干眼的危险因素和诱发因素六

移动互联时代青少年眼病的防治深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院眼科席兴华在当前信息爆炸的时代，我们所接受外界信息的90%以上是由眼来完成的。随着网络时代的到来，电脑和网络已成为我们，尤其是青少年生活中不可或缺的工具。一、概述随着暑期长假的来临，众多闷在家中的学生越来越迷恋于电脑网络游戏，眼睛的负担也因此日益加重。有不少青少年由于长时间沉溺于电脑网络游戏，而引起人们常说的“视频终端综合征”，造成眼睛酸胀不适，视力减退、眼球发红、充血、干涩、有异物感、分泌物多等不适而前来求医。一、概述一、概述国外的研究显示：“视频终端综合征”在其所有症状中，眼部症状出现的概率最高（72.1%)，然后依次是颈肩部（59.3%）、背部（30%）和手臂（13.9%）。“视频终端综合征”的眼部表现主要为眼酸胀、眼眶疼痛、眼痒、眼干涩、视力下降、视物模糊及用眼疲劳等不适外，在青少年极易引起近视或使原有近视度数加深。严重的“视频终端综合征”可引发“干眼”，甚至结膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及视力。一、概述干眼------是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病，也是最为常见的眼表疾病。一、概述“干眼”时的主要表现为：眼睛干涩、异物感、烧灼感、眼红、眼痛、怕光流泪、视力下降等多种不适。严重的“干眼症”可并发睑缘炎、角膜炎和角膜溃疡，影响视觉功能。一、概述一、概述有关“干眼”的统计数字十分惊人，而且近年来更有不断上升的趋势。在近七年间，统计数字已增加约一倍之多。根据2007年EV-Yankelovich的民意调查，美国有五分之一人口，约590万人患有干眼。我国不同地区的流行病学调查报道，干眼的发病率为21%~52%不等。青海52.4%西安30.8%北京21%台湾23.5%中国干眼流行病学现状二、眼的泪液分泌及排泄系统我们的眼就如同一台高速运转的机器，需要经常有润滑油的润滑保护。这个润滑油就是我们的泪液和泪膜。一、概述正常情况下我们双眼的泪腺分泌产生泪液，再通过眨眼运动在眼球表面形成一层非常薄而稳定的泪液膜，涂布在眼角膜和结膜的表面，以润滑和保护眼球表面，保持眼睛的舒适和清晰的视力，并维持健康的眼表上皮。二、眼的泪液分泌及排泄系统因此，一旦眼的泪液分泌量、泪液成分及泪液的排出异常，就会引起“干眼”的发生，从而导致眼球表面的组织如角膜和结膜上皮的损伤，严重时因感染而发生角膜炎和结膜炎等眼部病变。外层——脂质层(油性层)功能：减少泪液的蒸发。中层水液层(水性层)功能：含98%水分,能润滑、净化眼表层内层黏蛋白层(黏液层)功能：稳定泪膜三、泪膜的构成泪膜对维持眼表面的健康十分重要。三、泪膜的功能泪膜的功能主要包括：润滑眼表，提供光滑的光学面湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供必要的营养物质三、泪膜的功能润滑保护作用预防眼干避免瞬目运动时对眼角膜造成损害形成一平滑的泪液膜覆盖在眼表三、泪膜的功能提供营养及运送二氧化碳和氧气营养作用三、泪膜的功能提供养分及运送二氧化碳和氧气清除外来的异物微粒保护及净化作用三、泪膜功能防御作用泪液中所含的各种溶菌酶和抗体，能杀灭微生物，保护眼表免受损害泪液缺乏或泪膜稳定性降低点状上皮糜烂表层点状角膜炎角膜上皮缺损丝状角膜病变干涩、烧灼感、异物感痒感、眼红、流泪视疲劳粘液性分泌物眼表损伤自觉症状四、干眼的发病机制病因分类：水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症临床分类泪液生成不足型蒸发过强型五、干眼的病因五、干眼的危险因素和诱发因素干眼的发生往往由多种因素共同导致。主要分为1.泪液分泌不足型：多见于干燥综合征等疾病、服用某些促进泪液分泌减少的药物、精神紧张、年老、女性绝经期等。2.泪液蒸发过强型：多见于睑板腺功能障碍、长期操作电脑、佩戴隐性眼镜、屈光手术、白内障手术等。五、干眼的危险因素和诱发因素长时间阅读、使用电脑等视频终端者者长期使用空调或除湿机者不合理使用抗生素或抗病毒眼药水者长期佩戴软性隐形眼镜者做过近视矫正术、白内障手术、角膜移植术者处于更年期的人群，尤其是女性。