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共73页，当前第1页QCCImprovementTITLE:CircleNAME:NanjingBenQHospital1N4BObstericsandgynecologydepartment2012-12-13提高母婴同室新生儿辨识工具的正确率袋鼠圈共73页，当前第2页►Step0基本资料BasicInformation圈名：圈徽：圈名∮圈徽的意义：kangaroofamily共73页，当前第3页►Step0基本资料BasicInformation启动日期：2012年3月7日Leader：曾爱珍TeamMember：夏玉娟；谢承娟；肖义锋；李阗；李洁；皮月秀；夏明珍；陈丽丽；石春霞；赵玲玲结案目标日期：2012年8月31日共73页，当前第4页►Step0基本资料BasicInformation夏玉娟/夏明珍李洁/李阗肖义锋/陈丽丽徐雅文Coach赵玲玲/石春霞曾爱珍Leader谢承娟/皮月秀member共73页，当前第5页►Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject主题提案人评价项目顺序效益性本圈能力迫切性改善可能性总分提高出院病患预约回诊率夏玉娟451327211064提高新生儿辨识工具的正确率曾爱珍393945411641提高产妇对母乳喂养的知晓率谢承娟253939371403减少留置针错误计价频次陈丽丽413135271342注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。共73页，当前第6页►Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject主题介绍：母婴同室新生儿辨识工具：包含床头卡、手圈、病历信息，其目的是为了保证新生儿在母婴同室期间，杜绝发生“性别”、”“住院号”、“母亲姓名”“体重”、“出生日期”等错误事件。选题理由:1、对新生儿而言:确保各项信息的正确性，保证安全。2、对同仁而言:杜绝医疗、护理程序中,新生辨认错误的事件发生。3、对院方而言:减少纠纷,确保新生儿的正确性，避免发生错误及不良事件，提高执行力，提高服务品质，为未来创建爱婴医院奠定基础。共73页，当前第7页►Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject新生儿辨识流程即刻新生儿出生完善新生儿信息床头牌制作手圈佩戴病历完善母亲信息核对2小时后转回母婴同室产房与病房护士双人核对信息病房护士更换手圈及床头牌（手圈与床头牌均与电脑及新生儿记录单核对）共73页，当前第8页►Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject3/73/204/205/45/186/106/297/127/268/159/03曾爱珍记录记录谢承娟主席主席夏玉娟主席记录主席李洁记录主席记录肖义锋主席陈丽丽记录主席李阗主席记录夏明珍记录主席主席皮月秀记录石春霞记录主席赵玲玲记录出席率100%100%100%100%100%100%81.8%90.9%100%100%100%发言率100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%会议内容及摘要选定主题定目标及计划收集数据数据解析拟定对策讨论实施对策实施分析问题针对问题再讨论效果确认检讨与改进会议时间表：平均出席率98%共73页，当前第9页►Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject甘特图：活动过程实施过程2012/3月2012/4月2012/5月2012/6月2012/7月2012/8月负责人123412341234123412341234P组圈曾爱珍主题选定曾爱珍活动计划拟定夏玉娟现况把握李阗数据收集皮月秀目标设定夏明珍分析要因谢承娟对策拟定谢承娟D对策实施陈丽丽检讨对策李洁C效果确认曾爱珍检讨成果肖义锋A检讨与反省夏玉娟作业标准化谢承娟共73页，当前第10页文献查证：1、母婴同室新生儿辨识工具：包含床头卡、手圈、病历信息，其目的是为了保证新生儿在母婴同室期间，杜绝发生“性别”、“住院号”、“母亲姓名”“体重”、“出生日期”等错误事件。（参考2010年明基医院理部制定的病患辨识流程）2、在护理工作中，未严格执行查对制度如不认真核对床头卡、胸牌、腕带，就有可能发生差错事故。占新生儿护理安全隐患38．46％。（医院管理论坛，2011年第10期第28卷。）3、护理指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度，婴儿的安全护理与婴儿的生命息息相关，任何疏忽大意均可酿成严重后果，带来终生遗憾。（当代护士，201109专科版）►Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject共73页，当前第11页一、资料收集方法：由圈员讨论设计《新生儿辨识工具查检表》，对新生儿辨识工具情况调查统计。调查方法：白班由母婴班随机对所有小儿检查统计，大小夜班各一圈员对新生的小儿进行检查，统计。时间:改善前2012年3月7日至2012年05月30日，共调查新生儿446人。►Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject共73页，当前第12页床号住院号姓名性别新生儿手圈信息母亲信息床头卡信息病历信息备注性别体重出生日期住院号床号姓名出生日期母亲姓名性别出生日期住院号婴儿观察单新生儿记录单母亲身份证复印件4B02-1300539821秦琳之女女4B03-1300539505王青之子男4B04-1300539022闻婧婧之女女4B05-1300540419张凤娇之女女4B06-1300539397宋颖之子男4B07-1300539427刘晓曦之女女4B091-1300541140闫海玲之女女4B092-1300541496程莹莹之女女►Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject共73页，当前第13页开始推动QCC后►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup共73页，当前第14页►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup注：新生儿辨识工具正确数379人，调查总人数446人，正确数/总人数=新生儿辨识正确率。