毫针刺法(全)

针灸技术CopyrightbyBonnie第四章刺灸法（Needlingandmoxibustiontechniques）教学目的与要求1.掌握毫针刺与灸法的基本操作方法以及注意点；2.掌握耳针的解剖与重点耳穴、操作方法与临床选穴思路；3.了解三棱针、头皮针、眼针、手针、腕踝针、电针、足针、皮内针、穴位注射、小针刀等针刺方法的操作方法与适应症。刺灸法总论刺灸法（Needlingandmoxibustiontechniques）主要阐述刺法、灸法的基本知识及其具体操作技术，为针灸临床所必须掌握的技能。刺灸法概念针具与刺法的源流灸法的起源与发展刺法及灸法操作的量学要素主要内容刺灸法各论第一节毫针刺法教学目的与要求1.掌握毫针的结构、规格以及定穴、消毒灯针刺前准备工作；2.重点掌握毫针进针法以及捻转、提插、疾徐等补泻手法。3.掌握针刺的角度、方向与深度，运针与留针、出针方法以及针刺异常情况的处理。毫针的构造、规格、检查和保养毫针的结构5.是针柄的末端4.是从针根至针尾的部分，多用金属丝缠绕呈螺旋状3.针身与针柄连接的部分2.针尖与针柄间的主体部分，亦称针体1.是针身的尖端锋锐部分，亦称针芒毫针的构造、规格、检查和保养毫针的长度规格表寸0.51.01.52.02.53.03.54.04.5毫米15254050657590100115毫针的粗细规格表号数2627282930313233直径（毫米）0.450.420.380.340.320.300.280.26毫针的规格毫针刺法的练习纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。针刺练习指力手法毫针的练习方法手法的练习主要在棉团上进行。可以练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法的模拟动作。毫针的选择和消毒毫针的选择和消毒毫针的选择《灵枢∙官针》曰：九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。例如：男性、体壮、形肥，且病变部位较深者，可以选粗且略长的毫针；女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选择较短、较细的毫针。根据腧穴位置：皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多之处和针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。例如：应刺入0.5寸，可选用1寸的毫针；应刺入1寸，可选用1.5-2寸毫针。毫针的选择和消毒毫针的选择和消毒消毒1.针具器械消毒（1）高压蒸汽灭菌法将毫针用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在98-147kpa的压强，115-123℃的高温下，保持30min以上，可达到消毒灭菌的要求。（2）药液浸泡消毒法将针具放入75%酒精内浸泡30-60min，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定的浓度和时间进行浸泡消毒。（3）煮沸消毒法将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮15-20min。为避免造成器械的锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2％溶液，提高沸点至120℃，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。毫针的选择和消毒2.医者手指消毒在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持针操作。3.针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。4.治疗室内的消毒治疗室无人后应用紫外线灯照射最好采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾保持空气流通和环境洁净常用针灸体位体位的选择重要性（1）腧穴的正确定位（2）针刺的施术操作（3）持久的留针（4）防止晕针、滞针、弯针甚至折针等体位（1）仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴（2）侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上下肢部分腧穴（3）俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴常用针灸体位体位的选择（4）仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴（5）俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴（6）侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位常用针灸体位体位的选择特殊情况：对于初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应采用卧位，以防病人感到疲劳甚至发生晕针等。毫针基本操作技术（一）针刺的方向、角度和深度1.角度（1）直刺（perpendicularneedling）是针身与皮肤表面呈90°垂直刺人。此法适用于人体大部分腧穴。（2）斜刺（obliqueneedling）是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺人。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺（horizontalneedling）即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺人。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。毫针基本操作技术2.深度（1）年龄——年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺（2）体质——对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。（3）病情——阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺（4）部位——头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜深刺。3.方向（1）依经脉循行定方向（2）依腧穴部位特点定方向（3）依治疗需要定方向毫针基本操作技术（二）进针法刺手：右手持针，以拇、食、中指夹持针柄，其状如持毛笔，将针刺入穴位。押手：左手爪切按压所刺部位或辅助固定针身。1.单手进针法（Single-handedneedleinsertion）仅运用刺手将针刺入穴位的方法，多用于较短毫针的进针。单手持针毫针基本操作技术2.双手进针法（Double-handedneedleinsertion）指刺手和押手相互配合，将针刺入穴位的方法。（1）指切进针法又称爪切进针法。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮肤上，刺手持针，紧靠押手切按腧穴的手指指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。