PDCA与品管圈

管理知识培训：PDCA与品管圈泉州德诚医院20151111W．Edwards．Deming1900-1993•日本人民把日本产业得以重生及日制收音机及零件、电晶体、照相机、双筒望远镜、缝纫机等成功地行销全球，归功于戴明在此的所作所为。（戴明二等瑞宝奖）戴明：质量管理德鲁克：目标管理《如果日本可以，为什么我们不能？》NBC，1980.6Plan(计划)•从问题到计划Do(实施)Check(检查)Action(处理)•从计划到行动•从行动到检查•从检查到改进大环套小环，小环保大环，推动大循环PDACPADCPACDPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平PADCPACDPDCA循环是综合性循环.四个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.推动PDCA循环的关键是“处理”阶段.PDACPADCPACDPDCA:八大步骤PLAN1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.找出影响质量的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划CHECK6.评估结果（分析数据）ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环工具问题陈述5W+1H流程图计划–确认问题输入:管理层设定和提出的最初的问题提示不要将问题表述成了原因避免问题式的或方案式的表述尽可能用事实去定义问题是不是急待解决的或实际存在的问题?目的对问题进行切实可行的定义过程1.评审现有的描述问题的数据2.收集团队的反馈–其它实际数据3.如果可能，去调查一下问题4.完整的描述-何事/何地/何人/何时/如何5.确认如果问题得到解决，情况会有什么变化输出何事:问题描述–有什么现象？何地发现了问题?何人同这个问题有关?何时从何时开始?重复发出?为何问题是重要的?如何–用%,个数,PPM,时间等术语量化清晰的问题定义(记录在项目记录上)流程图5W2H•1，What?做了什么？•2,Where?在那里做？•3,When?什么时间？•4,Who?有那些人？•5,Why?为什么要做？•1,How?如何做？•2,Howmuch?要花多少时间/金钱计划:收集和组织数据目标–收集数据以便更好地理解问题过程1.用头脑风暴法收集所需要的数据2.画流程图3.准备数据收集计划(何人/何事/何时/如何)4.执行计划5.用直观的形式组织数据(图表,曲线,排列图…)6.分析组织好的数据输出(步骤1.3的输入)所有描述问题的图表对问题完整的描述提示要明白你为什么要作这些图形“要避免没有目的地滥用图表”–戴明工具数据收集计划检查表排列图控制图直方图流程图其他图形用于数据采集及分析的工具0246810121416181234567891011直方图流程图DEBCGFA其它图形在这个阶段可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果图0246810121416EDCABRankingofproblems(numberofevents)Frequency(defects/week)排列图Variable1Variable2散布图确认问题的主要根源whywhywhywhywhyrootcause5Why’s头脑风暴CriteriaSolutionQualityimpactConfidenceineffectivenessSpeedtoimplementCost-benefitimpactShowstoppersTotalScoreRankandselect决策矩阵决定评估准则工具矩阵图TOOLSSTEPSBrainstorming5W+1H9Box-MatrixProcess-MapCheck-SheetParetoDiag.HistogramGraph&ChartControlChartIshikawaDiag5why'sScatterDiagGanttDiagDecisionMatrixActionPlanVotingProcedurePLAN1.1Finalizeproblemstatement1.2Collectandorganizedata1.3Setobjectivesandmeasurements2.0Seekpossiblecausesandvalidate3.1Seekpossiblesolution3.2Testandselect4.0PlanforimplementationDO5.0implementactionplanCHECK6.0EvaluateresultsACT7.0Act品管圈品管圈QCC,Qualitycontrolcircle医品圈HQIC,HealthcareQualityImprovementcircle•一组工作性质相似的人员（5-12人）组成一个团队，以不断提高质量为目的，共同选定改进质量的主题，以PDCA为基础，通过激发个人的能力和团队的协作，进行数据收集与统计，应用质量管理工具，开展的质量持续改进活动。一、开展品管圈活动的目的和意义团队建设尊重人性增加效益激发潜能团结同一工作场所的人满足人性的需要建立团队的情谊充分发挥知识经验互相尊重组织内意见沟通尊重人性创造环境人都上进心希望把工作做更好通过学习运用科学的思考方法扎实的改善技能解决问题激发潜能个人成长工作现场的问题发现运用科学的改善技巧问题解决医院的效率化改善绩效促进发展二、开展品管圈活动的步骤和方法PDCA__SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction二、开展品管圈活动的步骤和方法1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果时有效果时二、开展品管圈活动的步骤和方法组织品管理圈1圈长圈名圈徽圈员•部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈•部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈•凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、•代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈•文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈•动