目标设定：依据JCI病患安全要求，病患辨识正确率=100%上升15%共73页，当前第15页错误数错误率累计百分比床头卡信息19374.5%74.5%新生儿手圈信息6324.3%98.8%病历信息20.8%99.6%母亲信息10.4%100%总计259100%100%►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup新生儿辨识工具错误分类：数据来源：《新生儿辨识查检表》收集时间：12/03/07--12/05/30收集人：谢承娟、皮月秀、夏明珍错误数1936321百分比74.524.30.80.4累积%74.598.899.6100.0辨识错误因素母亲信息病历信息新生儿手圈信息床头卡信息250200150100500100806040200错误数百分比新生儿辨识错误原因Pareto图共73页，当前第16页►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup床头卡信息:共73页，当前第17页►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup错误数错误率累计百分比出生日期6835.2%35.2%住院号6835.2%70.4%性别5025.9%96.3%母亲姓名73.7%100%总计193100%100%床头卡信息:错误数6868507百分比35.235.225.93.6累积%35.270.596.4100.0错误因素母亲姓名性别住院号出生日期200150100500100806040200错误数百分比床头卡错误的Pareto图共73页，当前第18页新生儿手圈信息:►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup共73页，当前第19页►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup错误数错误率累计百分比体重2539.7%39.7%住院号2133.3%73%床号1015.9%88.9%性别46.3%95.2%出生日期34.8%100%总计63100%100%新生儿手圈信息:错误数2521104百分比41.735.016.76.7累积%41.776.793.3100.0错误因素性别床号住院号体重6050403020100100806040200错误数百分比新生儿手圈错误的Pareto图共73页，当前第20页►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup病历信息:50%50%体温表单床号未改无身份证复印件母亲信息:只出现一例错误,为出生日期错误!共73页，当前第21页发生新生儿辨识工具错误的分类新生儿手圈信息母亲信息床头卡信息病历信息1、性别2、体重3、出生日期4、住院号5、床号1、姓名2、出生日期1、母亲姓名2、性别3、出生日期4、住院号1、婴儿观察单2、新生儿记录单3、母亲身份证复印件►Step2现况收集与分析+目标设定Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup共73页，当前第22页►Step3真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification手圈床头卡未统一书写方式未更改床头卡信息婴儿车无卡槽鱼骨分析：使用成人床头卡，不适用新生儿手圈过松选用笔不当单一核对方式涂改涂改未更改手圈信息病历入院时未带身份证未更改病历信息单一核对方式母亲手圈造成新生儿辨识工具正确率低的因素共73页，当前第23页►Step3真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification3.1.1床头卡信息问题使用成人床头卡，不适用新生儿数据来源：床头卡信息的分析收集时间：2012/04收集人：石春霞/谢承娟床头卡填写不全，追其最终原因，小儿使用成人床头卡，有些项目不适用，因此空项，这一原因占床头卡信息问题的39%小结：使用成人床头卡不适用新生儿是造成信息缺失的真因共73页，当前第24页►Step3真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification3.1.2床头卡信息问题未统一书写方式数据来源：床头卡信息的分析收集时间：2012/04收集人：石春霞/谢承娟床头卡填写不全，追其最终原因，未统一书写方式，因此写法各异，这一原因占床头卡信息问题的26%小结：未统一书写方式是造成信息缺失的真因共73页，当前第25页►Step3真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification3.1.3床头卡信息问题婴儿车无卡槽共73页，当前第26页数据来源：床头卡信息的分析收集时间：2012/04收集人：石春霞/谢承娟因胶脱落致小婴儿车卡槽丢失，床头卡放在婴儿车里，容易被小儿换衣服或抱起时弄丢失，这一原因占床头卡信息问题的18%小结：婴儿车无卡槽是造成床头卡信息缺失的真因►Step3真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification共73页，当前第27页3.1.4床头卡信息问题涂改►Step3真因分析与验证RootCauseAnalysisandVerification数据来源：床头卡信息的分析收集时间：2012/04收集人：石春霞/谢承娟床头卡的信息被涂改后，不清楚，易造成辨识错误，这一原因占床头卡信息问题的12%小结：涂改是造成床头卡信息缺失的真因共7