小儿用药特点

小儿用药特点内容提要小儿生理发育特点1小儿非生理因素2小儿用药特点3小儿抗菌素应用中的几个问题4小儿生理发育特点年龄愈小细胞外液愈多,药物剂量要偏大;年龄愈小体表面积相对愈大,外用药物剂量和浓度要小;小儿5公斤体表面积0.27平方米成人人65公斤体表面积1.73平方米特殊途径胎盘转移抗体药物母乳分泌药物酒精吸烟脐带注射药物换血新生儿肝肾功能发育不成熟;小儿处在发育的阶段,要注意各个阶段系统器官的发育特点;小儿的发育有几个阶段,从胎儿到青少年;全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖.小儿非生理发育因素独生子女医患关系药物滥用(技术经济利益)小儿用药特点小儿药物剂量的计算要点按实际体重计算小儿药物剂量按公斤体重计算,要注意年龄愈小取剂量的上限,反之取下限;超过成人剂量时应以成人剂量为限;要注意每日还是每次每公斤;要注意单位时间内的药物剂量,输液要计算速度（一）根据体重计算是最常用、最基本的计算方法剂量/㎏.d×体重(㎏)---一日剂量剂量/㎏/次×体重（㎏）--一次剂量（二）根据体表面积计算主要用于细胞毒性及抗癌药物的计算小儿剂量=S×每日（次）药物剂量/㎡30㎏小儿体表面积S（㎡）=体重（㎏）×0.035+0.1;30㎏小儿体表面积S（㎡）=(体重（㎏）-30)×0.02+1.05;（三）按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行。婴儿至2岁小儿剂量=年龄(月）/150×成人剂量2岁~2岁剂量=年龄（岁）/（年龄（岁）+12）×成人剂量（四）按成人剂量折算，用于未提及小儿剂量，剂量偏少，不常用。小儿剂量=成人剂量/50×体重年龄剂量（占成人剂量）出生~1月1/18~1/141月~5月1/14~1/76月~1岁1/7~1/41~2岁1/5~1/42~4岁1/4~1/34~6岁1/3~2/56~9岁2/5~1/29~14岁1/2~2/314~18岁2/3~全量小儿用药途径特点口服药物不要同食物一起服用肌注新生儿期严禁肌注肌注部位要热敷静注慎用静脉途径注意药物外渗其他要注意胎盘和乳汁途径对胎婴的影响要充分利用脐带途径治疗疾病必要时可直肠给药小儿药物使用保管要详细交代药物使用方法和注意事项药物作用副作用服用时间要保管好药物,以免误服或瞒服和不服其它小儿病情变化快,要注意随时调整用药要注意调动小儿机体修复能力,药物不是唯一儿科常用药物一、抗生素1、β-内酰胺类：青霉素类和先锋霉素——首选，常用。2、大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。3、磺胺类——少用。4、氨基糖甙类。5、多肽类：万古霉素。6、喹喏酮类。（一）1、青霉素：注意询问药物过敏史，3天后需重新做皮试；针剂：40万u/支，80万u/支肌注：3-5万u/㎏.dBid静脉滴注：10-20万u/㎏.dBid-Tid严重感染时可加量注：新生儿：10-15万U/㎏.dBid早产儿：3万U/㎏.dBid2、羟氨苄青霉素（益萨林）针剂0.5/支，1.0/支Sig50-100mg/㎏.divBid严重感染：最大剂量200mg/㎏.d3、阿洛西林针剂1.0/支用法同上口服阿莫西林颗粒0.125/包阿莫西林胶囊0.25/粒Sig40-80mg/㎏.dPOTid(二）头孢类1、第一代头孢G+头孢唑啉钠针剂0.5/支1.0/支Sig50-100mg/㎏.dBid头孢拉啶针剂0.5/支用法同上2、第三代头孢G-头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠3、第二代头孢G+、G-头孢克洛颗粒0.125/包用法：20-40mg/㎏.dPOTid头孢呋辛钠针剂1.0/支Sig50-100mg/㎏.dBid(三）大环内酯类支原体、衣原体阿奇霉素针剂0.25/支Sig80-100mg/㎏.divgtt颗粒0.1/包Sig10mg/㎏.d(四）磺胺类：复方新诺明（五）、喹喏酮类诺氟沙星胶囊（六）、其他：磷霉素钠2.0/支Sig100-300mg/㎏.d二、抗病毒药物：1、利巴韦林抗RNA病毒2、阿昔洛韦、更昔洛韦3、干扰素三、退热药1、安乃近0.5/支Sig5-10m㎏.