其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等五、干眼的危险因素和诱发因素在正常情况下，人们平均每分钟眨眼15次左右，但在操作电脑时由于注意力非常集中，平均每分钟眨眼次数减少到5次，而在玩网络游戏时，精神更加紧张，每分钟眨眼次数仅有3次。为什么长时间看电脑上网会发生“干眼”呢？随着眨眼频次的减少，导致眼的泪腺分泌泪液功能低下，而泪液蒸发则加快，从而使人感到眼睛干涩、异物感、灼痛、畏光流泪、睁眼困难等不适。为什么长时间看电脑上网会发生“干眼”呢？五、干眼的危险因素和诱发因素眼表缺乏泪液的润滑和保护，极易造成结膜、角膜上皮损伤，严重者导致结膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及视力。五、干眼的危险因素和诱发因素电脑屏幕上字体的大小及亮度和屏幕的反射光等，可对眼产生不良刺激，尤其是亮度不稳定有频闪时更易加重眼的负担。五、干眼的危险因素和诱发因素由于看电脑、上网时注视的目标较近，同时眼睛频繁地在屏幕和键盘之间移动，使眼不停地改变调节和集合的幅度，以看清目标。久之易引起眼的睫状肌痉挛，出现眼球充血、疼痛和假性近视或使近视加深等视觉疲劳表现。五、干眼的危险因素和诱发因素六、干眼的临床表现最初可能仅有干涩、酸胀等眼部不适，不影响视力，稍事休息即可缓解，以后逐渐出现眼部干涩感加重、异物感、烧灼感、痒感等不适。可以伴有畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。严重的“干眼”常并发睑缘炎、角膜炎和角膜溃疡，影响视觉功能。干眼显著降低视觉相关生活质量与无干眼相比视觉相关问题发生风险显著升高3.643.493.372.842.802.20012345阅读专业作业使用电脑观看电视日间驾驶夜间驾驶症状：眼疲劳干涩感异物感其他症状烧灼感眼胀感眼痛畏光眼红七、干眼的诊断体征：泪液分泌试验泪膜破裂时间（BUT)缩短荧光素染色等阳性Shirmer检查BUT检查六、干眼的诊断FL检查根据病情程度可分为：轻度：有症状无裂隙灯下可见体征中度：有症状及有裂隙灯下的体征，但经过治疗后体征可消失重度：有症状及裂隙灯下的体征，治疗后体征不能完全消失七、干眼的诊断、养成良好的生活作息习惯，保证每天有充足的睡眠时间，不要熬夜。如果你是眼镜族，配一副合适的眼镜很重要。避免用眼过度，不要长时间使用电脑或手机，建议每隔50分钟左右休息5~10分钟，多眨眼，尤其不要熬夜通宵上网。七、干眼的预防注意工作的姿势和距离，经常使用电脑者，最好把屏幕调整到眼睛平视低约10~20cm的位置，这样可降低眼睑上提的机会。尽量使眼与电脑屏幕保持在60cm上以距离，以使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。七、干眼的预防七、干眼的预防学习或办公环境要保持通风和湿润，不要长时间在空调房学习或工作。多吃蔬菜和水果，如柑橘类的水果及西红柿等各种蔬菜；在电脑旁放一杯热水，增加周边湿度，便可有效地缓解眼睛不适等症状。保持眼部卫生，避免感染，如发生角膜、结膜及眼睑等有发炎、过敏、受伤等需要咨询眼科医生并积极治疗，切勿自行买药治疗。七、干眼的预防主要针对病因，且多需长期治疗重点在于预防，如：保持正确的操作姿势和用眼方法屈光不正者，应配戴合适度数的眼镜不要长时间使用电脑终端视屏，每用电脑50分钟左右休息10~15分钟八、干眼的治疗保持或提高眼表湿度和润滑，消除或减轻眼部不适。出现干眼症状时，可使用人工泪液治疗，最好使用不含防腐剂的人工泪液。目前国内上市的人工泪液有近20种，常见有甲基纤维素、玻璃酸钠、聚乙烯类、卡波姆、右旋糖苷，羟丙基甲基纤维素等等。八、干眼的治疗1．泪液生成不足型干眼减少或避免诱因泪液成分替代治疗2.保存泪液、延缓其排除及蒸发：硅胶眼罩及湿房镜治疗性角膜接触镜泪小点栓子及泪小点封闭八、干眼的治疗八、干眼的治疗2．蒸发过强型干眼眼睑清洁口服抗生素局部用药促进泪液分泌：药物：低浓度环孢霉素A眼药水滴眼手术：对极严重干眼可进行自体游离颌下腺移植术八、干眼的治疗谢谢