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈•品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈•文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈•动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈守护圈甜恬圈白羽圈海鸥圈二、开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（1）学会找问题●问题来源：难点、缺陷、需求●问题分类：管理分类、专业类（2）如何选主题●最需原则：评价法、迫切性、可及性●重要原则：有限次序矩阵法●多数原则主题选定评价项目与等级分数常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数二、开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（3）主题描述“三项元素”①动词（正向或负向）+②名词（改善的主题）+③衡量标准举例降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率二、开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（4）说明问题理由●强调主体对本圈、医院的重要性●表达方式需力求具体且应为事实●数据能够量化，并尽可能以数据表示●全体圈员有兴趣参加的原因●全员具有共识且能通力各项合作二、开展品管圈活动的步骤和方法活动计划拟定3DACP步骤七40%的时间步骤（一至六）30%的时间步骤八、九20%的时间步骤十10%的时间可根据实际情况和圈的能力调整二、开展品管圈活动的步骤和方法现状分析4(1)编制流程图(2)查找原因及对策最常用的柏拉图分析现状把握•将现行工作内容充分掌握(流程图)•到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）•把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录•归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图)二、开展品管圈活动的步骤和方法目标设定5(1).改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度(2).目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定二、开展品管圈活动的步骤和方法解析6找出问题的原因表达结果——原因之间关系鱼骨图、关联图问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析二、开展品管圈活动的步骤和方法解析——关联图6无专人管理（0，-5）病理单填写不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）标本防腐不当（2，0）标本存放混乱（3，0）容器选择不合理（2，-2）无医生核对签名（3，0）标本管理责任心不强（0，-4）二、开展品管圈活动的步骤和方法解析——冰山原理6标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题如何降低病理标本送检缺陷率过渡问题治本问题38为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高其他人员导管固定不理解不配合约束不当镇静不到位神志不清烦躁病人宣教不够心理护理工作人员状态责任心情绪外援呼吸机管道重力病人体位气囊导管气囊压力固定方法牙垫更换不及时插管深度过浅导管质量气囊破裂、漏气操作前准备6、对策拟定对策拟定评分表问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数人，总分分以上评定为采行对策。7、对策实施对策名称主要原因问题点对策内容：What改善对象How实施步骤对策处置：达目标列入标准未到目标再对策PDCA对策效果：对策执行情形对问题点改善效果对策：Who负责人When实施时间实施地点8、效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形比较可计算效益（金额）文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数比较好（大约5-8项较佳）C.每项目均衡发展是较好的9.标准化当效果确认达标时，即转化为标准化行为10、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向目标设定目标的选定与工作目标相符应充分相信自己的改善能力解析善用各种方法从各种角度进行分析，对可操作的考虑过多，面创意性策略不够期望能灵活运用QCC工具对策拟定群策群力拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作挑战性有待提高对策实施与检讨由于圈能力有限，只能选择其中可操作部分实施将更严格确保各项政策的实施，让改善更能落实效果确认数据显示已达成改善目标；圈员感受参与感、满足感、成就感改善管理，确保效果维持，并持续向更高的目标挑战标准化日常工作标准化、制度化部分对策将可推行至全院层面展开，利于加强改善效果圈会运作情形头脑风暴活动形式有待提高残留问题①选题太专业；②对QCC活动运用不够灵活；③对QCC认识不足11、下一步计划（一）选题过程（二）下期活动主题急诊患者压疮发生率评价醒目主题提案人重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定急诊患者压疮发生率施雁575551552171√护士专科技能龚美芳424538301556提高护士沟通技能管理毛雅芬504535501804降低给药差错发生率陈翠萍554831551892提高护理文件书写完整率范素云423550501775新护士岗前培训的有效性陈翠萍453255501823萤火圈主题选定环境方面肠内营养导管压疮主题输液行为习惯基础护理娟娟钟艳秀玲哲丰海萍陈霞李娟主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染性334.712.1412.8522、减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.86