次im2、布洛芬混悬液25ml/瓶1-3岁5ml/次4-6岁7.5ml/次10岁10ml/次4-6小时后可重复一次3、对乙酰胺基酚四、呼吸道感冒对症药1、感冒药：小儿氨分黄那敏颗粒、小儿酚胺咖敏颗粒2、止咳化痰药：肺力咳、复方福尔可定糖浆、复方磷酸可待因、盐酸氨溴索3、平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇。五、消化系统用药1、助消化药：复方胰酶散、健胃消食片、多酶片、小儿复方鸡内金散。2、胃肠粘膜保护药：蒙脱石散、蒙脱石口服液3、其他：双歧三联活菌片、乳酸菌片（胶囊）。小儿抗菌素应用中的几个问题小儿抗菌素应用指征诊断为细菌感染者,方为指征应用抗菌药物诊断不能成立者,以及病毒性感染,均无用药指征小儿抗菌素慎用和禁用范围新生儿期禁用氨基糖苷氯霉素磺胺和呋喃类因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷8岁以下避免用四环素类,避免牙釉质发育不良18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响骨骼正常发育G-6-PD缺乏宜慎用磺胺和呋喃类小儿抗菌素应用注意事项新生儿期注意药物剂量减量和随日龄调整给药方案哺乳期患者应用抗菌素,均宜暂停哺乳抗菌药物对乳儿的潜在不良反应潜在不良反应抗菌素过敏反应B-内酰胺磺胺药肠道菌群失调全部抗生素骨髓抑制氯霉素核黄疸溶血(G6PD缺乏)磺胺类肠蠕动增加大环内酯听力减退氨基糖苷类假膜性肠炎克林霉素乳牙黄染四环素类小儿抗菌素应用注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用青霉素类B-内酰胺类和磷霉素药物毒性低无致畸作用避免使用四环素喹诺酮氨基糖苷和万古类小儿抗菌素应用注意事项了解药物的药代学特性,避免不合理的用药比如时间依赖型药物:B内酰胺类大环内酯类和林可霉素类,需要多次给药;使用抗菌素期间,建议配合服用益生菌类小儿其他药物注意事项不可乱用止咳药，慎用镇咳药；慎用止泻药，多用益生菌药；使用止惊药时，要注意呼吸抑制发生；应用利巴韦林疗程不宜太长；使用中成药时，注意不要西医化；要牢记地贫和G6PD缺陷用药禁忌证小儿常见急重症高热惊厥定义：上感等非中枢神经系统急性感染引起的高热所致的抽搐。特点发病年龄6个月－4岁发病时间惊厥多发生于高热的初期（发热〈12小时，T〉39℃）神经精神抽后神志清楚，神经体检（－）脑电图热退一周后脑电图正常家族史30－60％有家族史下列情况应排除高热惊厥年龄〈6个月或〉5岁抽搐不在发热初期或低热抽搐时间过长〉20分钟或过多〉2次抽后神志不清，神经检查（＋）治疗首先控制惊厥首选安定0.2－0.3mg／kg／次静注0.5mg/kg/次直肠给药作用快时间短20分钟可重复一次24小时内可重复2－4次观察呼吸苯巴比妥8－10mg/kg/次肌注或静注负荷量15－20mg/kg/日维持量5mg/kg/日作用慢维持时间长降温药物物理降温脱水抽搐〉5分钟应用脱水剂对因治疗护理给氧保持呼吸道通畅防咬伤预防安定0.1日在发热24h内口服儿科药物治疗的特点1、药物在组织内的分布因年龄而异如苯巴比妥、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿2、小儿对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿。3、肝脏解毒功能不足新生儿、特别是早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。4、肾脏排泄功能不足新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。5、先天遗传因素要考虑家族中有遗传病史的患儿对某些药物的先天性异常反应对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。