标本采集

第十四章标本采集specimenscollectionItisnotjustaspecimen,itisapatient......•熟悉标本采集的意义和原则•熟悉各类标本采集的方法学习目标Keypoints标本采集是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。定义definition标本：血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食道、阴道）等。第一节标本采集意义和原则一、标本采集的意义1.协助明确疾病诊断2.推测病程进展3.制定治疗措施4.观察病情二、标本采集的原则遵照医嘱充分准备科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的、送验日期严格查对正确采集◆妊娠试验留晨尿。◆细菌培养标本，无菌容器内。◆培养标本在使用抗菌药物之前采集，已用药？及时送检第二节各种标本的采集1.血液标本采集2.尿标本采集3.粪便标本采集4.痰标本采集5.咽拭子标本采集一、血液标本采集(blood)1.全血标本2.血清标本3.血培养标本目的血沉、血常规、测定血液中某些物质的含量：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。测定血清酶、脂类、电解质，肝功能查找血液中病原菌。分类抗凝血，包含血浆血浆标本：部分生化检查。凝血因子测定、游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本。一、血液标本采集(blood)（一）毛细血管标本（二）静脉采血标本（三）动脉血标本（一）毛细血管采血法用途：血常规检查部分生化检查部位：成人末端采血婴儿脚后跟两侧（二）静脉采血1.传统注射器采血2.真空采血系统1.注射器采血血液注入标本瓶内方法注血顺序：血培养全血血清血培养瓶抗凝试管干燥试管血培养标本（1）密封培养瓶消毒瓶盖更换针头注入瓶内摇匀（2）三角烧瓶瓶口硅胶塞及纱布包封取出塞子,迅速在火焰上消毒瓶口注入瓶内，轻轻摇匀硅胶塞经火焰消毒后塞好扎紧封瓶纱布全血标本血液如上法注入有抗凝剂的试管内轻轻混匀正确的混合血液和抗凝剂颠倒八次血清标本取下针头血液顺试管壁缓慢注入干燥试管内2.真空采血真空采血用具真空采血用具真空采血器的优点1.国际通用头盖颜色标记采血管用途，易辨认，避免采血时添加剂使用错误。2.避免医务人员采集中接触血样，减少开盖时血样外溅及附着于试管外缘。防止院内感染。3.强化玻璃管壳耐受3次以上2米高度的自由落体运动，防止采集、运输、试验过程中标本泄漏污染环境。真空采血器的优点4.预置添加剂，省略采血前繁杂准备工作，保证结果准确。5.预留真空度自动抽取标本。6.双向采血针，一次静脉穿刺可采集多管血样，减少患者痛苦。7.干净安全、简单快捷、准确可靠、经济有效。选择静脉采集步骤1.拧掉双向针白色护套，暴露针后端2.将双向针后端按顺时针方向拧入持针器3.消毒穿刺部位，拔除前端护套，穿刺4.食指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将采血管推到持针器顶端，观察回血情况5.当血液液面不动时，拔下采血管，按要求混匀标本和抗凝剂采集步骤建议采集次序真空采血管颜色及应用头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红色血清生化血库试验血清3.04.05.07.0绿色快速血浆生化血流变试验血浆3.04.05.0金黄色快速血清生化药代动力学试验血清3.55.0紫色血液常规、全血试验、血流变试验全血2.05.0浅蓝色凝血试验凝血因子试验血浆1.82.7黑色手工血沉试验全自动血沉试验全血1.82.4真空血标本容器（三）动脉血标本目的：作血液气体分析用物：同静脉取血，另备肝素、软木塞或动脉血气针部位：桡动脉：前臂掌侧腕关节上2cm股动脉：按股静脉定位法实施：抽吸肝素0.5ml，湿润，弃余液食、中指固定动脉两指间或与动脉走向呈40°角刺入拔出针头，加压止血5~10min针尖刺入软木塞手中搓动注射器，立即送验。动脉血气针采集标本法针栓自动排气针座帽可封闭针座针塞可隔绝空气设定采血量穿刺，液面上升达到设定值拔出针头，加压止血单手垂直将针尖插入针塞置于双手掌心搓动1分钟及时送验特点方法采集血标本时的注意事项1.针头、注射器、试管和抗凝剂的选择2.特殊要求的标本要隔绝空气3.血培养标本防止污染4.不同种类的血标本注入顺序：血培养瓶→抗凝管→干燥试管5.严禁输液输血的针头处采血6.采血后注射器回抽及采血用注射器的处理常用全血标本采血量与要求（不需空腹）常用全血标本采血量与要求（空腹)采血量（ml）要求甲状腺功能测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）总甲状腺素（TT4）促甲状腺激素（TSH）甲状腺球蛋白抗体（TGA）甲状腺微粒体抗体（MCA）3、3，、5，、三碘甲状腺原氨酸γt34.0防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血乙肝检测表面抗原（HBsAg）表面抗体(HBsAb)e抗原(HBsAg)e抗体(HBeAb)核心抗原HBcAg核心抗体HBcAb4.0空腹采血防止溶血放射免疫检验采血量与要求常用血清标本采血量与要求常用血