生圈活动计划表（甘特图）计划进度实施进度制表人：甘海滨改善前数据收集现状调查：改善前动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间:2012年1月1日—2013年1月31日调查地点:重症医学科调查方式:自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺的缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:100次存在缺陷次数:42次缺陷率:42%影响动脉血气穿刺缺陷主要原因：1.穿刺部位选择不当2.固定不到位3.体位安置不当4.血管因素5.心理因素分析原因影响动脉血气穿刺缺陷的因素项目频数百分率累积百分比穿刺部位选择不当3836.5%36.5%固定不到位2826.9%63.4%体位安置不当1716.4%79.8%血管因素1312.5%92.3%心理因素87.7%100.0%改善前柏拉图总目标设定降低23.46%总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=42%-(42%×79.8%×70%)=18.54%要因分析影响动脉血气穿刺缺陷担心再次失败惯性思维心理因素认识不足新进人员精神状态血肿血管因素疼痛配合失败躁动恐惧个体体质依赖性强消瘦或肥胖护士方法体位安置不当仓促准备穿刺部位选择不当固定不到位经验不足反复穿刺环境光线晦暗夜晚或阴天照明灯未开操作面狭窄患者培训不到位手法错误针头选择不当缺乏理论指导因果关连图穿刺部位选择不当体位安置不当心理因素血管因素固定不到位1，-32，-22，-22，-23，-1影响动脉血气穿刺缺陷因果关连分析结果对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者穿刺部位选择不当主观判断动脉搏动点失误，无标准操作参考制定规范标准化操作，交流经验，避免盲目的穿刺彭昭葵2月起全体圈员固定不到位实际技能操作不熟练，缺乏理论指导加强操作技能培训及理论学习，总结经验，示范手法训练玉春润2月起全体圈员体位安置不当准备不充分，忽视体位影响操作前做好体位准备，重新穿刺要调整体位覃沥平2月起全体圈员血管因素反复穿刺形成血肿，血管深浅判断不一合理选择动脉，尽量避开血肿、感染部位吴丽秀2月起全体圈员心理因素担心再次穿刺失败的挫败感保持稳定的心理，培养自信心李芬芳2月起全体圈员对策实施问题点一：穿刺部位选择不当PDCA1.制定规范标准化操作计划2.加强技能培训3.观看视频或他人操作1.每位护士按标准强化足背动脉、桡动脉及股动脉技能操作2.组长负责组员的培训指导3.护士之间互相学习，总结经验1.全体护士能按计划培训2.护士动脉穿刺技能提高3.主动性及积极性增加实施评估效果好对策实施问题点二：固定不到位实施评估效果好1.了解穿刺固定的理论知识2.学习正确固定方法3.专人示范固定手法1.集中学习动脉穿刺固定相关理论知识2.组长给组员示范正确固定手法并负责培训1.护士固定手法正确2.护士动脉穿刺成功率有所提高PDCA对策实施问题点三：体位安置不当PDCA实施评估效果好1.了解不同体位对动脉搏动点判断的影响2.制定规范化体位3.交流经验1.学习不同穿刺部位对体位要求的知识2.按要求合理安置穿刺部位的体位3.护士之间相互交流、相互指导1.护士能根据穿刺要求合理安置体位2.护士动脉穿刺成功率有所提高对策实施问题点四：血管因素PDCA实施评估效果好1.了解局部淤血或血肿的原因2.演示合理选择动脉方法1.穿刺时，避免反复穿刺引起局部淤血、血肿或感染2.优先选取足背动脉，其次选择桡动脉、股动脉3.每次穿刺后用棉签加压压迫10min1.护士能合理选择动脉2.穿刺点淤血或血肿减少PDCA对策实施问题点五：心理因素实施评估效果好1.了解心理挫败感对穿刺成功与否的影响2.培养稳定、放松的良好心理1.学会避开干扰情绪的因素，保持心情舒畅2.穿刺难度大时，可向其他护士寻求帮助护士心理素质有所提高一.用物无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二．病人准备（1）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高位。（2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多取平卧位或半卧位。（3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三.方法1.常用动脉穿刺取样部位a足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。b股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。c桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm处,可摸到动脉搏动。2.足背动脉、桡动脉、股动脉采血方法（1）用注射器抽取625u／ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml。（4）取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。用手掌轻轻搓动注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点10分钟。（附）ICU动脉血气穿刺的标准流程一.用物无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二．病人准备（1）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高位。（2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多取平卧位或半卧位。（3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三.方法1.常用动脉穿刺取样部位a足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。b股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。c桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm处,可摸到动脉搏动。2.足背动脉、桡动脉、股动脉采血方法（1）用注射器抽取625u／ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml。（4）取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。用手掌轻轻搓动注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点10分钟。成果检查现状调查：改善后动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间:2012年3月1日—2013年4月1日调查地点:重症医学科调查方式:自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺的缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:100次存在缺陷次数:16次缺陷率:16%影响动脉血气穿刺缺陷的因素项目频数百分率累积百分比穿刺部位选择不当836.4%36.4%固定不到位627.3%63.7%体位安置不当313.6%77.3%血管因素313.6%90.9%心理因素29.1%100.0%改善后柏拉图改善后-改善前目标达成率=————————×100%目标值-改善前改善前-改善后进步率=————————×100%改善前16%-42%目标达成率=————————×100%=110.8%18.54%-42%42%-16%进步率=————————×100%=61.9%42%效果检查总目标检查26%26%无形成果——圈员成长检讨与改进通过这次品管圈活动，圈员们发挥脑力激荡，主动积极地抓住问题寻找解决方案，既是初次品管圈活动的践行者，又是活动的考察者，一方面，发挥了团队凝聚能力，另一方面，也提高了圈员的工作主动积极性，由“要我做”转为“我要做”，自身的专业技术水平也得到提升，由于初次尝试，其间有不足之处有望更正，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。