普内科诊疗常规

1目录呼吸系统疾病疾病诊疗常规………………………………………1一、急性上呼吸道感染……………………………………………1二、急性气管一支气管炎…………………………………………3三、慢性支气管炎…………………………………………………4四、支气管哮喘……………………………………………………7五、支气管扩张症…………………………………………………15六、肺炎……………………………………………………………18（一）肺炎球菌肺炎……………………………………………19（二）葡萄球菌肺炎……………………………………………22（三）绿脓杆菌肺炎……………………………………………24（四）肺炎克雷伯杆菌肺炎……………………………………26（五）大肠杆菌性肺炎…………………………………………28（六）厌氧菌肺炎……………………………………………29（七）军团菌肺炎……………………………………………31（八）病毒性肺炎……………………………………………33（九）肺炎支原体肺炎………………………………………34（十）立克次体肺炎…………………………………………36（十一）放射性肺炎…………………………………………38（十二）类脂性肺炎…………………………………………39（十三）内源性类脂性肺炎…………………………………41七、肺气肿…………………………………………………………41八、肺脓肿…………………………………………………………44九、肺结核…………………………………………………………47十、肺血栓栓塞……………………………………………………55十一、肺源性心脏病………………………………………………61（一）急性肺源性心脏病…………………………………62（二）慢性肺源性心脏病…………………………………64十二、支气管原肺癌………………………………………………682十三、肺间质性疾病……………………………………………76十四、特发性肺间质纤维化……………………………………80十五、胸膜腔积液………………………………………………82十六、胸膜炎……………………………………………………86（一）结核性胸膜炎………………………………………88（二）细菌性胸膜炎………………………………………91十七、癌性胸膜腔积液……………………………………………92十八、风湿性疾病所致的胸膜腔积液……………………………95十九、自发性气胸…………………………………………………96二十、呼吸衰竭……………………………………………………99消化内科疾病诊疗常规…………………………………105反流性食管炎……………………………………………105急性胃炎…………………………………………………106慢性胃炎…………………………………………………107消化性溃疡………………………………………………109溃疡性结肠炎……………………………………………111胃癌………………………………………………………114肝硬化……………………………………………………116肝性脑病…………………………………………………118肝癌………………………………………………………121急性胰腺炎………………………………………………123慢性胰腺炎………………………………………………125泌尿系统疾病诊疗常规…………………………………………127一、原发性肾小球疾病…………………………………………127急性感染后肾小球肾炎……………………………………127急进性肾炎…………………………………………………128肾病综合征…………………………………………………129慢性肾小球肾炎……………………………………………131隐匿性肾炎…………………………………………………132IgA肾病……………………………………………………1333二、继发性肾脏疾病……………………………………………135系统性红斑狼疮性肾炎……………………………………135高血压性肾损害……………………………………………136糖尿病肾病…………………………………………………138三、肾小管酸中毒………………………………………………139四、肾间质疾病…………………………………………………140药物性肾损害………………………………………………140返流性肾病…………………………………………………141尿酸性肾病…………………………………………………142五、感染性肾脏疾病……………………………………………144尿路感染……………………………………………………144慢性肾盂肾炎………………………………………………145六、急性肾功能衰竭……………………………………………147七、慢性肾功能衰竭……………………………………………149内分泌疾病诊疗常规………………………………………151垂体肿瘤……………………………………………………151尿崩症………………………………………………………153腺垂体机能减退症…………………………………………154甲状腺功能亢进症…………………………………………157甲状腺功能减退症…………………………………………160皮质醇增多症………………………………………………162原发性醛固酮增多症………………………………………164嗜铬细胞瘤…………………………………………………166糖尿病………………………………………………………169糖尿病酮症酸中毒…………………………………………172糖尿病非酮症高渗综合征…………………………………174低血糖症……………………………………………………176痛风…………………………………………………………178高脂血症和高脂蛋白血症…………………………………1801普内科诊疗常规呼吸系统疾病疾病诊疗常规一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的统称，是最常见的一种传染病。大多数由病毒引起，少数由细菌所致。【病因】病毒约占70％～80％，包括鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒(甲、乙、丙)、埃可病毒、柯萨奇病毒等。细菌主要是肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，有脓性分泌物。【诊断】(一)症状1．