维生素的药理与临床应用药理学教研室曹弟勇

临床药理学第四讲维生素的药理与临床应用药理学教研室曹弟勇临床药理学概述一、有关维生素的基本知二、维生素的分类三、维生素缺乏的原因四、维生素的诊断依据临床药理学有关维生素的基本知识一、维生素的生理功能：辅酶或辅基1；促进物质的吸收；维持组织细胞结构的完整。二、每日需要量：不大，以mg或μg计算三、来源：食物，少数可在体内合成四、对人体有益的维生素：20种左右五、维生素的临床应用1、治疗缺乏症2、辅助用药六、维生素的使用原则：严格掌握适应证，防止滥用七、处方时的英文缩写：Vit+维生素名临床药理学维生素的分类分为三类：一、水溶性维生素：B1、B2、B6、B12、C二、脂溶性维生素：A、D、E、K三、类维生素：胆碱、肌醇、B15、维生素U、烟酸等临床药理学维生素缺乏的原因一、维生素摄入不足1、食物供应不足2、食物品种单一3、厌食、偏食、进食过少（精神因素）4、牙科疾病致进食困难和慢性长期胃口不佳5、食物加工烹调不当二、消化和吸收功能低下（脂溶性维生素缺乏为主）1、患有消化吸收功能低下的疾病2、药物诱导维生素吸收障碍三、需要增加，供应不足主要在某些特殊情况下，如妊娠、高热、感染等临床药理学维生素缺乏的诊断依据一、依据病史：有否致维生素缺乏的病史二、依据临床症状：维生素缺乏有其特征性的症状，如VitC缺乏致坏血病等三、依据实验室检查：血液生化学检查有助于确定诊断，如VitB6缺乏致血中黄尿酸异常增多临床药理学维生素B1（硫胺素，VitB1）一、来源：酵母、瘦肉、动物内脏、谷子、花生等，粗粮比精米白面含量高二、给药途径：po、im、ih、不宜ivgtt三、主要作用及缺乏症（一）药理作用1、焦磷酸硫胺（TPP，80%）：提供能量2、磷酸硫胺（TTP，10%）：生成NADPH和GSH3、硫胺素（10%）：与神经传导有关临床药理学（二）缺乏症1、脚气病：①周围神经炎②心肌代谢严重失调2、消化功能低下等：B1缺乏时，AchE活性增强Ach代谢增加，神经传导发生障碍四、临床应用（一）防治VitB1缺乏症（二）婴儿秋季腹泻、消化不良性腹泻（三）产后缺乳（四）驱蚊（五）消化性溃疡（六）多种疾病的辅助治疗临床药理学维生素B2（核黄素，VitB2）一、来源：乳类、鸡蛋、动物内脏、绿色蔬菜等二、给药途径：po、im、ih三、主要作用及缺乏症（一）主要作用1、作为黄素酶的辅基，在呼吸链中传递氢2、参与维持视网膜的正常色觉机能（二）缺乏症首发症状为咽喉疼痛和口角炎，以后出现舌炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、结膜炎、色觉不灵、红斑型和丘疹型阴囊炎临床药理学四、临床应用（一）防治VitB2的缺乏症（二）难治的低色素性贫血（三）高铁血红蛋白血症（四）口腔溃疡（五）水肿临床药理学维生素B6（吡多醛，VitB6）一、来源：鱼、肉、蛋、豆类；肠道细菌合成二、给药途径：po、im、ivgtt三、主要作用及缺乏症（一）主要作用---多个酶的辅酶1、转氨酶催化氨基酸和α-酮酸的转氨基氨基酸1+α-酮酸1氨基酸2+α-酮酸22、某些氨基酸脱羧酶谷氨酸GABA转氨酶VitB6谷氨酸脱羧酶VitB6临床药理学3、犬尿氨基酸酶色氨酸黄尿酸烟酸（二）缺乏症少见，偶见于喂哺不当的婴儿，主要症状为不安、惊厥，生长停滞，低色素性贫血，胃小肠结肠炎，免疫功能低下。四、临床应用（一）防止INH引起的中枢兴奋和周围神经炎（二）各种原因引起的恶心、呕吐（三）贫血和中毒性粒细胞缺乏（四）回乳（五）与其它药合用犬尿氨基酸酶VitB6临床药理学维生素C（抗坏血酸，VitC）一、来源：新鲜水果和绿色蔬菜二、给药途径：po、im、ivgtt三、主要作用及缺乏症（一）以递氢的方式参与体内还原性羟化反应1、胶原合成---缺乏致坏血病脯氨酸羟脯氨酸胶原赖氨酸羟赖氨酸羟化酶羟化酶VitC临床药理学2、神经递质合成---缺乏致抑郁、烦躁等色氨酸5-羟色氨酸5-HT酪氨酸多巴多巴胺NA3、类固醇的羟化---缺乏致血脂升高（二）以递氢的方式参与还原性谷胱甘肽合成---缺乏致解毒功能降低、红细胞膜稳定性下降、机体免疫力低下GSSGGSH谷胱甘肽还原酶VitC羟化酶VitC羟化酶临床药理学（三）其它作用促进铁吸收，刺激骨髓造血机能；促进心肌对GS的利用，增强心肌收缩力。