（2）夹持进针法又称骈指进针法。即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球夹住针身下端，将针尖固定在拟刺腧穴的皮肤表面，刺手向下捻动针柄，押手同时向下用力，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。夹持进针毫针基本操作技术（3）舒张进针法用押手食、中二指或拇、食二指将拟刺腧穴处的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从走手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。主要适用于皮肤松弛的部位。（4）提捏进针法用押手拇、食二指将拟刺腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。此法主要用于印堂穴等皮肉浅薄部位的腧穴。舒张进针法提捏进针法毫针基本操作技术（5）弹针速刺法押手拇、食指末节指腹捏一无菌干棉球握住针身下段，留出针尖2-3分，对准穴上，用刺手食指或中指指甲对准针尾弹击，使针迅速刺入。此法用于较短毫针的进针。3.针管进针法（insertionofneedlewithtube）利用针管将针刺入穴位的方法。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。毫针基本操作技术行针手法行针/运针概念：毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”提插法捻转法基本手法辅助手法循法弹法刮法摇法飞法震颤法毫针基本操作技术基本手法概念应用提插法（liftingandthrustingmethod）将针刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺人深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的灵活掌握，均匀一致，幅度不宜过大，一般在肌肉丰厚的部位。捻转法（twirlingmethod）将针刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的灵活掌握，指力要均匀，角度要适当。操作不当：容易出现滞针毫针基本操作技术辅助手法概念作用循法（massagealongtherelatedmeridian）医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。针刺不得气时，可以用循法催气此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。弹法（handle—flickingmethod）针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法加强针感，助气运行，有催气、行气的作用。刮法（handle—scrapingmethod）毫针刺人一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。（刮法、弹法不宜施行大角度捻转）摇法（handle—shakingmethod）毫针刺人一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法（摇法、震颤法可用于较浅表部位的腧穴）飞法（flyingmethod）针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强（肌肉丰厚部位）震颤法（handlevibratingmethod）针刺人一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法本法可促使针下得气，增强针刺感应毫针基本操作技术得气（needlesensation）概念：古称“气至”，近又称“针感”，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。毫针基本操作技术XX得气啦！得气的临床表现是什么呢？当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者还会出现循经性肌肤响动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。1、患者的感觉、反应；2、医者刺手的感觉毫针基本操作技术得气的临床意义又是什么呢？得气与否以及气至的迟速，不仅关系到针刺的治疗效果，而且可以借此判断疾病的预后。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效。”《金针赋》也说：“气速效速，气迟效迟。”毫针基本操作技术如果不得气，是原因造成的咩？有没有解决方法？临床上，若刺之而不得气时，可能是因为：医者——①因取穴定位不准确；②为针刺角度有误，深浅失度患者——体质虚弱、病久体虚、正气衰惫，以致经气不足；其他病因，患者感觉迟钝、丧失，不易得气环境——寒冷、阴雨潮湿不易得气解决办法1、应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度。2、另外应运用催气、候气方法。毫针基本操作技术毫针补泻手法单式补泻手法其它补泻基本补泻捻转补泻徐疾补泻提插补泻迎随补泻呼吸补泻开阖补泻平补平泻复式补泻手法烧山火透天凉毫针基本操作技术基本补泻捻转角度用力频率操作时间拇食指方向捻转补泻补法小轻慢短拇指向前食指向后泻法大重快长拇指向后食指向前提插补泻浅深插提幅度频率操作时间补法先浅后深重插轻提小慢短，下插用力为主泻法先深后浅轻插重提大快长，上提用力为主毫针基本操作技术捻转补泻提插补泻毫针基本操作技术（1）疾徐补泻进针时徐徐刺人，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺人，多捻转，徐徐出针者为泻法。（2）迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向刺人为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺人为泻法。（3）呼吸补泻呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。毫针基本操作技术（4）开阖补泻出针后迅速按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。（5）平补平泻进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。毫针基本操作技术烧山火视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层（天、地、人三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，即将针按至深层留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的补法。多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。透天凉方法是针刺入后直插深层，按深、中、浅的顺序，在每一层中紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至深层，