起病急，咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠，俗称“感冒”或“伤风”。2．咽痛、灼热感，少数有发热和乏力，又称咽炎或咽峡炎。3．声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛，发热，又称急性喉炎。(二)体征1．鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物。2．咽部充血、水肿，软腭、腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，颌下淋巴结肿大且触痛，偶有眼结合膜充血。3．喉头水肿、充血，局部淋巴结肿大和触痛，可闻及喘息声。4．可有体温升高。(三)实验室检查21．血常规检查，病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例偏高。细菌感染时白细胞总数可偏高，中性粒细胞增多或核左移。2．病毒分离，细菌培养有助于病原诊断。3．病毒抗原的血清学检查有助于诊断。【鉴别诊断】1．过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，经过数分钟至l～2h痊愈。检查鼻腔粘膜苍白、水肿，鼻腔分泌酸粒细胞增多。2．流行性感冒(流感)：常有明显的流行病学史。起病急，全身症全身酸痛，眼结膜症状明显，但鼻咽部症状较轻。鼻分泌物中上皮细的流感病毒免疫血清染色，有助于早期诊断。3．急性传染病前驱期症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等病患者症状，注意流行季节及相应的症状、体征和实验室检查可得到鉴别。【治疗】1．对症治疗：休息、足够的饮水。如有头痛发热，选用解热镇痛药或中成药复方感冒片(或冲剂)。咽痛可辅用消炎喉片、中药六神丸等，鼻塞可局部应用滴鼻液，如1％麻黄碱滴鼻液。2．抗细菌感染：可根据病原及药敏试验选用抗菌药物。常用抗菌药有：青霉素(penicilline)。静脉滴注，每次160万～320万u，30min至1h内滴完，每日2-4次。或口服红霉素(erythromycine)，每日2g，分4次；或口服磺胺类药，如复方新诺明(SMZ—co)1g／d，分2次服；或口服氟喹酮类药物，每日O.4g，分2次服。少数为革兰阴性细菌感染可选用氨基糖甙类抗菌药，如庆大霉素(gentamycine)阿米卡星(amikacin)。庆大霉素8万～16万U，每日肌注2次；阿米卡星0.2g静脉注射，每日2次。【预防】可应用相关的疫苗预防。【疗效标准与预后】一般2～3d可自行痊愈或经治疗后症状消失，预后良好，不留后遗征。溶血性链球菌感染治疗不当可并发心内膜炎、心肌炎或肾小球肾炎，预后较差。并发气管、支气管炎，经合理治疗亦可痊愈，少数发展成慢性，若并发鼻窦性鼻窦炎，常成为慢性呼吸道炎症的病灶。3二、急性气管一支气管炎急性气管一支气管炎(acutetracheobronchitis)是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等引起的气管一支气管粘膜的急性炎症。【病因】由病毒、细菌引起的感染，如腺病毒、流感病毒、流感嗜血杆菌、肺炎球菌等。物理与化学刺激，如吸人冷空气、粉尘、刺激性气体等。过敏原，如花粉、细菌蛋白质等。寄生虫，如钩虫、蛔虫等大量幼虫移行至肺，也可引起急性支气管炎。【病理】气管、支气管粘膜充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。【诊断】(一)症状咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。伴有支气管痉挛时可有气促、胸骨后发紧感。可有发热(38℃左右)与全身不适等症状，但有自限性，3～5d后消退。(二)体征粗糙的干罗音，局限性或散在湿罗音，常于咳痰后发生变化。(三)实验室检查1．血常规检查一般白细胞计数正常，细菌陛感染较重时白细胞总数可升高，或中性粒细胞增多。2．痰涂片或培养可发现致病菌。3．x线胸片检查大多正常或肺纹理增粗。(四)鉴别诊断1．流行性感冒：流行性感冒可以引起咳嗽，但全身症状重，发热、头痛和全身酸痛明显，血白细胞数量减少。根据流行病史、补体结合试验和病毒分离可鉴别。42．肺部的其他疾病：如肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等均可以表现咳嗽、咳痰症状，应予鉴别。【治疗】1．对症治疗：干咳无痰者可选用咳必清(toclase)，25mg，每日3次，或美沙芬15～30mg，每日3次，或可待因(codeine)，15～30mg，每日3次。或用含中枢性镇咳药的合剂，如联邦止咳露、确力止咳糖浆，10ml，每日3次。其他中成药如咳特灵、克咳胶囊等均可选用。痰多不易咳出者可选用祛痰药，如复方氯化胺合剂，10ml，每日3次，或溴苄环己铵(必嗽平)，16mg，每日3次，或用溴环胺乙醇(沐舒痰)，30mg，每日3次。有支气管痉挛或气道反应性高的患者可选用茶碱类药物，如氨茶碱，100mg，每日3次，或长效茶碱舒氟美200mg，每日2次，或葆乐辉200～400mg，每日1次，或雾化吸人异丙托品，或口服特布他林(terbutaline)，1．25～2．5mg，每日3次。头痛、发热时可加用解热镇痛药，如阿司匹林0.3～0.6g，每6～8小时1次。2．有细菌感染时选用合适的抗生素：痰培养阳性，按致病菌及药敏试验选用抗菌药。痰培养阴性常选青霉素或红霉素，或喹诺酮类如环丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星(0floxacin)，或氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、阿米卡星等。【疗效标准与预后】症状体征消失，化验结果正常为痊愈。三、慢性支气管炎慢性支气管炎(chronicbronchitis)临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。还应排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽部疾患