四、临床应用（一）防治坏血病（二）防治感染性疾病（三）防治肿瘤（四）高脂血症（五）治疗克山病急性发作（六）预防深部静脉血栓（七）用于肝胆疾病（八）外伤促进伤口愈合（九）治疗变性血红蛋白血症（十）治疗过敏性疾病（十一）用于砷、铅等中毒（十二）治疗眼科疾病（十三）治疗色素沉着性疾病（十四）酒精中毒（十五）白内障临床药理学五、不良反应（长期大剂量应用引起）（一）消化系统每日口服1.0以上可致恶心、呕吐、腹泻、胃酸增多反流、肠蠕动亢进、大便隐血假阳性。（二）泌尿系统大剂量可致尿路结石的形成。（三）血液系统大剂量静脉注射可引起血栓形成和血管内凝血或溶血，亦导致高钙血症和低钠血症，并可降低白细胞的吞噬功能。（四）生殖系统每日大于2.0，某些妇女生殖能力下降；另可引起畸胎。（五）降低胰岛素的作用，诱发糖尿病。（六）过敏临床药理学六、使用注意事项（一）维生素c大剂量应用时，必须稀释后静滴（二）婴儿肌注可致局部疼痛或坏死，不宜肌注（三）乙酰水杨酸、巴比妥类、四环素等，能使维生素C在尿中排泄显著加快，不宜同用（四）VitC与磺胺合用，可促使磺胺在尿中形成结晶，不宜同用（五）本品禁忌与氧化剂、重金属盐、碱性较强的药物配伍（六）本品不宜与维生素K合用临床药理学维生素A（维生素甲，VitA）一、来源：肝脏、蛋黄、乳汁、鱼肝油二、给药途径：po三、主要作用及缺乏症（一）构成视网膜的感光物质对视觉和色觉的形成起重要作用---缺乏致夜盲症（二）维持上皮组织结构的完整---缺乏致糙皮病、干眼病（三）促进生长发育，增强抵抗力---缺乏致生长停滞，免疫力低下临床药理学四、临床应用（一）防治夜盲症、干眼病等维生素A缺乏症（二）感染、烫伤和皮肤病（三）口腔癌（抑制肿瘤的形成）（四）婴儿呛奶（五）消化性溃疡（六）麻疹、痤疮（七）预防皮质激素致切口裂开（八）月经过多（九）儿童贫血临床药理学五、使用注意事项（一）一次服药剂量不宜过大（二）出现急性中毒，应立即停药一般不需其它治疗（三）VitA过多或对其过敏的患者忌用（四）同服液体石蜡、消胆胺、新霉素均可减少VitA的吸收，不宜同服，长期使用上述药者，亦应补充VitA临床药理学维生素D（维生素丁，VitD）一、来源：与VitA共存于鱼肝油中，也存在于肝、乳汁、蛋黄中二、给药途径：po三、主要作用及缺乏症促进钙、磷吸收，有利于钙在骨中沉着，促进骨钙化，缺乏时导致钙吸收不良，引起钙缺乏症，婴儿手足搐搦，儿童佝偻病，成人骨质软化病。临床药理学四、临床应用（一）防治VitD缺乏三症治疗量1~2万u/d，预防量1000~4000u/d，佝偻病可用突击疗法（二）用于补充治疗400u（三）皮肤病如结核、瘙痒、牛皮癣、冻疮（四）肾病综合症可减少皮质激素用量（五）癫痫可减少发作（六）婴儿腹泻临床药理学五、使用注意事项（一）严格控制剂量，避免长期大剂量用药一般成人5~15万u/d，小儿2~5万u/d，如出现不良反应，应及时停药和钙剂，并给予泼尼松1mg/kg/d（二）对冠心病、动脉硬化、特别是老年人要慎用，对VitD过敏的病人忌用（三）长期服用液体石蜡、新霉素、消胆胺，均可导致VitD吸收减少，应注意补充（四）抗癫痫药、镇静催眠药加速VitD代谢，糖皮质激素抑制VitD羟化，应注意补充（五）与噻嗪类利尿药同服用，可致高血钙，应注意临床药理学维生素E（生育酚，VitE）一、来源：麦胚油、豆油、玉米油二、给药途径：po、im三、主要作用及缺乏症（一）抗氧化作用，调节细胞内呼吸功能，减少氧耗---缺乏致机体对缺氧的耐受力降低（二）解毒作用---缺乏致机体解毒功能降低（三）保护血细胞---缺乏致红细胞寿命缩短新生儿易出现溶血（四）升高脂蛋白，降低血脂---缺乏易致血清胆固醇升高（五）促进性激素分泌，促进精子生成---缺乏致生育力降低临床药理学四、临床应用（一）习惯性流产、先兆性流产（二）血液系统疾病（三）神经系统疾病（四）心血管系统疾病（五）皮肤科疾病（六）非特异性解毒剂（七）消化系统疾病（八）大骨节病（九）肝胆疾病（十）肝斑（十一）抗衰老本药不良反应少见临床药理学能量合剂一、能量合剂的作用改善机体组织细胞代谢，增强机体的免疫力，促进疾病的康复，是支持治疗的重要用药。