清标本采血量与要求（续）二、尿标本采集(urine)（一）尿常规标本目的：检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测实施：清晨中断尿女性月经期不宜留取早孕实验留晨尿及时送检尿标本容器（二）尿培养标本目的：细菌培养或细菌敏感试验实施：按导尿术操作清洁、消毒外阴和尿道口留取中段尿及时送检（三）12小时或24小时尿标本目的：尿生化检查尿浓缩查结核杆菌实施：在医嘱规定时间内留取使用恰当的防腐剂7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am容器3000～5000ml清洁带盖广口瓶常用防腐剂甲醛浓盐酸甲苯机理用量举例防腐固定有机成分保持尿中化学成分不变酸性环境，防尿中激素被氧化。每30ml尿液加入40％甲醛一滴24h尿中加入5～10ml于尿液表面加数滴艾迪计数(12小时尿细胞计数)内分泌系统检查17－羟类固醇17－酮类固醇尿蛋白定量、尿糖定性尿中钾、钠、氯、肌酐，肌酸三、粪便标本采集(stool)1.常规标本目的：检查粪便性状、颜色、细胞等实施：解便于清洁便盆内(先排空膀胱);取中央部分或黏液脓血便约5g;水样便盛于容器中送检。2.细菌培养标本目的：检查致病菌实施：排便于消毒便器内无菌棉签采集中央或黏液脓血部分2～5g置于培养瓶内盖紧瓶塞送检无粪便排出可用棉签拭取标本3.隐血标本目的：检查肉眼不能察见的微量血液实施：按常规标本留取检查前三天禁食：肉类、血制品、铁剂、深色蔬菜、肝三天后按常规留取4.寄生虫标本目的：检查寄生虫、幼虫以及虫卵计数实施：(1)寄生虫及虫卵：取不同部位带血或黏液部分5～10g送检(2)蛲虫：将透明胶带贴于肛周,粘有虫卵后贴在载玻片上或将透明胶带对合立即送检(3)阿米巴原虫：将便器加温至接近人体的体温,排便后连同便器立即送检注意：采集寄生虫标本：如患者服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应该留取全部粪便。检查阿米巴原虫：在采集标本前几天,不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂。四、痰标本采集（sputum）痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物。组成：粘液和炎性渗出物。项目：检查痰液内细胞、细菌、寄生虫；观察其性质、颜色、气味、量主要目的：诊断呼吸系统疾病1.常规痰标本2.痰培养标本3.24h痰标本检查一般性质协助诊断疾病检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞等检查痰中致病菌确定病菌种类选择抗生素检查24h痰量、性状协助诊断作浓集结核杆菌检查目的1.常规痰标本2.痰培养标本3.24h痰标本普通容器无菌容器漱口溶液类500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐用物实施自行咳痰：清晨进食前漱口后深呼吸数次后用力咳出不能自行咳痰：取适当卧位扣击背部按吸痰法操作24h痰标本广口集痰器加入少量清水清晨未进食前漱口后第一口痰次日清晨未进食前漱口后第一口痰避免将唾液、鼻涕等混入痰标本中四、痰标本的采集如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送验。不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。收集痰液时间宜选择在清晨。作24小时痰量和分层检查时，应嘱患者将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。14－59注意：查癌细胞，10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送验。不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。收集痰液时间宜选择在清晨。24小时痰量和分层检查，嘱患者将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。14－60五、咽拭子标本采集(throatswabculture)目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离实施：避免在进食后两小时内取标本用无菌棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体注意棉签不触及其他部位在酒精灯火焰上消毒试管口棉签插入试管、塞紧亚急性感染性心内膜炎作血培养时，采血标本最适宜的时间应在()A．发热时，抗生素应用前B．发热后，抗生素应用后C．发热时，抗生素应用后D．发热前，抗生素应用后E．任何时间均可A作血常规检查时，应用哪一种标本？A．全血标本B．血浆标本C．血清标本D．血培养标本E．隐血标本A采集血清标本时,下列哪项操作不正确？A．应用干燥注射器抽血B．放入清洁干燥的容器C．避免过度振动D．容器中应有抗凝剂E．抽血后立即注入容器D若同时抽取不同种类的血标本，正确的采集顺序是()A、抗凝管血培养瓶干燥试管B、血培养瓶干燥试管抗凝管C、血培养瓶抗凝管干燥试管D、干燥试管抗凝管血培养瓶E、干燥试管血培养瓶抗凝管C