二、能量合剂的组成GS、ATP、COA、细胞色素C、VitC、VitB6、复方氯化钾、肌苷、胰岛素三、给药途径：ivgtt临床药理学处方学临床药理学处方的概念处方是医师根据病人的病情开写给药房请求配方发药的医疗文件。处方对医师、药师、药师三者都有重要意义。处方直接关系到病人的安危，医务人员必须严肃认真对待。临床药理学处方的结构一、前记：医院名称、患者姓名、性别、年龄及处方日期等。二、上记：即处方头，都以Rp（R）起头。三、中记：即药物项，包括名称、剂型、规格、数量。四、下记（配制法）：是医师对药物调剂的原则性建议。五、标记（用法）：以Sig（S）表示，要求写明每次用量、用药次数、用药时间、给药途径。六、签名或盖章临床药理学处方的规则一、处方时，可用钢笔、圆珠笔或毛笔，不得用铅笔。字迹工整，不得随意涂改，如有涂改，医师需要在涂改处签名。可用中文、英文或拉丁文，但一张处方只能用一种文字。二、药物用量单位应按药典规定的公制。固体或半固体以克（g）为单位，液体以毫升（ml）为单位（可省约）。使用其它单位则必须写明。药品数量一律用阿拉伯字码表示。各药小数点排列整齐，整数后面要求保留一位有效数字。三、药物用量不得超过药典规定的极量。如因病情需要超出时，应在极量后加惊叹号，如0.5！！除慢性病外，药量一般不超过三天。毒药一天为限。临床药理学剧药两天为限，成瘾性药品以专用的红处方书写。四、病情紧急需立即取药时，一般用急诊处方书写或在处方左上角上写“急”或cito！五、给药途径中，除po可省约不写外，其它均应写明。如ih、im、ivgtt等。六、处方均应写明患者的具体年龄，对14岁以下的儿童，60岁以上的老年病人，年龄尤应明确，不得以“成人”、“儿童”等字样代替。临床药理学处方的基本类型按书写处方的难易，有完整处方和简化处方；按药典上有无，有法定处方和协定处方。临床药理学一、完整处方（调制药剂处方）须把处方内的全部药物及其用量写出，有配制栏，适用于医疗处方及需临时配成制剂的处方，现已少用。临床药理学Rp.Codeinephosphatis0.15AmmoniiChloridi6.0Syrupi30.0AquaeDest.ad100.0M.F.MixtSig.10.0t.i.d临床药理学二、简化处方常用于书写各种现成制剂的药物，在中剂中写出药物的名称、剂型、规格及数量即可。省约第4项配制法。有两种开法。临床药理学（一）单量法是按单个剂量开写处方的方法。处方时药名后所写剂量为一次量或制剂规格量，同时要写出给药的总个数。适用于片剂、注射剂、丸剂、胶囊剂、栓剂等。临床药理学Rp.Tab.Aspirin0.5×6Sig.0.5t.i.dp.c.剂型药品名称药品规格药品数量请取用法每次用量每天给药次数给药时间临床药理学Rp.青霉素钠注射剂80万u×9支Sig.80万uimq8h名称剂型给药途径临床药理学（二）总量法是按总剂量开写处方的方法。处方时，药名后所写剂量为一个总量，然后在用法中说明一次用量。适用于酊剂、合剂、溶液剂、软膏剂、糊剂、糖浆剂等。临床药理学RpLiq.KaliiChloridi10%-100.0Sig.10.0t.i.d浓度总量临床药理学三、协定处方医院根据自己的需要，协商制定的处方方法，协定处方只适用于制定处方方法的医院内部，不适用其它医院。当开多个药物时来得很方便。临床药理学Rp.Tab.SMZco0.96b.i.d×3天每次用量用药天数临床药理学Rp.Tab.SMZco0.96b.i.d咳必清片25.0mgt.i.d必嗽